林可霉素中毒致心室扑动1例
作者：刘遵敏
单位：刘遵敏(襄樊市第一人民医院心电图室(湖北襄樊，441000))
关键词：
临床心血管病杂志000228 患儿，男，7.5个月。因受凉后发热(T 38℃左右)1 d，在外院静脉滴注林可霉素1.2 g后，出现颜面青紫，四肢发凉，昏睡4 h遂转我院。临床诊断：上呼吸道感染，林可霉素中毒。体检：T 38.4℃，P 220次/min，R 120次/min深大，有胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。神智不清，面色苍白，表情痛苦，躁动不安。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇发绀，咽充血。心界不扩大，无震颤及抬举性搏动，心率220次/min，心音低钝，呈奔马律。双肺呼吸音粗糙，无干湿性音。腹软，肝右肋下3 cm，质中、边缘钝。四肢厥冷。次日T 40.3℃，P 240次/min，呼吸急促浅表，颜面苍黄，恶心，无尿，全身抽搐，肝右肋下4 cm。实验室检查：肌酸激酶1 263.4 IU/L，乳酸脱氢酶3 903.3 IU/L，肌酸激酶同工酶275.4 IU/L，乳酸脱氢酶同工酶1 800.3 IU/L，谷丙转氨酶4 209.29 IU/L，谷草转氨酶393.40 IU/L，总胆汁酸136.61 μmol/L，直接胆红素为10.40 μmol/L，尿颗粒管型+/LP。脑电图示广泛轻度异常。心电图示：匀齐连续的粗大波动，频率为300次/min，其中的QRS-T无法分辨。心电图诊断：心室扑动。追问病史：患儿系足月顺产，发育正常，营养良好，既往健康。即给予药物复律，曾先后两次给利多卡因15 mg、10 mg和心律平10 mg，各加10%葡萄糖10 ml静脉推注，均未转律。10 min后，应用5 J电量进行同步电复律，仍无效。继而又用10 J电量进行非同步电复律，除颤成功。心室扑动转为心房颤动，平均心室率为140 次/min。1 h后心律转复为窦性心律，心电图正常。6 d后复查脑电图示正常范围，半个月后复查肝功能及心肌酶谱均已正常。
讨论 林可霉素属抑菌剂，抑制细菌蛋白质的合成。不良反应有恶心呕吐、肛门瘙痒、腹泻、皮疹，转氨酶升高等。长期使用可致伪膜性肠炎。静脉滴速过快时可致心搏暂停和低血压。心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的心律。常在器质性心脏病或其他疾病患者临终时出现。然而，由林可霉素过量引起的心室扑动，实属罕见。故应用该药时应严格掌握用药剂量和控制滴速。
收稿日期：1998-01-12, 百拇医药
单位：刘遵敏(襄樊市第一人民医院心电图室(湖北襄樊，441000))
关键词：
临床心血管病杂志000228 患儿，男，7.5个月。因受凉后发热(T 38℃左右)1 d，在外院静脉滴注林可霉素1.2 g后，出现颜面青紫，四肢发凉，昏睡4 h遂转我院。临床诊断：上呼吸道感染，林可霉素中毒。体检：T 38.4℃，P 220次/min，R 120次/min深大，有胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。神智不清，面色苍白，表情痛苦，躁动不安。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇发绀，咽充血。心界不扩大，无震颤及抬举性搏动，心率220次/min，心音低钝，呈奔马律。双肺呼吸音粗糙，无干湿性音。腹软，肝右肋下3 cm，质中、边缘钝。四肢厥冷。次日T 40.3℃，P 240次/min，呼吸急促浅表，颜面苍黄，恶心，无尿，全身抽搐，肝右肋下4 cm。实验室检查：肌酸激酶1 263.4 IU/L，乳酸脱氢酶3 903.3 IU/L，肌酸激酶同工酶275.4 IU/L，乳酸脱氢酶同工酶1 800.3 IU/L，谷丙转氨酶4 209.29 IU/L，谷草转氨酶393.40 IU/L，总胆汁酸136.61 μmol/L，直接胆红素为10.40 μmol/L，尿颗粒管型+/LP。脑电图示广泛轻度异常。心电图示：匀齐连续的粗大波动，频率为300次/min，其中的QRS-T无法分辨。心电图诊断：心室扑动。追问病史：患儿系足月顺产，发育正常，营养良好，既往健康。即给予药物复律，曾先后两次给利多卡因15 mg、10 mg和心律平10 mg，各加10%葡萄糖10 ml静脉推注，均未转律。10 min后，应用5 J电量进行同步电复律，仍无效。继而又用10 J电量进行非同步电复律，除颤成功。心室扑动转为心房颤动，平均心室率为140 次/min。1 h后心律转复为窦性心律，心电图正常。6 d后复查脑电图示正常范围，半个月后复查肝功能及心肌酶谱均已正常。
讨论 林可霉素属抑菌剂，抑制细菌蛋白质的合成。不良反应有恶心呕吐、肛门瘙痒、腹泻、皮疹，转氨酶升高等。长期使用可致伪膜性肠炎。静脉滴速过快时可致心搏暂停和低血压。心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的心律。常在器质性心脏病或其他疾病患者临终时出现。然而，由林可霉素过量引起的心室扑动，实属罕见。故应用该药时应严格掌握用药剂量和控制滴速。
收稿日期：1998-01-12, 百拇医药