阻断手指血供后甲襞毛细血管襻的动态改变
作者：陆伟 刘钦铭 陈信 胡波 刘黎军 王大平
单位：陆伟 胡波 刘黎军 王大平(红十字会医院手外科,广东省深圳市,510829)；刘钦铭(微循环室)；陈信(微循环室)
关键词：
中国微循环000217
1998年作者对18例侧环指正常情况下及其血流阻断后甲襞毛细血管襻(Nai Fold Capillary ,NFC)的变化情况进行了观测，报告如下。
材料和方法
1 病例选择 19例本院医生或护士，年龄17～36岁，身体健康，无急、慢性疾病。其中男9例，女9例，共测36侧环指。
2 检测方法 采用WX～9A型双筒NFC检测仪进行检查。按如下顺序进行：正常情况下的NFC、动脉断流后、静脉断流后、动静脉同时断流后的情况。第二
, http://www.100md.com
天后再测试动静脉驱血后同时断流情况。因动静脉同时断流60min后，手指疼痛明显加剧，故断流最长时间定为>60min后,手指疼痛明显加剧,故断流最长时间定为60min。具体过程如下：(1)阻断动脉组： 用3mm直径橡筋带绕环指第一节中部腹侧并向背侧拉紧，但保持指背皮肤不被压迫，使双侧指动脉完全阻断，于阻断前后观察NFC情况。(2)阻断静脉组：将橡筋带绕环指第一节中部背侧向腹侧拉紧，使双侧指背静脉回流完全阻断，但保持腹侧皮肤不被压迫，于阻断前后观察NFC情况。(3)动、静脉驱血后同时阻断组：将橡筋带制成3股1cm直径的橡筋圈，由手指末端向近端套入、驱血，直到手指第一节中部，使手指动静脉血流驱尽后完全阻断。于驱血前及阻断后5、15、30、60min观察NFC情况。(4)动、静脉直接同时阻断组：将橡皮圈于第一节手指中部环绕，于背侧拉紧后用血管钳于平指背夹紧，使手指动静脉血流完全阻断。于断流前、断流后5、 15、 30、 60min、 复通后观察NFC情况。
结 果
, 百拇医药
1 阻断动脉组 阻断后襻内血流停顿，襻直径变细，襻长度变短。3～5min后，襻内血流开始恢复，并逐渐加快，襻长度逐渐变长。5～8min后完全恢复正常。
2 阻断静脉组 阻断后襻内血流停顿，襻直径变粗，襻长度变长。3～5min后，襻内血流开始恢复流动，并逐渐加快，襻长度逐渐恢复。5～8min后完全恢复正常。
3 动静脉同时阻断者(驱血后)，15min后，NFC出现1～4条。30min后，逐渐增多到4～8条。60min后达到10～15条，血流逐渐出现，但流速极缓慢。复通后NFC数目即刻恢复，但长度仅为正常1/3，且缓慢增长，襻中血流仍然缓慢。复通15min开始由远及近襻中血流缓慢加快。120min后才恢复正常。
4 动静脉同时阻断(不驱血)者，NFC数目不变，但襻内有形物流动停顿，襻径稍微增粗。15min后，部分襻内(2～5条)有形物开始有极缓慢的正向或逆向流动，并缓慢加快。60min后有形物流动的毛细血管襻数量略有增多，达3～6条。复通后，由远及近襻内容物开始流动，并逐渐加速，逆向流动消失，10min后基本恢复正常。
, 百拇医药
讨 论
1 手指血管的应用解剖及有关临床概念
手指的动脉供血主要为手指固有动脉，静脉主要为指背静脉，还有指背动脉和指掌侧静脉参与手指循环。手指的肌腱、指骨内营养血管参与手指侧枝循环情况目前尚未见较详细的报道，本组实验为这方面的理论提供了较客观的结果。本组实验发现，手指完全断流后15min，NFC内出现血液流动，30min后出现一定速度的甲襞毛细血管内有形物流动。说明手指骨(至少是第一节指骨内)在手指血液系统完全断流后，仍有部分侧枝循环到达指端。另外，分别断流动、静脉5～8min后，NFC完全恢复正常，说明仅靠指背或指腹的血管系统完全可以使手指获得良好的血运。此结果与临床观察基本吻合。同时，也从另一方面证实了断指再植概念的正确性。
2 本组实验的临床意义及应用价值
NFC的观测一般用于内科相关疾病的诊断，较少外科的报道[1,2]。在工业发达地区，手外伤致手指完全离断、不全离断、血管损伤致患指循环障碍等很常见。但手指外伤致血循环障碍及其血管修复术后，尚无一种较敏感、客观、精确的方法观察患指末梢血循环的状况[2]。本实验旨在探讨这方面的方法。本组实验发现，手指驱血后完全断流60min复通，NFC完全恢复时间是断流时间的2倍；而直接断流(不驱血)60min复通，10min后就基本恢复正常。说明襻内血流充盈，对患指血流再通后的指端血运恢复有较大意义。反之，襻内无血流，毛细血管襻处于塌陷状态，患指血流再通后，指端血运恢复需较长时间。建议断指再植手术中，首先吻合动脉，或先吻合静脉后，于通血时夹住静脉远端，使静脉远端在压力下充盈、扩张，使末梢毛细血管也扩张，以利建立良好的手指末梢血循环。另一方面，本实验也产生如下推论：(1)单纯动脉静脉损伤后的早期，就能观测到较多NFC，因为此时静脉系统没有停止过血液流动，NFC不会塌陷；(2)手指完全离断再植术后一般需要较长时间才能较好地观察到NFC，除非术后出现静脉回流受阻，毛细血管襻内压力持续增高。
参考文献
1，田牛主编.微循环基础与临床.北京：人民军医出版社.1984，1～3
2，顾玉东.中国手外科的过去、现在和将来.中华手外科杂志.1998，14(1)：2
3，田牛主编.微循环障碍相关疾病.郑州：河南科学技术出版社.1986，160～164
(收稿：1999-01-25 修回：1999-06-19), 百拇医药
单位：陆伟 胡波 刘黎军 王大平(红十字会医院手外科,广东省深圳市,510829)；刘钦铭(微循环室)；陈信(微循环室)
关键词：
中国微循环000217
1998年作者对18例侧环指正常情况下及其血流阻断后甲襞毛细血管襻(Nai Fold Capillary ,NFC)的变化情况进行了观测，报告如下。
材料和方法
1 病例选择 19例本院医生或护士，年龄17～36岁，身体健康，无急、慢性疾病。其中男9例，女9例，共测36侧环指。
2 检测方法 采用WX～9A型双筒NFC检测仪进行检查。按如下顺序进行：正常情况下的NFC、动脉断流后、静脉断流后、动静脉同时断流后的情况。第二
, http://www.100md.com
天后再测试动静脉驱血后同时断流情况。因动静脉同时断流60min后，手指疼痛明显加剧，故断流最长时间定为>60min后,手指疼痛明显加剧,故断流最长时间定为60min。具体过程如下：(1)阻断动脉组： 用3mm直径橡筋带绕环指第一节中部腹侧并向背侧拉紧，但保持指背皮肤不被压迫，使双侧指动脉完全阻断，于阻断前后观察NFC情况。(2)阻断静脉组：将橡筋带绕环指第一节中部背侧向腹侧拉紧，使双侧指背静脉回流完全阻断，但保持腹侧皮肤不被压迫，于阻断前后观察NFC情况。(3)动、静脉驱血后同时阻断组：将橡筋带制成3股1cm直径的橡筋圈，由手指末端向近端套入、驱血，直到手指第一节中部，使手指动静脉血流驱尽后完全阻断。于驱血前及阻断后5、15、30、60min观察NFC情况。(4)动、静脉直接同时阻断组：将橡皮圈于第一节手指中部环绕，于背侧拉紧后用血管钳于平指背夹紧，使手指动静脉血流完全阻断。于断流前、断流后5、 15、 30、 60min、 复通后观察NFC情况。
结 果
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1 阻断动脉组 阻断后襻内血流停顿，襻直径变细，襻长度变短。3～5min后，襻内血流开始恢复，并逐渐加快，襻长度逐渐变长。5～8min后完全恢复正常。
2 阻断静脉组 阻断后襻内血流停顿，襻直径变粗，襻长度变长。3～5min后，襻内血流开始恢复流动，并逐渐加快，襻长度逐渐恢复。5～8min后完全恢复正常。
3 动静脉同时阻断者(驱血后)，15min后，NFC出现1～4条。30min后，逐渐增多到4～8条。60min后达到10～15条，血流逐渐出现，但流速极缓慢。复通后NFC数目即刻恢复，但长度仅为正常1/3，且缓慢增长，襻中血流仍然缓慢。复通15min开始由远及近襻中血流缓慢加快。120min后才恢复正常。
4 动静脉同时阻断(不驱血)者，NFC数目不变，但襻内有形物流动停顿，襻径稍微增粗。15min后，部分襻内(2～5条)有形物开始有极缓慢的正向或逆向流动，并缓慢加快。60min后有形物流动的毛细血管襻数量略有增多，达3～6条。复通后，由远及近襻内容物开始流动，并逐渐加速，逆向流动消失，10min后基本恢复正常。
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讨 论
1 手指血管的应用解剖及有关临床概念
手指的动脉供血主要为手指固有动脉，静脉主要为指背静脉，还有指背动脉和指掌侧静脉参与手指循环。手指的肌腱、指骨内营养血管参与手指侧枝循环情况目前尚未见较详细的报道，本组实验为这方面的理论提供了较客观的结果。本组实验发现，手指完全断流后15min，NFC内出现血液流动，30min后出现一定速度的甲襞毛细血管内有形物流动。说明手指骨(至少是第一节指骨内)在手指血液系统完全断流后，仍有部分侧枝循环到达指端。另外，分别断流动、静脉5～8min后，NFC完全恢复正常，说明仅靠指背或指腹的血管系统完全可以使手指获得良好的血运。此结果与临床观察基本吻合。同时，也从另一方面证实了断指再植概念的正确性。
2 本组实验的临床意义及应用价值
NFC的观测一般用于内科相关疾病的诊断，较少外科的报道[1,2]。在工业发达地区，手外伤致手指完全离断、不全离断、血管损伤致患指循环障碍等很常见。但手指外伤致血循环障碍及其血管修复术后，尚无一种较敏感、客观、精确的方法观察患指末梢血循环的状况[2]。本实验旨在探讨这方面的方法。本组实验发现，手指驱血后完全断流60min复通，NFC完全恢复时间是断流时间的2倍；而直接断流(不驱血)60min复通，10min后就基本恢复正常。说明襻内血流充盈，对患指血流再通后的指端血运恢复有较大意义。反之，襻内无血流，毛细血管襻处于塌陷状态，患指血流再通后，指端血运恢复需较长时间。建议断指再植手术中，首先吻合动脉，或先吻合静脉后，于通血时夹住静脉远端，使静脉远端在压力下充盈、扩张，使末梢毛细血管也扩张，以利建立良好的手指末梢血循环。另一方面，本实验也产生如下推论：(1)单纯动脉静脉损伤后的早期，就能观测到较多NFC，因为此时静脉系统没有停止过血液流动，NFC不会塌陷；(2)手指完全离断再植术后一般需要较长时间才能较好地观察到NFC，除非术后出现静脉回流受阻，毛细血管襻内压力持续增高。
参考文献
1，田牛主编.微循环基础与临床.北京：人民军医出版社.1984，1～3
2，顾玉东.中国手外科的过去、现在和将来.中华手外科杂志.1998，14(1)：2
3，田牛主编.微循环障碍相关疾病.郑州：河南科学技术出版社.1986，160～164
(收稿：1999-01-25 修回：1999-06-19), 百拇医药