1例颅内高压症患者死因分析
作者：李玉环 范彦夫 孙光辉
单位：李玉环(佳木斯市电机厂医院)；范彦夫(佳木斯市电机厂医院)；孙光辉(佳木斯市电机厂医院)
关键词：颅内高压；脑脊液；死亡原因
黑龙江医药科学00021221 一般资料
患者，女，43岁，因“头晕、头痛一个月，伴呕吐3天”以“头痛原因待查”收治入院，入院时查，神志清，烦躁不安，体温：36.7℃，脉搏86次/min，血压20/13.3kPa，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。入院后做相关检查回报：头部CT、头部核磁共振，头颅X线平片均未见异常。脑电图示：广泛轻度异常，胸片：未见异常。血常规：白细胞7.6×109/L，分叶：0.60，淋巴：0.40。尿常规：无异常，病人于入院第三天，头痛剧烈，立即行腰椎穿刺术，测定颅内压为300mmH2O，引出无色透明脑脊液，常规检查回报为：细胞数10个/m l，以淋巴细胞为主，蛋白定量为10mg/dl，糖：70mg/dl，氯化物:750mg/dl，均为正常值。
, 百拇医药
2 治疗方法
①加强脱水：可用20%甘露醇、速尿、复方甘油、地塞米松注射液、β-七叶皂甙钠。②病人烦躁，给予10%水合氯醛灌肠，起镇静作用。③支持疗法，补充能量。④对症，防止并发症形成。经上述加强脱水疗法治疗三天后复查腰穿，测颅内压为600mmH2O，明显继续升高，第四天测颅内压为700mmH2O，病人颅内压无下降，反而继续升高，高达700mmH2O，临床少见，病人状态日见加重，出现意识障碍，继而进入昏迷状态，行颅骨钻孔法引流，引出无色透明脑脊液，常规检查仍未见异常。
3 结果
病人行颅骨钻孔法引流后，每日平均可引出无色透明脑脊液约250ml，脑脊液分泌明显过多，脑脊液回流受到障碍，经各方面积极用药，终因治疗无效，于发病23天临床死亡。
4 讨论
, 百拇医药
影响颅内压的因素有许多，如静脉压，脑脊液，脑血流量，脑组织体积的变动，脑的代谢状况及血气体含量等，其中某一因素因某种原因出现不正常时，颅内压会有改变。引起颅内压增高的病因有：颅脑损伤，颅内肿瘤，颅内感染，脑血管疾病，脑寄生虫病，颅脑先天性疾病，脑蛛网膜炎，颅内静脉窦血栓，维生素A过多，药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等。根据上述资料，病人无外伤史，首先排除颅脑损伤所致高颅压症。根据头部CT平片示：无异常，可排除颅内肿瘤，脑血管疾病及寄生虫脑病因为颅内肿瘤可致中线移动，脑室扩大，枕大孔发育异常可致后枕部疼痛，引起高颅压，但根据核磁共振及头颅X线平片，均可排除脑先天性疾病，颅内静脉窦血栓形成，影响静脉环流障碍，致颅内高压。但血栓形成需有感染，高热存在，病人无发热，磁共振平片未见血栓形成，故可排除此病因。病人无感染症状，无发热、脑电图轻度异常、脑脊液实验室检查无异常，故可排除颅内感染所致的各种脑膜炎。病人无维生素A过多食用史，无药物过敏史，故可排除代谢性疾病所致的中毒脑炎。
而病毒感染所引起的中毒脑病，病毒感染不典型，无发热等症，脑脊液检查也可在正常值内，但病毒感染所致的中毒性脑病可刺激脑膜上的脉络丛产生脑脊液使脑脊液分泌增加，从而使颅内压增高，在晚期因脑病的炎症产物在脑底部沉积，造成脑膜粘连，而影响脑脊液循环，虽用地塞米松大剂量，在晚期已很难预防脑膜粘连，造成脑脊液回流受阻，从而引起颅内高压持续升高，根据以上的临床分析，此病例符合病毒感染所引起的中毒性脑病，致死原因为脑脊液生成过多，而回流受到障碍，引起颅内高压，持续升高至700mmH2O导致意识障碍，最终临床死亡。
我们体会：病人头痛一月余，无明显诱因不能轻视。急早就医，应动员病人尽早做腰穿检查，测知颅内压力，这种操作对了解病情，控制病情的发展是很重要的。
(1999-09-14收稿), 百拇医药
单位：李玉环(佳木斯市电机厂医院)；范彦夫(佳木斯市电机厂医院)；孙光辉(佳木斯市电机厂医院)
关键词：颅内高压；脑脊液；死亡原因
黑龙江医药科学00021221 一般资料
患者，女，43岁，因“头晕、头痛一个月，伴呕吐3天”以“头痛原因待查”收治入院，入院时查，神志清，烦躁不安，体温：36.7℃，脉搏86次/min，血压20/13.3kPa，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。入院后做相关检查回报：头部CT、头部核磁共振，头颅X线平片均未见异常。脑电图示：广泛轻度异常，胸片：未见异常。血常规：白细胞7.6×109/L，分叶：0.60，淋巴：0.40。尿常规：无异常，病人于入院第三天，头痛剧烈，立即行腰椎穿刺术，测定颅内压为300mmH2O，引出无色透明脑脊液，常规检查回报为：细胞数10个/m l，以淋巴细胞为主，蛋白定量为10mg/dl，糖：70mg/dl，氯化物:750mg/dl，均为正常值。
, 百拇医药
2 治疗方法
①加强脱水：可用20%甘露醇、速尿、复方甘油、地塞米松注射液、β-七叶皂甙钠。②病人烦躁，给予10%水合氯醛灌肠，起镇静作用。③支持疗法，补充能量。④对症，防止并发症形成。经上述加强脱水疗法治疗三天后复查腰穿，测颅内压为600mmH2O，明显继续升高，第四天测颅内压为700mmH2O，病人颅内压无下降，反而继续升高，高达700mmH2O，临床少见，病人状态日见加重，出现意识障碍，继而进入昏迷状态，行颅骨钻孔法引流，引出无色透明脑脊液，常规检查仍未见异常。
3 结果
病人行颅骨钻孔法引流后，每日平均可引出无色透明脑脊液约250ml，脑脊液分泌明显过多，脑脊液回流受到障碍，经各方面积极用药，终因治疗无效，于发病23天临床死亡。
4 讨论
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影响颅内压的因素有许多，如静脉压，脑脊液，脑血流量，脑组织体积的变动，脑的代谢状况及血气体含量等，其中某一因素因某种原因出现不正常时，颅内压会有改变。引起颅内压增高的病因有：颅脑损伤，颅内肿瘤，颅内感染，脑血管疾病，脑寄生虫病，颅脑先天性疾病，脑蛛网膜炎，颅内静脉窦血栓，维生素A过多，药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等。根据上述资料，病人无外伤史，首先排除颅脑损伤所致高颅压症。根据头部CT平片示：无异常，可排除颅内肿瘤，脑血管疾病及寄生虫脑病因为颅内肿瘤可致中线移动，脑室扩大，枕大孔发育异常可致后枕部疼痛，引起高颅压，但根据核磁共振及头颅X线平片，均可排除脑先天性疾病，颅内静脉窦血栓形成，影响静脉环流障碍，致颅内高压。但血栓形成需有感染，高热存在，病人无发热，磁共振平片未见血栓形成，故可排除此病因。病人无感染症状，无发热、脑电图轻度异常、脑脊液实验室检查无异常，故可排除颅内感染所致的各种脑膜炎。病人无维生素A过多食用史，无药物过敏史，故可排除代谢性疾病所致的中毒脑炎。
而病毒感染所引起的中毒脑病，病毒感染不典型，无发热等症，脑脊液检查也可在正常值内，但病毒感染所致的中毒性脑病可刺激脑膜上的脉络丛产生脑脊液使脑脊液分泌增加，从而使颅内压增高，在晚期因脑病的炎症产物在脑底部沉积，造成脑膜粘连，而影响脑脊液循环，虽用地塞米松大剂量，在晚期已很难预防脑膜粘连，造成脑脊液回流受阻，从而引起颅内高压持续升高，根据以上的临床分析，此病例符合病毒感染所引起的中毒性脑病，致死原因为脑脊液生成过多，而回流受到障碍，引起颅内高压，持续升高至700mmH2O导致意识障碍，最终临床死亡。
我们体会：病人头痛一月余，无明显诱因不能轻视。急早就医，应动员病人尽早做腰穿检查，测知颅内压力，这种操作对了解病情，控制病情的发展是很重要的。
(1999-09-14收稿), 百拇医药