上腔静脉窦状扩张致右锁骨下静脉途径起搏失败1例
作者：张瑞军 刘峰 张玉玲
单位：张瑞军(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))；刘峰(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))；张玉玲(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))
关键词：
临床心血管病杂志000229 患者，男，71岁。因病态窦房结综合征频繁阿-斯综合征发作于1999年5月27日行永久性心脏起搏器安置术。局麻下行右锁骨下静脉穿刺成功，导引钢丝顺利送至右心房到下腔静脉，沿导引钢丝送入F8扩张鞘管，至上腔静脉起始部左侧壁，扩张鞘管不能沿导引钢丝向下至上腔静脉，且将导引钢丝折成直角，反复试送均未成功，撤出导引钢丝，注入少量造影剂显示：上腔静脉起始部左侧壁形成一窦状扩张。于是放弃该途径改为经左锁骨下静脉穿刺途径，扩张鞘管及起搏电极导线送入均顺利，手术成功，观察2周，患者痊愈出院。
讨论 经锁骨下静脉途径安置永久性心脏起搏器是临床上常用的方法，该途径安全、方便、成功率高、手术时间短。但有时会碰到鞘管折角，造成起搏电极放置失败，遇到鞘管折角时可后撤鞘管，使折角部位变直，一般均可顺利送入电极。本例患者导引钢丝送入顺利，但多次试送扩张鞘管均未成功，并将导引钢丝折成直角，造影显示上腔静脉入口处左侧壁形成一窦状扩张，导致扩张鞘管送入困难。遇到这种情况时，切忌用力推送扩张鞘管，以免造成静脉壁穿孔，引起严重后果。应及时行静脉造影，明确局部血管情况，必要时选用其他途径。该例患者改为左锁骨下静脉途径，起搏器安置成功。
收稿日期：1999-08-27, http://www.100md.com
单位：张瑞军(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))；刘峰(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))；张玉玲(齐鲁石油化工公司中心医院心内科(山东淄博，255400))
关键词：
临床心血管病杂志000229 患者，男，71岁。因病态窦房结综合征频繁阿-斯综合征发作于1999年5月27日行永久性心脏起搏器安置术。局麻下行右锁骨下静脉穿刺成功，导引钢丝顺利送至右心房到下腔静脉，沿导引钢丝送入F8扩张鞘管，至上腔静脉起始部左侧壁，扩张鞘管不能沿导引钢丝向下至上腔静脉，且将导引钢丝折成直角，反复试送均未成功，撤出导引钢丝，注入少量造影剂显示：上腔静脉起始部左侧壁形成一窦状扩张。于是放弃该途径改为经左锁骨下静脉穿刺途径，扩张鞘管及起搏电极导线送入均顺利，手术成功，观察2周，患者痊愈出院。
讨论 经锁骨下静脉途径安置永久性心脏起搏器是临床上常用的方法，该途径安全、方便、成功率高、手术时间短。但有时会碰到鞘管折角，造成起搏电极放置失败，遇到鞘管折角时可后撤鞘管，使折角部位变直，一般均可顺利送入电极。本例患者导引钢丝送入顺利，但多次试送扩张鞘管均未成功，并将导引钢丝折成直角，造影显示上腔静脉入口处左侧壁形成一窦状扩张，导致扩张鞘管送入困难。遇到这种情况时，切忌用力推送扩张鞘管，以免造成静脉壁穿孔，引起严重后果。应及时行静脉造影，明确局部血管情况，必要时选用其他途径。该例患者改为左锁骨下静脉途径，起搏器安置成功。
收稿日期：1999-08-27, http://www.100md.com