V1～3导联心电图改变对急性后壁心肌梗死的诊断价值
作者：许卫国 刘光侠
单位：许卫国(泗洪县人民医院内科(江苏泗洪，223900))；刘光侠(泗洪县人民医院心电图室)
关键词：心肌梗死；心电描记术；V1～3导联
临床心血管病杂志000214 摘 要：目的：探讨V1～3导联心电图对急性后壁心肌梗死(PAMI)的诊断价值。方法：对28例PAMI V1～3导联进行观察分析，并与70例正常人作对照。结果：PAMI时，V1导联r/s≥1、r波时限≥0.04 s的特异性分别达98.6%与95.7%，高于V2导联；V2导联两项指标敏感性为82.1%、92.9%，高于V1导联。V1～3导联ST段压低敏感性(32.1%)低，但特异性(100%)高。V1～3不仅表现T波高耸，且Tv2>Tv1，3更为多见。结论：V1～2导联r/s≥1、r波时限≥0.04 s、V1～3导联ST段压低、Tv2>Tv1，3对PAMI有重要诊断价值，作为常规导联，具有特殊临床意义。
, http://www.100md.com
Diagnostic value of changes in leads V1～3 at
posterior wall acute myocardial infarction
XU Wei-guo
(Department of Internal Medicine,Sihong County People′s Hospital,Jiangsu Province,Sihong 223900)
LIU Guang-xia
(Department of Electrocardiographic Sihong County People′s Hospital,Jiangsu Province)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective:To explore diagnostic value of changes in leads V1～3 at posterior wall acute myocardial infarction(PAMI).Method:ECG in leads V1～3 of 28 cases PAMI patients were analised and compared with 70 normal controls.Result:Specificity of r/s≥1,r≥0.04 s in leads V1(98.6%,95.7%) was higher than that in lead V2 after PAMI,but sensitivity in lead V2 (82.1%,92.9%) higher than that in lead V1;T waves in leads V1～3 were not only upright but also Tv2>Tv1,3 more frequently.Conclusion:ECG in leads V1～2 with r/s≥1,r≥0.04 s and in leads V1～3 with ST segment depression,Tv2>Tv1，3 are important diagnostic clues for PAMI.It has special clinical significance because of routine leads to be used.
, http://www.100md.com
Key words：Myocardial infarction Electrocardiography Leads V1～3
心电图(ECG)V7～9导联对判别急性后壁心肌梗死(PAMI)有重要意义，而标准12导联对PAMI的诊断价值看法不一〔1～3〕。本文通过对28例确诊为PAMI患者ECG V1～3导联分析，并与正常人作对照，以探讨V1～3导联ECG改变对PAMI的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
PAMI组：28例住院患者，男24例，女4例，年龄49～72(平均56.8)岁。诊断除依据临床表现、ECG(标准12导联与V7～9导联)外，均有心肌酶学改变。28例中后下壁心肌梗死8例，后侧壁13例，正后壁7例。
, http://www.100md.com
正常组：均系经临床除外心肺疾患的健康者，共70例。其中男47例，女23例，年龄40～71(平均48.6)岁。
1.2 方法
正常组作标准12导联ECG；PAMI组除作标准12导联ECG外，均加作V7～9导联，于发病3 d内每日作2～3次，3 d后每周2～3次。去除束支传导阻滞，预激综合征，左、右心室肥大，心房颤动，电解质紊乱等异常ECG。
1.3 观察指标
分别观察正常组与PAMI组ECG V1～2导联QRS波形态，r波宽度，r/s比值；V1～3导联ST段移位及T波变化。ST段压低判别以T-P段作为水平线，ST段水平或下斜型压低≥0.05 mV，持续至J点后80 ms，并有2个以上导联出现者。按以下公式计算敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值。
, 百拇医药
敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。
2 结果
两组V1～2导联QRS波特征见表1。
表1 两组V1～2导联QRS波特征 例数 组别
例数
V1
V2
rS
, 百拇医药
rSr′
qr
QS
r/s≥1
r≥0.04 s
rS
rSr′
qr
QS
r/s≥1
r≥0.04 s
PAMI组
28
, 百拇医药
28
0
0
0
19
22
28
0
0
0
23
26
正常组
70
, http://www.100md.com
60
5
0
5
1
1
67
3
0
0
12
12
正常组中，有6例(8.6%)ST段上斜型抬高0.1～0.2 mV，无一例下移；PAMI组中无一例抬高，9例(32.1%)压低，并持续1～4 d。正常组中，11例(15.7%)V1～3导联T波均直立，7例(10.0%)Tv2>Tv1,3；PAMI组中18例(64.3%) V1～3导联T波均直立，21例(75.0%)Tv2>Tv1、3。PAMI时，各项诊断指标评价见表2。 表2 PAMI时各项诊断指标评价 % 指标
, 百拇医药
V1r/s≥1
V2r/s≥1
rv1时限
≥0.04 s
rv2时限
≥0.04 s
STV1～3
段压低
Tv2>
Tv1、3
敏感性
, http://www.100md.com
67.9
82.1
78.6
92.9
32.1
75.0
特异性
98.6
82.9
95.7
82.9
100.0
90.0
, 百拇医药
准确度
89.8
85.7
90.8
85.7
80.6
85.7
阳性预测值
95.0
65.7
88.0
68.4
100.0
, 百拇医药
75.0
阴性预测值
88.5
92.1
91.8
96.7
78.7
90.0
3 讨论
某一部位心肌梗死时心电活动丧失，形成与梗死区相反的心电综合向量，ECG表现为梗死区的异常Q波、ST段、T波变化。PAMI特征性的改变表现在V7～9导联，而其对应导联(V1～3)必然要产生相应改变，目前临床ECG常规采用标准12导联，故从标准导联上发现PAMI线索，可以早期准确作出PAMI的诊断，从而达到早期治疗、降低死亡率、减少并发症和改善预后的目的。
, http://www.100md.com
由于后壁心肌除极较晚，梗死时主要影响QRS向量环后半部分，而起始部分向量大多正常，因向后向量的改变，致使QRS环最大向量移向左前，其特征性改变表现在横面，即ECG的胸导联。从表1可见，正常人V1导联85.7%(60/70)、V2导联95.7%(60/70)呈rS型，PAMI时，r波振幅与时限均出现显著改变，r/s≥1与r波时限≥0.04 s两项指标特异性在V1导联分别为98.6%、95.7%，高于V2导联，而敏感性V2导联则为82.1%与92.9%，大于V1导联。与国内有关报道有所差异。若动态观察V1～2导联r波振幅和时限进行性增高与加宽，对PAMI诊断意义更大。当并发有侧壁梗死时，可导致r波振幅减低，本组资料中部分r/s<1可能与此有关。
有资料表明，V7～9导联ST段抬高>0.05 mV对PAMI诊断的特异性为100%〔4〕，在V1～3导联则表现为ST段压低，但其持续时间较短，且敏感性低，本组资料中仅为32.1%，有作者认为可能与同时伴有右室梗死从而抵消其下降程度有关〔5〕，尽管如此，由于其出现时间早、特异性高，故对PAMI的早期诊断仍有一定价值。PAMI时V7～9导联倒置的T波反映在对应的V1～3导联呈高耸的T波，本组资料表明T波在V1～3导联不仅多呈直立高耸，而且Tv2>Tv1，3更为多见，其敏感性、特异性分别为75.0%与90.0%。表明Tv2>Tv1，3这一指标对PAMI亦具有较高的诊断价值。
, http://www.100md.com
由于V1～2导联高而宽的r波不仅出现于PAMI时，同时亦可见于右室肥厚、右束支传导阻滞、左间隔支阻滞、A型预激综合征及个别正常人，故在作出PAMI诊断时应排除上述可能。当并发有左束支传导阻滞、左室肥大、显著心脏顺钟向转位等情况时，则可能导致V1～2导联r波高度与宽度增加不明显，从而掩盖PAMI的特征，上述情况表明V1～2导联QRS-ST-T改变对PAMI诊断的局限性。
综上所述，尽管V1～3导联改变在某些特殊条件下对PAMI诊断存在一定缺陷，但在通常情况下，V1～2导联r波增高与加宽、V1～3导联ST段压低与Tv2>Tv1，33项指标对PAMI诊断具有重要临床价值。由于目前临床常规采用12导联ECG，故具有特殊临床意义，当出现上述异常指标时，应加作V7～9导联，结合临床表现与心肌酶学改变，可以避免PAMI的漏诊、误诊。
, 百拇医药
参考文献：
1 田慧生，石湘芸，赖慧鸣，等.急性正后壁心肌梗塞V1、V2及背部导联心电图分析.心电学杂志，1992，11：201～202
2 刘连友，徐雪莹.急性心肌梗塞诊断与治疗的若干进展.心血管病学进展，1999，20：17～20
3 刘胜生，唐雪英.心电图诊断心肌梗塞的新进展.心电学杂志，1991，10：265～269
4 王孝惠，郭新风，吴雨章，等.标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估.中国循环杂志，1995，10：79～82
5 马坚，王玉山，高润霖.急性下壁心肌梗塞时S-TV2下降/S-TavF抬高比值对右室梗塞的诊断价值.临床心血管病杂志，1995，11：104～105
收稿日期：1999-03-02
修稿日期：1999-08-27, 百拇医药
单位：许卫国(泗洪县人民医院内科(江苏泗洪，223900))；刘光侠(泗洪县人民医院心电图室)
关键词：心肌梗死；心电描记术；V1～3导联
临床心血管病杂志000214 摘 要：目的：探讨V1～3导联心电图对急性后壁心肌梗死(PAMI)的诊断价值。方法：对28例PAMI V1～3导联进行观察分析，并与70例正常人作对照。结果：PAMI时，V1导联r/s≥1、r波时限≥0.04 s的特异性分别达98.6%与95.7%，高于V2导联；V2导联两项指标敏感性为82.1%、92.9%，高于V1导联。V1～3导联ST段压低敏感性(32.1%)低，但特异性(100%)高。V1～3不仅表现T波高耸，且Tv2>Tv1，3更为多见。结论：V1～2导联r/s≥1、r波时限≥0.04 s、V1～3导联ST段压低、Tv2>Tv1，3对PAMI有重要诊断价值，作为常规导联，具有特殊临床意义。
, http://www.100md.com
Diagnostic value of changes in leads V1～3 at
posterior wall acute myocardial infarction
XU Wei-guo
(Department of Internal Medicine,Sihong County People′s Hospital,Jiangsu Province,Sihong 223900)
LIU Guang-xia
(Department of Electrocardiographic Sihong County People′s Hospital,Jiangsu Province)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective:To explore diagnostic value of changes in leads V1～3 at posterior wall acute myocardial infarction(PAMI).Method:ECG in leads V1～3 of 28 cases PAMI patients were analised and compared with 70 normal controls.Result:Specificity of r/s≥1,r≥0.04 s in leads V1(98.6%,95.7%) was higher than that in lead V2 after PAMI,but sensitivity in lead V2 (82.1%,92.9%) higher than that in lead V1;T waves in leads V1～3 were not only upright but also Tv2>Tv1,3 more frequently.Conclusion:ECG in leads V1～2 with r/s≥1,r≥0.04 s and in leads V1～3 with ST segment depression,Tv2>Tv1，3 are important diagnostic clues for PAMI.It has special clinical significance because of routine leads to be used.
, http://www.100md.com
Key words：Myocardial infarction Electrocardiography Leads V1～3
心电图(ECG)V7～9导联对判别急性后壁心肌梗死(PAMI)有重要意义，而标准12导联对PAMI的诊断价值看法不一〔1～3〕。本文通过对28例确诊为PAMI患者ECG V1～3导联分析，并与正常人作对照，以探讨V1～3导联ECG改变对PAMI的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
PAMI组：28例住院患者，男24例，女4例，年龄49～72(平均56.8)岁。诊断除依据临床表现、ECG(标准12导联与V7～9导联)外，均有心肌酶学改变。28例中后下壁心肌梗死8例，后侧壁13例，正后壁7例。
, http://www.100md.com
正常组：均系经临床除外心肺疾患的健康者，共70例。其中男47例，女23例，年龄40～71(平均48.6)岁。
1.2 方法
正常组作标准12导联ECG；PAMI组除作标准12导联ECG外，均加作V7～9导联，于发病3 d内每日作2～3次，3 d后每周2～3次。去除束支传导阻滞，预激综合征，左、右心室肥大，心房颤动，电解质紊乱等异常ECG。
1.3 观察指标
分别观察正常组与PAMI组ECG V1～2导联QRS波形态，r波宽度，r/s比值；V1～3导联ST段移位及T波变化。ST段压低判别以T-P段作为水平线，ST段水平或下斜型压低≥0.05 mV，持续至J点后80 ms，并有2个以上导联出现者。按以下公式计算敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值。
, 百拇医药
敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。
2 结果
两组V1～2导联QRS波特征见表1。
表1 两组V1～2导联QRS波特征 例数 组别
例数
V1
V2
rS
, 百拇医药
rSr′
qr
QS
r/s≥1
r≥0.04 s
rS
rSr′
qr
QS
r/s≥1
r≥0.04 s
PAMI组
28
, 百拇医药
28
0
0
0
19
22
28
0
0
0
23
26
正常组
70
, http://www.100md.com
60
5
0
5
1
1
67
3
0
0
12
12
正常组中，有6例(8.6%)ST段上斜型抬高0.1～0.2 mV，无一例下移；PAMI组中无一例抬高，9例(32.1%)压低，并持续1～4 d。正常组中，11例(15.7%)V1～3导联T波均直立，7例(10.0%)Tv2>Tv1,3；PAMI组中18例(64.3%) V1～3导联T波均直立，21例(75.0%)Tv2>Tv1、3。PAMI时，各项诊断指标评价见表2。 表2 PAMI时各项诊断指标评价 % 指标
, 百拇医药
V1r/s≥1
V2r/s≥1
rv1时限
≥0.04 s
rv2时限
≥0.04 s
STV1～3
段压低
Tv2>
Tv1、3
敏感性
, http://www.100md.com
67.9
82.1
78.6
92.9
32.1
75.0
特异性
98.6
82.9
95.7
82.9
100.0
90.0
, 百拇医药
准确度
89.8
85.7
90.8
85.7
80.6
85.7
阳性预测值
95.0
65.7
88.0
68.4
100.0
, 百拇医药
75.0
阴性预测值
88.5
92.1
91.8
96.7
78.7
90.0
3 讨论
某一部位心肌梗死时心电活动丧失，形成与梗死区相反的心电综合向量，ECG表现为梗死区的异常Q波、ST段、T波变化。PAMI特征性的改变表现在V7～9导联，而其对应导联(V1～3)必然要产生相应改变，目前临床ECG常规采用标准12导联，故从标准导联上发现PAMI线索，可以早期准确作出PAMI的诊断，从而达到早期治疗、降低死亡率、减少并发症和改善预后的目的。
, http://www.100md.com
由于后壁心肌除极较晚，梗死时主要影响QRS向量环后半部分，而起始部分向量大多正常，因向后向量的改变，致使QRS环最大向量移向左前，其特征性改变表现在横面，即ECG的胸导联。从表1可见，正常人V1导联85.7%(60/70)、V2导联95.7%(60/70)呈rS型，PAMI时，r波振幅与时限均出现显著改变，r/s≥1与r波时限≥0.04 s两项指标特异性在V1导联分别为98.6%、95.7%，高于V2导联，而敏感性V2导联则为82.1%与92.9%，大于V1导联。与国内有关报道有所差异。若动态观察V1～2导联r波振幅和时限进行性增高与加宽，对PAMI诊断意义更大。当并发有侧壁梗死时，可导致r波振幅减低，本组资料中部分r/s<1可能与此有关。
有资料表明，V7～9导联ST段抬高>0.05 mV对PAMI诊断的特异性为100%〔4〕，在V1～3导联则表现为ST段压低，但其持续时间较短，且敏感性低，本组资料中仅为32.1%，有作者认为可能与同时伴有右室梗死从而抵消其下降程度有关〔5〕，尽管如此，由于其出现时间早、特异性高，故对PAMI的早期诊断仍有一定价值。PAMI时V7～9导联倒置的T波反映在对应的V1～3导联呈高耸的T波，本组资料表明T波在V1～3导联不仅多呈直立高耸，而且Tv2>Tv1，3更为多见，其敏感性、特异性分别为75.0%与90.0%。表明Tv2>Tv1，3这一指标对PAMI亦具有较高的诊断价值。
, http://www.100md.com
由于V1～2导联高而宽的r波不仅出现于PAMI时，同时亦可见于右室肥厚、右束支传导阻滞、左间隔支阻滞、A型预激综合征及个别正常人，故在作出PAMI诊断时应排除上述可能。当并发有左束支传导阻滞、左室肥大、显著心脏顺钟向转位等情况时，则可能导致V1～2导联r波高度与宽度增加不明显，从而掩盖PAMI的特征，上述情况表明V1～2导联QRS-ST-T改变对PAMI诊断的局限性。
综上所述，尽管V1～3导联改变在某些特殊条件下对PAMI诊断存在一定缺陷，但在通常情况下，V1～2导联r波增高与加宽、V1～3导联ST段压低与Tv2>Tv1，33项指标对PAMI诊断具有重要临床价值。由于目前临床常规采用12导联ECG，故具有特殊临床意义，当出现上述异常指标时，应加作V7～9导联，结合临床表现与心肌酶学改变，可以避免PAMI的漏诊、误诊。
, 百拇医药
参考文献：
1 田慧生，石湘芸，赖慧鸣，等.急性正后壁心肌梗塞V1、V2及背部导联心电图分析.心电学杂志，1992，11：201～202
2 刘连友，徐雪莹.急性心肌梗塞诊断与治疗的若干进展.心血管病学进展，1999，20：17～20
3 刘胜生，唐雪英.心电图诊断心肌梗塞的新进展.心电学杂志，1991，10：265～269
4 王孝惠，郭新风，吴雨章，等.标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估.中国循环杂志，1995，10：79～82
5 马坚，王玉山，高润霖.急性下壁心肌梗塞时S-TV2下降/S-TavF抬高比值对右室梗塞的诊断价值.临床心血管病杂志，1995，11：104～105
收稿日期：1999-03-02
修稿日期：1999-08-27, 百拇医药