三芪参胶囊对肾病综合征血脂、血液流变学及疗效的影响
作者：卢远航 黄树风
单位：湖北中医学院附属医院,湖北省武汉市,430061
关键词：三芪参胶囊；肾病综合征；血脂；血液流变学
中国微循环000223
【摘要】目的 探讨三芪参胶囊对肾病综合征血脂、血液流变学及疗效的影响。方法 97例服用强的松的肾病综合征患者，随机分为对照组、治疗组。治疗组每天加服三芪参胶囊三次，每次三粒，连服30d，检测治疗前后的血脂、血液流变学、有效肾血流量、肾功能和24h尿蛋白定量等指标。结果 对照组只有全血低切粘度、血沉、血清肌酐和24h尿蛋白定量于观察结束后有显著性改善(P<0.05或P<0.01)，其它指标无显著改善。总有效率为77.8%。治疗组各项观察指标于观察结束后明显改善(P<0.05或<0.01)，其总有效率达92.3%，与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论 三芪参胶囊可降低肾病综合征患者的血脂，改善血液流变学指标和肾内微循环的血液灌流，从而提高疗效。
, 百拇医药
Influence of Sanqishan Capsule on,Lipid,Hemorrheology and Therapeutic Effect in Patients with Nephrotic Syndrome
Lu Yuanhang,Huang Shufeng.
(Nephropathy Division of Department of Medicine The Affiliated Hospital of Hubei Traditional Chinese Medical College,430061)
【Abstract】Objective To investigate influence of Sanqishan capsule on lipid,hemorrheology and therapeutic effect in patients with nephrotic syndrome.Methods 97 cases of nephrotic syndrome with glucocorticoid therapeutics were divided randomly into control and treatment groups.Three Sanqishan capsules were taken three times daily in treatment group while in control group using glucocorticoid only,the experiment lasted 30 days.Before and after treatment,serum lipid,hemorrheology,effective renal plasma flow,serum creatine and 24 hours urine protein qantity were determined.Results In the control group,After thirty days low shearing rate viscosity of blood,ESR,Scr and 24hrUPQ improved significantly(P<0.05 or P<0.01).Total effective rate was 77.8%。In the treatment group,All indexes improved markedly after therapy(P<0.05 or P<0.01)，total effective rate was 92.3%.There was significant difference as compared with that of the control group after therapy(P<0.05P&P<0.01).Conclusion The study shows Sanqishan capsule can reduce lipid,improve hemorrheology and blood flow in renal microcirculation,which has better therapeutic efficacy for the patients with nephrotic syndrome.
, 百拇医药
【Key words】Sanqishan capsule Nephrotic syndrome Lipid Hemorrheology
肾病综合征(NS)患者普遍存在严重的高脂血症和高粘血症，这是高凝状态和肾内微循环功能障碍的重要原因。改善脂代谢紊乱和血液流变学异常，是治疗肾病综合征的主要措施之一。兹将我们近四年来使用三芪参胶囊的治疗结果报告如下。
资料与方法
1 临床资料 97例初发或复发的NS住院患者，男性53例，女44例。平均年龄34±12.5。其中原发性肾病综合征Ⅰ型60例、Ⅱ型18例。狼疮性肾炎19例。随机分为对照组45例，其中原发性肾病综合征Ⅰ型29例、Ⅲ型8例，狼疮性肾炎8例。治疗组52例，其中原发性肾病综合征Ⅰ型31例、Ⅱ型10例，狼疮性肾炎11例。两组资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药 2 治疗方法 对照组以强的松1mg·k-1·d-1的首始剂量 ，每晨顿服的标准激素疗程治疗，辅以利尿、抗感染等对症治疗。治疗组前述治疗的基础上，采用自制的三芪参胶囊治疗。制法为：黄芪、三七各500g，粉碎成细末，备用。苦参1000g、太子参、砂仁、枳实、茯苓、猪苓、丹参、玄参、丹皮、熟地各400g，加水煎二次，第一次2h时，第二次1h时，两次药液混合，过滤，浓缩至稠膏状，干燥后，磨成细粉，与黄芪、三七粉混合，过120目筛，装入胶囊，每克混合物约含生药4.1g。每次三粒，每日三次，30d为一个疗程。观察期间禁用抗凝和降脂药物。
3 观察指标 用药前1d及停药后3d，分别测24h时蛋白定量(24hUPQ)、血清总胆固醇(CH)、甘油三脂(TG)、血粘度、血小板聚集率(采用XN-5型血粘度机及血小板聚集仪测定，全血粘度：高切为80S-1，低切为20S-1)、纤维蛋白原、血清肌酐(Scr)和同位素有效肾血流量。数据-±s表示，统计分析用t检验和χ2检验。
, 百拇医药
4 疗效评定标准 病情程度按记分方法分为3级，全身浮肿记3分，属重度，膝关节以下浮肿记2分，属中度，踝关节周围或以下浮肿记1分，属轻度。显效：浮肿消失，尿常规、24h时尿蛋白定量及肾功能均正常。有效：浮肿改善Ⅱ级，24h时尿蛋白定量减少≥50%，肾功能正常或基本正常(与正常值相差≤15%)。好转：浮肿改善Ⅰ级，24h时尿蛋白定量减少≥25%，肾功能有改善。无效：症状及实验检查无改善或加重。
表1 两组患者治疗前后各项观察指标的比较 组别
全血比粘度(mpa.s)
血浆粘度
(mpa.s)
红细胞压积(%)
, http://www.100md.com
血沉
(mm/hr)
血小板聚集率(%)
高切
低切
治疗组
治疗前
6.72±1.86
14.3±2.2
1.94±0.15
43±6.27
45.88±10.43
, http://www.100md.com 0.68±0.14
n=2
治疗后
4.8±0.63***#
8.7±1.4**##
1.03±0.2*#
36.57±3.0*#
20.1±8.02**#
0.41±0.37*#
对照组
, 百拇医药
治疗前
6.68±1.51
14.7±1.9
1.92±0.16
42.8±7
46.12±11.3
0.67±0.08
n=45
治疗后
6.43±1.33
11.1±1.6
1.87±0.12
, http://www.100md.com
41.5±5.4
31.25±8.55
0.61±0.17
组别
项目
治疗组
治疗前
6.56±1.35
3.67±1.83
9.82±1.32
14.2±2.1
192.6±87.3
, 百拇医药
387.4±139.0
n=2
治疗后
3.49±1.0**#
1.54±0.35**#
3.69±0.78**##
2.16±1.53**#
67.8±16.5**#
676.2±67.0**#
对照组
, http://www.100md.com
治疗前
6.53±0.74
3.72±1.56
9.94±1.5
13.8±1.62
189.7±77.5
383.5±128.7
n=45
治疗后
5.98±1.27
3.48±1.49
8.86±1.83
, http://www.100md.com
6.07±1.78**
103.8±23.6*
469.1±101.5
同组治疗前后比较：*P<0.05, **P<0.01。治疗组与对照组于治疗后的比较：＃P<0.05， ＃＃P<0.01
结 果
1 两组治疗前后各项指标变化见表1、表2。两组治疗后各项观察指标比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
2 在治疗后，治疗组有29例显效，17例有效，2 例好转，4例无效，总有效率为92.3%，对照组有10例显效，11例有效，14例好转，10例无效，总有效率为77.8%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
肾病综合征患者的脂代谢紊乱及高粘血症，可引起肾脏血液灌注减少、微循环血流瘀滞和血栓形成等病理改变，服用利尿药及糖皮质激素的病人尤为显著。近处研究已肯定，高脂血症可抑制组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，促进血栓形成[1]。肾病综合征患者的高脂血症与高粘血症常并存，由此造成 的肾内微循环高凝状态是持续加重肾损害的重要因素[2]。降低血脂、血粘度，解除高凝状态，显得十分必要。另一方面，中医辨证认为肾病综合征中普遍存在湿热证，并可贯穿病程的始终，导致耗气伤阴，气机紊乱，瘀血内阻等病理变化[3]。所以，选用苦参、三七、黄芪为主药，配以太子参、砂仁、枳实、茯苓、猪苓、丹参、玄参、丹皮、熟地制成三芪参胶囊。方中苦参、茯苓、猪苓清热利湿，三七、丹参活血祛瘀，黄芪、党参、砂仁补气健脾，玄参、丹皮、熟地清热养阴，砂仁、枳实相配有化湿行气的作用。诸药合用，共奏清热利湿，行气活血，健脾养阴的作用。药理研究认为苦参、三七、黄芪、丹参都具有调节机体代谢，降低过高血脂，抑制血小板聚集、降低血粘度及改善微循环功能等作用。另外，三七还能疏通微循环，提高血管内皮细胞分泌t-PA，预防血栓形成，外用则有止血作用，可预防因服用大剂量强的松引起消化道出血。黄芪能调节免疫功能，增强肝脏合成蛋白质。苦参有类似肾上腺皮质激素的抗炎及免疫抑制作用。丹皮有抗炎和免疫调节作用。茯苓、猪苓有较好的利尿作用。砂仁、枳实能调理消化功能，党参、玄参、熟地可能与调节神经内分泌的功能有关[4]。虽然中药复方的药理作用非常复杂，但可肯定三芪参胶囊通过改善肾病综合征的指代谢紊乱、高粘血症及肾脏微循环的血液灌注，协同激素发挥其治疗作用。
, http://www.100md.com
参考文献
1，谌贻璞，李明旭.肾病综合征患者的营养治疗.中华肾脏病杂志.1999，15(3)：192
2，王吉永，常乃秀.肾脏病患者血流变学指标的改变.微循环杂志.1997，7(2)：19
3，卢远航.以湿热论治肾病综合征191例.陕西中医.1998，19(10)：439
4，梅全喜，毕焕新主编.现代中药药理手册.北京:中国中医药出版社.1998：82，89，90，207，213，344，346，446，469，516，528，582
(收稿：1999-09-11 修回：1999-10-12), 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院,湖北省武汉市,430061
关键词：三芪参胶囊；肾病综合征；血脂；血液流变学
中国微循环000223
【摘要】目的 探讨三芪参胶囊对肾病综合征血脂、血液流变学及疗效的影响。方法 97例服用强的松的肾病综合征患者，随机分为对照组、治疗组。治疗组每天加服三芪参胶囊三次，每次三粒，连服30d，检测治疗前后的血脂、血液流变学、有效肾血流量、肾功能和24h尿蛋白定量等指标。结果 对照组只有全血低切粘度、血沉、血清肌酐和24h尿蛋白定量于观察结束后有显著性改善(P<0.05或P<0.01)，其它指标无显著改善。总有效率为77.8%。治疗组各项观察指标于观察结束后明显改善(P<0.05或<0.01)，其总有效率达92.3%，与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论 三芪参胶囊可降低肾病综合征患者的血脂，改善血液流变学指标和肾内微循环的血液灌流，从而提高疗效。
, 百拇医药
Influence of Sanqishan Capsule on,Lipid,Hemorrheology and Therapeutic Effect in Patients with Nephrotic Syndrome
Lu Yuanhang,Huang Shufeng.
(Nephropathy Division of Department of Medicine The Affiliated Hospital of Hubei Traditional Chinese Medical College,430061)
【Abstract】Objective To investigate influence of Sanqishan capsule on lipid,hemorrheology and therapeutic effect in patients with nephrotic syndrome.Methods 97 cases of nephrotic syndrome with glucocorticoid therapeutics were divided randomly into control and treatment groups.Three Sanqishan capsules were taken three times daily in treatment group while in control group using glucocorticoid only,the experiment lasted 30 days.Before and after treatment,serum lipid,hemorrheology,effective renal plasma flow,serum creatine and 24 hours urine protein qantity were determined.Results In the control group,After thirty days low shearing rate viscosity of blood,ESR,Scr and 24hrUPQ improved significantly(P<0.05 or P<0.01).Total effective rate was 77.8%。In the treatment group,All indexes improved markedly after therapy(P<0.05 or P<0.01)，total effective rate was 92.3%.There was significant difference as compared with that of the control group after therapy(P<0.05P&P<0.01).Conclusion The study shows Sanqishan capsule can reduce lipid,improve hemorrheology and blood flow in renal microcirculation,which has better therapeutic efficacy for the patients with nephrotic syndrome.
, 百拇医药
【Key words】Sanqishan capsule Nephrotic syndrome Lipid Hemorrheology
肾病综合征(NS)患者普遍存在严重的高脂血症和高粘血症，这是高凝状态和肾内微循环功能障碍的重要原因。改善脂代谢紊乱和血液流变学异常，是治疗肾病综合征的主要措施之一。兹将我们近四年来使用三芪参胶囊的治疗结果报告如下。
资料与方法
1 临床资料 97例初发或复发的NS住院患者，男性53例，女44例。平均年龄34±12.5。其中原发性肾病综合征Ⅰ型60例、Ⅱ型18例。狼疮性肾炎19例。随机分为对照组45例，其中原发性肾病综合征Ⅰ型29例、Ⅲ型8例，狼疮性肾炎8例。治疗组52例，其中原发性肾病综合征Ⅰ型31例、Ⅱ型10例，狼疮性肾炎11例。两组资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药 2 治疗方法 对照组以强的松1mg·k-1·d-1的首始剂量 ，每晨顿服的标准激素疗程治疗，辅以利尿、抗感染等对症治疗。治疗组前述治疗的基础上，采用自制的三芪参胶囊治疗。制法为：黄芪、三七各500g，粉碎成细末，备用。苦参1000g、太子参、砂仁、枳实、茯苓、猪苓、丹参、玄参、丹皮、熟地各400g，加水煎二次，第一次2h时，第二次1h时，两次药液混合，过滤，浓缩至稠膏状，干燥后，磨成细粉，与黄芪、三七粉混合，过120目筛，装入胶囊，每克混合物约含生药4.1g。每次三粒，每日三次，30d为一个疗程。观察期间禁用抗凝和降脂药物。
3 观察指标 用药前1d及停药后3d，分别测24h时蛋白定量(24hUPQ)、血清总胆固醇(CH)、甘油三脂(TG)、血粘度、血小板聚集率(采用XN-5型血粘度机及血小板聚集仪测定，全血粘度：高切为80S-1，低切为20S-1)、纤维蛋白原、血清肌酐(Scr)和同位素有效肾血流量。数据-±s表示，统计分析用t检验和χ2检验。
, 百拇医药
4 疗效评定标准 病情程度按记分方法分为3级，全身浮肿记3分，属重度，膝关节以下浮肿记2分，属中度，踝关节周围或以下浮肿记1分，属轻度。显效：浮肿消失，尿常规、24h时尿蛋白定量及肾功能均正常。有效：浮肿改善Ⅱ级，24h时尿蛋白定量减少≥50%，肾功能正常或基本正常(与正常值相差≤15%)。好转：浮肿改善Ⅰ级，24h时尿蛋白定量减少≥25%，肾功能有改善。无效：症状及实验检查无改善或加重。
表1 两组患者治疗前后各项观察指标的比较 组别
全血比粘度(mpa.s)
血浆粘度
(mpa.s)
红细胞压积(%)
, http://www.100md.com
血沉
(mm/hr)
血小板聚集率(%)
高切
低切
治疗组
治疗前
6.72±1.86
14.3±2.2
1.94±0.15
43±6.27
45.88±10.43
, http://www.100md.com 0.68±0.14
n=2
治疗后
4.8±0.63***#
8.7±1.4**##
1.03±0.2*#
36.57±3.0*#
20.1±8.02**#
0.41±0.37*#
对照组
, 百拇医药
治疗前
6.68±1.51
14.7±1.9
1.92±0.16
42.8±7
46.12±11.3
0.67±0.08
n=45
治疗后
6.43±1.33
11.1±1.6
1.87±0.12
, http://www.100md.com
41.5±5.4
31.25±8.55
0.61±0.17
组别
项目
治疗组
治疗前
6.56±1.35
3.67±1.83
9.82±1.32
14.2±2.1
192.6±87.3
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387.4±139.0
n=2
治疗后
3.49±1.0**#
1.54±0.35**#
3.69±0.78**##
2.16±1.53**#
67.8±16.5**#
676.2±67.0**#
对照组
, http://www.100md.com
治疗前
6.53±0.74
3.72±1.56
9.94±1.5
13.8±1.62
189.7±77.5
383.5±128.7
n=45
治疗后
5.98±1.27
3.48±1.49
8.86±1.83
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6.07±1.78**
103.8±23.6*
469.1±101.5
同组治疗前后比较：*P<0.05, **P<0.01。治疗组与对照组于治疗后的比较：＃P<0.05， ＃＃P<0.01
结 果
1 两组治疗前后各项指标变化见表1、表2。两组治疗后各项观察指标比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
2 在治疗后，治疗组有29例显效，17例有效，2 例好转，4例无效，总有效率为92.3%，对照组有10例显效，11例有效，14例好转，10例无效，总有效率为77.8%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
肾病综合征患者的脂代谢紊乱及高粘血症，可引起肾脏血液灌注减少、微循环血流瘀滞和血栓形成等病理改变，服用利尿药及糖皮质激素的病人尤为显著。近处研究已肯定，高脂血症可抑制组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，促进血栓形成[1]。肾病综合征患者的高脂血症与高粘血症常并存，由此造成 的肾内微循环高凝状态是持续加重肾损害的重要因素[2]。降低血脂、血粘度，解除高凝状态，显得十分必要。另一方面，中医辨证认为肾病综合征中普遍存在湿热证，并可贯穿病程的始终，导致耗气伤阴，气机紊乱，瘀血内阻等病理变化[3]。所以，选用苦参、三七、黄芪为主药，配以太子参、砂仁、枳实、茯苓、猪苓、丹参、玄参、丹皮、熟地制成三芪参胶囊。方中苦参、茯苓、猪苓清热利湿，三七、丹参活血祛瘀，黄芪、党参、砂仁补气健脾，玄参、丹皮、熟地清热养阴，砂仁、枳实相配有化湿行气的作用。诸药合用，共奏清热利湿，行气活血，健脾养阴的作用。药理研究认为苦参、三七、黄芪、丹参都具有调节机体代谢，降低过高血脂，抑制血小板聚集、降低血粘度及改善微循环功能等作用。另外，三七还能疏通微循环，提高血管内皮细胞分泌t-PA，预防血栓形成，外用则有止血作用，可预防因服用大剂量强的松引起消化道出血。黄芪能调节免疫功能，增强肝脏合成蛋白质。苦参有类似肾上腺皮质激素的抗炎及免疫抑制作用。丹皮有抗炎和免疫调节作用。茯苓、猪苓有较好的利尿作用。砂仁、枳实能调理消化功能，党参、玄参、熟地可能与调节神经内分泌的功能有关[4]。虽然中药复方的药理作用非常复杂，但可肯定三芪参胶囊通过改善肾病综合征的指代谢紊乱、高粘血症及肾脏微循环的血液灌注，协同激素发挥其治疗作用。
, http://www.100md.com
参考文献
1，谌贻璞，李明旭.肾病综合征患者的营养治疗.中华肾脏病杂志.1999，15(3)：192
2，王吉永，常乃秀.肾脏病患者血流变学指标的改变.微循环杂志.1997，7(2)：19
3，卢远航.以湿热论治肾病综合征191例.陕西中医.1998，19(10)：439
4，梅全喜，毕焕新主编.现代中药药理手册.北京:中国中医药出版社.1998：82，89，90，207，213，344，346，446，469，516，528，582
(收稿：1999-09-11 修回：1999-10-12), 百拇医药