儿童股骨干骨折手术与非手术治疗
作者：钟恩军 邹允涛 刘伟 张立纹 倪成彩
单位：钟恩军(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；邹允涛(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；刘伟(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；张立纹(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；倪成彩(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；手法；骨科；儿童
临床骨科杂志000229
【摘要】 目的 探讨儿童股骨干骨折手术与非手术的疗效。方法 根据儿童股骨干骨折的具体情况，采用牵引闭合手法复位或硬膜外麻醉下行手术切开复位内固定术。结果 非手术治疗141例，随访121例；手术治疗46例，随访21例。骨折均达到牢固愈合，肢体功能恢复良好。结论 儿童股骨干骨折应尽量采取简单有效、损伤小的治疗方法。
, 百拇医药
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0139-02
Operative and non-operative treatment for fracture of femoral shaft in children
Zhong Enjun Zou Yuntao Liu Wei Zhang Liwen Ni Chengcai
(Dept of Orthopa-edics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Linyi City,Linyi,Shandong 276002)
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effectiveness of operative and non-operative treatment for fracture of femoral shaft in children. Methods According to related conditions and other factors of the disease,closed manual traction reduction or internal fixation of open reduction under peridural anesthesia was adopted. Results 141 and 46 patients received non-operative and operative treatment respectively. A follow-up survey was made on 121 cases of non-operative treatment and 21 cases of operative treatment respectively and the results showed that the fractures of all patients in both groups healed firmly and the functions of extremities recovered well. Conclusion A simple method with less injury should be used as the treatment of above-mentioned fractures as possible as one can.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, internal; manipulation, orthopaedic; child
股骨干骨折是小儿常见的骨折，处理不当会造成不良后果。我院1987年1月～1996年12月共收治小儿股骨干骨折187例，其中非手术治疗141例，手术治疗46例。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组187例，男136例，女51例，年龄1～14岁。部位：股骨干上1/3骨折42例；中1/3 76例；下1/3 69例。骨折类型：横断骨折82例，斜形骨折63例，螺旋形骨折42例。
1.2 治疗方法 141例非手术治疗患儿，入院后即在局麻下行胫骨上端骨牵引术。3岁以下者应用皮肤悬吊牵引；余例根据骨折的部位不同采取不同的体位牵引，上1/3骨折应用外展屈髋位牵引，中1/3应用中立位牵引，下1/3应用屈膝位牵引。定期床边透视、摄片，观察骨折复位情况， 随时调整牵引重量。4～7周后去除牵引，以夹板或石膏固定。8～9周后开始逐渐练习关节功能和负重行走。
, 百拇医药
46例行手术治疗，于入院5天内行切开复位钢板螺钉内固定术。
2 结果
随访142例，其中非手术治疗组121例，手术治疗组21例，随访时间1年5个月～3年8个月，平均2年7个月。骨折均牢固愈合，肢体功能恢复满意，无关节活动受限，无短缩畸形。但所有患儿的患肢较健侧均有不同程度的增长，10岁以下的患儿长度平均增加11.5 mm；10岁以上的患儿长度平均增加8.1 mm。
3 讨论
3.1 儿童股骨干骨折的治疗原则 儿童处于生长发育期，具有骨折愈合快、 有一定自行矫正畸形的能力等特点。在保证疗效的基础上尽可能以最简单的方法处理，以减少患儿的痛苦。即反对因患儿有自身矫正畸形的能力而过分简单处理，也反对过分强调解剖复位而采用切开复位内固定的方法。
3.2 治疗方法的选择 股骨干骨折的治疗方法很多，如手法复位、石膏或夹板固定、牵引治疗、手术治疗、外固定支架治疗等，各有利弊，应根据不同情况选择使用。具体应用时，应考虑到骨折的类型、家庭和社会条件。我们提倡以牵引为主，结合去牵引后的外固定，如夹板、石膏等，结果较为满意。
, 百拇医药
3.3 关于手术治疗 手术治疗与非手术相比，无疑增加了患儿的痛苦和经济负担，且手术本身就有一定的危险性，还要二次手术取出内固定物，所以对手术要求迫切的患儿家属要做耐心的思想工作。但股骨上1/3及下1/3骨折因肌肉的牵拉、牵引治疗无效时，切开复位的适应证可以放宽，但最好选择钢板固定而少采用髓内钉固定为宜。
3.4 牵引治疗的要求 牵引治疗方法简单，但操作和观察应仔细， 需要每日观察，以确保维持正常的位置。基于儿童特殊的生理条件，临床上很少存在过牵问题，因此牵引重量宜一次给足。虽然儿童有一定的自行矫正能力，但应避免过度的短缩、旋转及成角畸形。如果复查透视或摄片，有旋转或成角，应及时采取措施来矫正。
作者简介：钟恩军(1953-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，蔡 迎，孙永胜，戴祥麒 等. 儿童股骨干骨折治疗[J]. 中华骨科杂志，1999；19(3)：185～186
1999-11-26收稿
2000-02-22修回, 百拇医药
单位：钟恩军(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；邹允涛(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；刘伟(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；张立纹(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)；倪成彩(临沂市中医医院骨科，山东 临沂 276002)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；手法；骨科；儿童
临床骨科杂志000229
【摘要】 目的 探讨儿童股骨干骨折手术与非手术的疗效。方法 根据儿童股骨干骨折的具体情况，采用牵引闭合手法复位或硬膜外麻醉下行手术切开复位内固定术。结果 非手术治疗141例，随访121例；手术治疗46例，随访21例。骨折均达到牢固愈合，肢体功能恢复良好。结论 儿童股骨干骨折应尽量采取简单有效、损伤小的治疗方法。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0139-02
Operative and non-operative treatment for fracture of femoral shaft in children
Zhong Enjun Zou Yuntao Liu Wei Zhang Liwen Ni Chengcai
(Dept of Orthopa-edics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Linyi City,Linyi,Shandong 276002)
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effectiveness of operative and non-operative treatment for fracture of femoral shaft in children. Methods According to related conditions and other factors of the disease,closed manual traction reduction or internal fixation of open reduction under peridural anesthesia was adopted. Results 141 and 46 patients received non-operative and operative treatment respectively. A follow-up survey was made on 121 cases of non-operative treatment and 21 cases of operative treatment respectively and the results showed that the fractures of all patients in both groups healed firmly and the functions of extremities recovered well. Conclusion A simple method with less injury should be used as the treatment of above-mentioned fractures as possible as one can.
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【Key words】 femoral fractures; fracture fixation, internal; manipulation, orthopaedic; child
股骨干骨折是小儿常见的骨折，处理不当会造成不良后果。我院1987年1月～1996年12月共收治小儿股骨干骨折187例，其中非手术治疗141例，手术治疗46例。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组187例，男136例，女51例，年龄1～14岁。部位：股骨干上1/3骨折42例；中1/3 76例；下1/3 69例。骨折类型：横断骨折82例，斜形骨折63例，螺旋形骨折42例。
1.2 治疗方法 141例非手术治疗患儿，入院后即在局麻下行胫骨上端骨牵引术。3岁以下者应用皮肤悬吊牵引；余例根据骨折的部位不同采取不同的体位牵引，上1/3骨折应用外展屈髋位牵引，中1/3应用中立位牵引，下1/3应用屈膝位牵引。定期床边透视、摄片，观察骨折复位情况， 随时调整牵引重量。4～7周后去除牵引，以夹板或石膏固定。8～9周后开始逐渐练习关节功能和负重行走。
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46例行手术治疗，于入院5天内行切开复位钢板螺钉内固定术。
2 结果
随访142例，其中非手术治疗组121例，手术治疗组21例，随访时间1年5个月～3年8个月，平均2年7个月。骨折均牢固愈合，肢体功能恢复满意，无关节活动受限，无短缩畸形。但所有患儿的患肢较健侧均有不同程度的增长，10岁以下的患儿长度平均增加11.5 mm；10岁以上的患儿长度平均增加8.1 mm。
3 讨论
3.1 儿童股骨干骨折的治疗原则 儿童处于生长发育期，具有骨折愈合快、 有一定自行矫正畸形的能力等特点。在保证疗效的基础上尽可能以最简单的方法处理，以减少患儿的痛苦。即反对因患儿有自身矫正畸形的能力而过分简单处理，也反对过分强调解剖复位而采用切开复位内固定的方法。
3.2 治疗方法的选择 股骨干骨折的治疗方法很多，如手法复位、石膏或夹板固定、牵引治疗、手术治疗、外固定支架治疗等，各有利弊，应根据不同情况选择使用。具体应用时，应考虑到骨折的类型、家庭和社会条件。我们提倡以牵引为主，结合去牵引后的外固定，如夹板、石膏等，结果较为满意。
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3.3 关于手术治疗 手术治疗与非手术相比，无疑增加了患儿的痛苦和经济负担，且手术本身就有一定的危险性，还要二次手术取出内固定物，所以对手术要求迫切的患儿家属要做耐心的思想工作。但股骨上1/3及下1/3骨折因肌肉的牵拉、牵引治疗无效时，切开复位的适应证可以放宽，但最好选择钢板固定而少采用髓内钉固定为宜。
3.4 牵引治疗的要求 牵引治疗方法简单，但操作和观察应仔细， 需要每日观察，以确保维持正常的位置。基于儿童特殊的生理条件，临床上很少存在过牵问题，因此牵引重量宜一次给足。虽然儿童有一定的自行矫正能力，但应避免过度的短缩、旋转及成角畸形。如果复查透视或摄片，有旋转或成角，应及时采取措施来矫正。
作者简介：钟恩军(1953-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，蔡 迎，孙永胜，戴祥麒 等. 儿童股骨干骨折治疗[J]. 中华骨科杂志，1999；19(3)：185～186
1999-11-26收稿
2000-02-22修回, 百拇医药