降纤酶治疗急性心肌梗塞的临床观察及护理
作者：张雪松 张艳铭
单位：张雪松(佳木斯市中心医院)；张艳铭(佳木斯市中心医院)
关键词：降纤酶；心肌梗塞；护理
黑龙江医药科学0002139
冠状动脉内血栓形成是心肌梗塞(AMI)发生的最重要的原因。溶栓、抗凝治疗是目前治疗AMI最有效的方法。现将我科34例病人情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 34例AMI患者，其中男21例，女13例，年龄39～75岁，平均60.4±12.2岁，前壁或广泛前壁心肌梗塞15例，下壁心梗10例，侧壁心梗3例，正后壁心梗2例，下后壁心梗4例。
1.2 适应证选择
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①典型缺血性胸痛，持续时间>30min含服硝酸甘油不能缓解。②心电图至少有二个相邻的胸前导联ST段抬高≥0.2mv，或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中至少有二个导联ST段抬高≥0.1mv。③起病12h内入院。④除外溶栓禁忌证。
1.3 给药方法
给降纤酶(DFE)20单位+0.85%生理盐水100ml，30min内静点完毕，此后每日一次10单位静点，连续三日后，再隔日一次10单位静点，共三次，治疗期间服阿期匹林、钙离子拮剂及硝酸酯类药物。
2 结果
2.1 冠脉再通标准
①静点DFE剂开始后2h内抬高的ST段回落50%。②血清CPK-MB峰值前移至距发病后14h以内。③次要条件：开始静点DFE 2h内胸痛，迅速减轻或完全缓解。溶栓治疗2h内出现再灌注性心律失常。具备两条主要标准或一条主要标准，一条次要标准者，判断为冠状动脉再通溶栓成功，本组34例病人冠脉再通率为59%，病死率为11.7%。
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3 临床观察及护理
3.1 病人入院后住监护病房，血压、心电监护。18导心电图给予心肌梗塞常规护理、吸氧、绝对卧床休息，做好病人及家属的心理疏导工作，消除恐惧、紧张的心理，配合治疗，对于心前区剧痛病人可给予镇静止痛剂。
3.2 抽血急检心肌酶学、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆、纤维蛋白原含量、血小板计数、肝肾功能。
3.3 迅速建立静脉通道，为保证静点顺利，避免反复穿刺，我们采用套管针静脉留置后接通，可同时开放多组输液通道，用药过程中严密观察穿刺部位有无皮下瘀血。
3.4 降纤酶为生物活性物质，属于异体蛋白，用药过程中观察有无过敏反应发生，备好激素及脱敏药物。
3.5 严密心电监护，备好阿托品、利多卡因、心律平等药物及除颤器，以备溶栓过程中出现严重的再灌注性心律失常。
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4 用药后的观察与护理
4.1 疗效观察
DFE溶栓后30min、1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h描记心电图，同时采血查心肌酶学，观察酶峰时间，病人胸闷、胸痛的症状是滞缓解或减轻，同用药加以比较，本组病人1例出现更梗塞，2例病人出现梗塞后心绞痛。
4.2 溶栓后出血倾向的观察
溶栓药物作用于全身的凝血系统故可并发其它部位的出血倾向，表现为皮肤、粘膜、牙龈出血、皮下瘀斑血肿、黑便、血尿，严重者呕血、颅内出血，本组病人未有出血发生。仅一例病人出现瞌睡，停药后自行缓解。
4.3 指导病人合理应用抗凝扩冠药物，每日一次服用小剂量阿期匹林、钙离子拮抗剂，一日三次服用。
4.4 指导病人合理的卧床休息，溶栓术病人绝对卧床5～7天，无并发症的病人，我们采用7天后床上协助翻身活动，10天后坐起床上活动。合理的活动量，可促进局部血液循环，降低血粘度，促进胃肠蠕动，利于疾病恢复。
5 出院指导
出院后1个月复查心电图、心脏超声，随身备有硝酸甘油、消心痛，以便有心绞痛发作时急用。保持良好、乐观的情绪，低盐、低脂饮食，易进食蔬菜、水果、多做户外活动，但半年内最好家属陪伴保持二便通畅，避免增加腹压，发生意外。
(1999-11-12收稿), 百拇医药
单位：张雪松(佳木斯市中心医院)；张艳铭(佳木斯市中心医院)
关键词：降纤酶；心肌梗塞；护理
黑龙江医药科学0002139
冠状动脉内血栓形成是心肌梗塞(AMI)发生的最重要的原因。溶栓、抗凝治疗是目前治疗AMI最有效的方法。现将我科34例病人情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 34例AMI患者，其中男21例，女13例，年龄39～75岁，平均60.4±12.2岁，前壁或广泛前壁心肌梗塞15例，下壁心梗10例，侧壁心梗3例，正后壁心梗2例，下后壁心梗4例。
1.2 适应证选择
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①典型缺血性胸痛，持续时间>30min含服硝酸甘油不能缓解。②心电图至少有二个相邻的胸前导联ST段抬高≥0.2mv，或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中至少有二个导联ST段抬高≥0.1mv。③起病12h内入院。④除外溶栓禁忌证。
1.3 给药方法
给降纤酶(DFE)20单位+0.85%生理盐水100ml，30min内静点完毕，此后每日一次10单位静点，连续三日后，再隔日一次10单位静点，共三次，治疗期间服阿期匹林、钙离子拮剂及硝酸酯类药物。
2 结果
2.1 冠脉再通标准
①静点DFE剂开始后2h内抬高的ST段回落50%。②血清CPK-MB峰值前移至距发病后14h以内。③次要条件：开始静点DFE 2h内胸痛，迅速减轻或完全缓解。溶栓治疗2h内出现再灌注性心律失常。具备两条主要标准或一条主要标准，一条次要标准者，判断为冠状动脉再通溶栓成功，本组34例病人冠脉再通率为59%，病死率为11.7%。
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3 临床观察及护理
3.1 病人入院后住监护病房，血压、心电监护。18导心电图给予心肌梗塞常规护理、吸氧、绝对卧床休息，做好病人及家属的心理疏导工作，消除恐惧、紧张的心理，配合治疗，对于心前区剧痛病人可给予镇静止痛剂。
3.2 抽血急检心肌酶学、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆、纤维蛋白原含量、血小板计数、肝肾功能。
3.3 迅速建立静脉通道，为保证静点顺利，避免反复穿刺，我们采用套管针静脉留置后接通，可同时开放多组输液通道，用药过程中严密观察穿刺部位有无皮下瘀血。
3.4 降纤酶为生物活性物质，属于异体蛋白，用药过程中观察有无过敏反应发生，备好激素及脱敏药物。
3.5 严密心电监护，备好阿托品、利多卡因、心律平等药物及除颤器，以备溶栓过程中出现严重的再灌注性心律失常。
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4 用药后的观察与护理
4.1 疗效观察
DFE溶栓后30min、1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h描记心电图，同时采血查心肌酶学，观察酶峰时间，病人胸闷、胸痛的症状是滞缓解或减轻，同用药加以比较，本组病人1例出现更梗塞，2例病人出现梗塞后心绞痛。
4.2 溶栓后出血倾向的观察
溶栓药物作用于全身的凝血系统故可并发其它部位的出血倾向，表现为皮肤、粘膜、牙龈出血、皮下瘀斑血肿、黑便、血尿，严重者呕血、颅内出血，本组病人未有出血发生。仅一例病人出现瞌睡，停药后自行缓解。
4.3 指导病人合理应用抗凝扩冠药物，每日一次服用小剂量阿期匹林、钙离子拮抗剂，一日三次服用。
4.4 指导病人合理的卧床休息，溶栓术病人绝对卧床5～7天，无并发症的病人，我们采用7天后床上协助翻身活动，10天后坐起床上活动。合理的活动量，可促进局部血液循环，降低血粘度，促进胃肠蠕动，利于疾病恢复。
5 出院指导
出院后1个月复查心电图、心脏超声，随身备有硝酸甘油、消心痛，以便有心绞痛发作时急用。保持良好、乐观的情绪，低盐、低脂饮食，易进食蔬菜、水果、多做户外活动，但半年内最好家属陪伴保持二便通畅，避免增加腹压，发生意外。
(1999-11-12收稿), 百拇医药