小针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎72例疗效观察
作者：乐北治 章建华
单位：乐北治(浙江慈溪市范市中心卫生院315312)；章建华(浙江中医学院)
关键词：
中医正骨000213 肱二头肌短头肌腱炎是引起肩部疼痛和肩关节活动受限的常见疾病。自1995～1998年，作者应用小针刀治疗该病72例，与采用中药内服等综合治疗的26例比较，疗效满意。现总结报告如下。
1 一般资料
本组均为门诊病例，男32例，女40例；年龄最大73岁，最小22岁，平均43岁；有明显外伤史29例，受风寒湿邪引起者12例，劳损者31例；病程最长9年，最短40天。上举功能不同程度受限者32例，无明显功能障碍者40例。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 治疗组 本组72例，采用小针刀疗法。所用器械三棱刀和平口刀。三棱刀用直径2.0mm骨圆针自行磨制，刺开皮肤用。平口刀用直径1.2mm骨圆针自行磨制，刀端厚1.0mm，钝而有棱角，作深部剥离和松解粘连用。操作方法是病人取仰卧位，患肩外旋并稍外展，在患肩喙突外下方约1.5cm处，摸到肱二头肌短头肌腱并有明显压痛，做好标记。用碘酒、酒精作皮肤常规消毒，铺巾，戴无菌手套。用1%普鲁卡因(过敏者改用1%利多卡因)3～5ml作局部浸润麻醉，深度须达肱骨骨膜。在标记处先用三棱刀刺开皮肤，然后用平口刀经皮孔插入，刀口线与肱骨长轴平行，在按压于局部的左手拇指帮助下，作与肱骨长轴平行的摆动深入，松解肱二头肌短头肌腱与附近组织的粘连，直达肱骨。然后作横向撬拨手法，将该肌腱与肱骨间的粘连松解。拔去平口刀，术者左手拇指按压局部，并作肱二头肌短头肌腱的内外弹拨手法，同时术者右手握患者腕部作肩内外旋转活动，进一步松解粘连。术后给确炎舒松-A10～20mg作局部注射，外用创可贴胶布十字交叉粘贴，局部按压1～2分钟，直至无渗血。1周内患肩避免用力活动。
, 百拇医药
2.2 对照组 本组26例，采用以内服中药及芬必得为主，配合针刺的方法综合治疗。中药给自拟通络止痛汤加减，药用羌活、地龙、姜黄、秦艽、全蝎、络石藤、桑枝等辨证加减，每日1剂，水煎服。芬必得0.3g，口服，每日2次。针刺治疗取肩井、肩髃、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴，留针15分钟，隔日1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 局部疼痛消失，肩关节功能恢复者为痊愈；疼痛基本消失，残留隐痛，功能基本恢复者为显效；疼痛减轻，为有效；疼痛不减，肩关节功能不恢复者为无效。采用上述疗法治疗14天后评定近期疗效，6个月后评定远期疗效。
3.2 治疗结果 治疗组近期疗效：痊愈48例，占66.7%；显效13例，占18.0%；有效9例，占12.5%，无效2例，占2.8%；总有效率为97.2%。远期疗效：随访58例，痊愈34例，占5.86%；显效9例，占15.5%；有效8例，占13.8%；复发7例，占12.1%，总有效率为87.9%。对照组近期疗效：痊愈7例，占26.9%；显效8例，占30.8%；有效6例，占23.1；无效5例，占19.2%；总有效率为80.8%。远期疗效：随访18例，痊愈3例，占16.7%；显效6例，占33.3%；有效3例，占16.7%；复发6例，占33.3%，总有效率为66.7%。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
4 讨 论
4.1 小针刀疗法的机理 肱二头肌短头肌腱斜跨肱骨小结节嵴附着于肩胛骨的喙突上。由于肩关活动度大而频繁，尤其是在抗阻力肩后伸时(如长时间提重物)，肱二头肌短头腱在肱骨小结节嵴骨面上反复摩擦，容易导致损伤。如不能及时合理治疗，反复发作，可致局部增生、肥厚、粘连，形成慢性无菌性炎症病灶而长期不愈。小针刀疗法能松解粘连，分离疤痕，破坏无菌性炎症病灶周围的“保护膜”，去除炎症“恶性反应点”，促进血流循环，使慢性无菌性炎症转变为新鲜病损，恢复患处软组织的动态平衡，使其在适宜的条件下逐渐痊愈。
4.2 操作注意事项 由于该病病灶位于三角肌与胸大肌交界处之深层，有头静脉行经其间，因此三棱刀刺入时要透皮即止，不可过深，以免损伤头静脉。平口刀分离粘连时要顺着肌腱走向。进入病灶深部时操作重点是松解肱二头肌短头肌腱与肱骨小结节嵴之间的粘连，同时应铲除小结节嵴骨面上增生肥厚的疤痕组织。顽固性病例常有锐状骨质增生，亦应作适当铲刮。如症状较重，在喙突稍下方至肱骨小结节嵴间肌腱广泛粘连者，除重点作上述手法外，还需在喙突至肱骨小结节嵴间行松解手法。此手法需顺肌腱行走方向将平口刀纵行切割、摆动，而不在喙突处行横向剥离。小针刀治疗后，注入确炎舒松-A，可预防局部再粘连，亦可减少术后局部的炎症反应。术后1周内患肩避免用力活动，有利于病灶愈合。
(1999-05-27收稿 1999-07-14修回), 百拇医药
单位：乐北治(浙江慈溪市范市中心卫生院315312)；章建华(浙江中医学院)
关键词：
中医正骨000213 肱二头肌短头肌腱炎是引起肩部疼痛和肩关节活动受限的常见疾病。自1995～1998年，作者应用小针刀治疗该病72例，与采用中药内服等综合治疗的26例比较，疗效满意。现总结报告如下。
1 一般资料
本组均为门诊病例，男32例，女40例；年龄最大73岁，最小22岁，平均43岁；有明显外伤史29例，受风寒湿邪引起者12例，劳损者31例；病程最长9年，最短40天。上举功能不同程度受限者32例，无明显功能障碍者40例。
2 治疗方法
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2.1 治疗组 本组72例，采用小针刀疗法。所用器械三棱刀和平口刀。三棱刀用直径2.0mm骨圆针自行磨制，刺开皮肤用。平口刀用直径1.2mm骨圆针自行磨制，刀端厚1.0mm，钝而有棱角，作深部剥离和松解粘连用。操作方法是病人取仰卧位，患肩外旋并稍外展，在患肩喙突外下方约1.5cm处，摸到肱二头肌短头肌腱并有明显压痛，做好标记。用碘酒、酒精作皮肤常规消毒，铺巾，戴无菌手套。用1%普鲁卡因(过敏者改用1%利多卡因)3～5ml作局部浸润麻醉，深度须达肱骨骨膜。在标记处先用三棱刀刺开皮肤，然后用平口刀经皮孔插入，刀口线与肱骨长轴平行，在按压于局部的左手拇指帮助下，作与肱骨长轴平行的摆动深入，松解肱二头肌短头肌腱与附近组织的粘连，直达肱骨。然后作横向撬拨手法，将该肌腱与肱骨间的粘连松解。拔去平口刀，术者左手拇指按压局部，并作肱二头肌短头肌腱的内外弹拨手法，同时术者右手握患者腕部作肩内外旋转活动，进一步松解粘连。术后给确炎舒松-A10～20mg作局部注射，外用创可贴胶布十字交叉粘贴，局部按压1～2分钟，直至无渗血。1周内患肩避免用力活动。
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2.2 对照组 本组26例，采用以内服中药及芬必得为主，配合针刺的方法综合治疗。中药给自拟通络止痛汤加减，药用羌活、地龙、姜黄、秦艽、全蝎、络石藤、桑枝等辨证加减，每日1剂，水煎服。芬必得0.3g，口服，每日2次。针刺治疗取肩井、肩髃、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴，留针15分钟，隔日1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 局部疼痛消失，肩关节功能恢复者为痊愈；疼痛基本消失，残留隐痛，功能基本恢复者为显效；疼痛减轻，为有效；疼痛不减，肩关节功能不恢复者为无效。采用上述疗法治疗14天后评定近期疗效，6个月后评定远期疗效。
3.2 治疗结果 治疗组近期疗效：痊愈48例，占66.7%；显效13例，占18.0%；有效9例，占12.5%，无效2例，占2.8%；总有效率为97.2%。远期疗效：随访58例，痊愈34例，占5.86%；显效9例，占15.5%；有效8例，占13.8%；复发7例，占12.1%，总有效率为87.9%。对照组近期疗效：痊愈7例，占26.9%；显效8例，占30.8%；有效6例，占23.1；无效5例，占19.2%；总有效率为80.8%。远期疗效：随访18例，痊愈3例，占16.7%；显效6例，占33.3%；有效3例，占16.7%；复发6例，占33.3%，总有效率为66.7%。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
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4 讨 论
4.1 小针刀疗法的机理 肱二头肌短头肌腱斜跨肱骨小结节嵴附着于肩胛骨的喙突上。由于肩关活动度大而频繁，尤其是在抗阻力肩后伸时(如长时间提重物)，肱二头肌短头腱在肱骨小结节嵴骨面上反复摩擦，容易导致损伤。如不能及时合理治疗，反复发作，可致局部增生、肥厚、粘连，形成慢性无菌性炎症病灶而长期不愈。小针刀疗法能松解粘连，分离疤痕，破坏无菌性炎症病灶周围的“保护膜”，去除炎症“恶性反应点”，促进血流循环，使慢性无菌性炎症转变为新鲜病损，恢复患处软组织的动态平衡，使其在适宜的条件下逐渐痊愈。
4.2 操作注意事项 由于该病病灶位于三角肌与胸大肌交界处之深层，有头静脉行经其间，因此三棱刀刺入时要透皮即止，不可过深，以免损伤头静脉。平口刀分离粘连时要顺着肌腱走向。进入病灶深部时操作重点是松解肱二头肌短头肌腱与肱骨小结节嵴之间的粘连，同时应铲除小结节嵴骨面上增生肥厚的疤痕组织。顽固性病例常有锐状骨质增生，亦应作适当铲刮。如症状较重，在喙突稍下方至肱骨小结节嵴间肌腱广泛粘连者，除重点作上述手法外，还需在喙突至肱骨小结节嵴间行松解手法。此手法需顺肌腱行走方向将平口刀纵行切割、摆动，而不在喙突处行横向剥离。小针刀治疗后，注入确炎舒松-A，可预防局部再粘连，亦可减少术后局部的炎症反应。术后1周内患肩避免用力活动，有利于病灶愈合。
(1999-05-27收稿 1999-07-14修回), 百拇医药