小脑出血致呼吸衰竭2例治疗体会
作者：李军 蒋宇 丁乙夫
单位：李军(佳木斯市中心医院)；蒋宇(佳木斯市急救中心)；丁乙夫(佳木斯市中心医院)
关键词：小脑出血；呼吸衰竭；佳苏仑
黑龙江医药科学0002116 病例1，女，55岁。1999-04-28入院。患者入院3h前哄孩子时突然出现头痛、眩晕，伴有恶心，喷射样呕吐，1h后意识不清，被家属送至我院做头CT示：小脑蚓部出血，量8～10ml，破入四脑室及蛛网膜下腔。高血压病史二十余年。查体：T 30.6℃，P 80次/min，R 10次/min，Bp 20.5/15.6kPa，呼吸不规则，有间停，GCS 3分，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，深浅反射均消失，颈项强直。急诊行手术治疗，术中清除血凝均约20ml，同时行气管切开。术后无自主呼吸，给予佳苏仑100mg静脉注射，呼吸即刻恢复至14次/min，但较深大，待平稳后，以静脉滴注维持。经此治疗一日余，患者自主呼吸恢复，术后37天，转为清醒出院休养，随访三个月，现已经生活自理。
病例2，女，61岁。1999-08-22入院。患者7h前因情绪激动突然头痛，恶心，并呕出咖啡色胃内容物500ml，继之意识障碍，到我院做头CT示：右侧小脑半球出血8～10ml，四脑室铸型。高血压病史多年，一年半前曾患脑出血已治愈。查体：T 36.2℃，P 61次/min，R 18次/min，Bp 21.2/15.6kPa，GCS 6分，双侧瞳孔等大同圆，左：右1.5:1.5mm，对光反射弱，四肢肌力Ⅴ级，躁动，未引出病理反射。收入内科保守治疗，次日患者深昏迷并出现呼吸节律失常，忽快忽慢，给予呼吸兴奋剂静滴。第二日呼吸间停，行气管内插管，呼吸机辅助呼吸。第三日转入我科行手术治疗，术中清除陈旧血凝块18ml，术后仍无自主呼吸，行气管切开，呼吸机辅助。于术后第五日，静注佳苏仑100mg，呼吸恢复后，再给予佳苏仑稀释液维持滴注，一周后停药，患者可自主呼吸，术后第二十天，意识转为清醒，进行康复治疗。
讨论 高血压是中老年人小脑出血的主要原因，如出血位于小脑蚓部，在第四脑室附近，血肿较大时，可压迫或破入四脑室，造成脑脊液循环受阻，引起急性颅内压升高，并导致脑干受压，临床上即出现脑干受损的症状或体征，迅速出现昏迷、呼吸衰竭、血压升高、针尖样瞳孔、角膜反射消失等脑干受压征象。这类病人多属暴发型，提示预后不良。针对这些患者，要争取早期手术治疗，术后均行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。经上述治疗后，仍无自主呼吸的患者，在有效降颅压和血压的同时，应用呼吸兴奋药佳苏仑，它可以通过颈动脉化学感受器兴奋呼吸中枢，大剂量应用可直接兴奋呼吸中枢，并可增加心输出量，其代谢迅速，起效快，静注后立即生效，但维持时间短，仅为5～12min，可重复使用，亦可用浓度为1mg/ml的稀释液维持静滴，滴注速度以保持呼吸10次/min以上，动脉氧饱和度大于95%为准，其疗效显著，安全范围大，但不应超过3g/d。并在治疗原发病的同时积极预防肺部感染，消化道出血，肾功能衰竭等并发症。
(1999-10-11收稿), 百拇医药
单位：李军(佳木斯市中心医院)；蒋宇(佳木斯市急救中心)；丁乙夫(佳木斯市中心医院)
关键词：小脑出血；呼吸衰竭；佳苏仑
黑龙江医药科学0002116 病例1，女，55岁。1999-04-28入院。患者入院3h前哄孩子时突然出现头痛、眩晕，伴有恶心，喷射样呕吐，1h后意识不清，被家属送至我院做头CT示：小脑蚓部出血，量8～10ml，破入四脑室及蛛网膜下腔。高血压病史二十余年。查体：T 30.6℃，P 80次/min，R 10次/min，Bp 20.5/15.6kPa，呼吸不规则，有间停，GCS 3分，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，深浅反射均消失，颈项强直。急诊行手术治疗，术中清除血凝均约20ml，同时行气管切开。术后无自主呼吸，给予佳苏仑100mg静脉注射，呼吸即刻恢复至14次/min，但较深大，待平稳后，以静脉滴注维持。经此治疗一日余，患者自主呼吸恢复，术后37天，转为清醒出院休养，随访三个月，现已经生活自理。
病例2，女，61岁。1999-08-22入院。患者7h前因情绪激动突然头痛，恶心，并呕出咖啡色胃内容物500ml，继之意识障碍，到我院做头CT示：右侧小脑半球出血8～10ml，四脑室铸型。高血压病史多年，一年半前曾患脑出血已治愈。查体：T 36.2℃，P 61次/min，R 18次/min，Bp 21.2/15.6kPa，GCS 6分，双侧瞳孔等大同圆，左：右1.5:1.5mm，对光反射弱，四肢肌力Ⅴ级，躁动，未引出病理反射。收入内科保守治疗，次日患者深昏迷并出现呼吸节律失常，忽快忽慢，给予呼吸兴奋剂静滴。第二日呼吸间停，行气管内插管，呼吸机辅助呼吸。第三日转入我科行手术治疗，术中清除陈旧血凝块18ml，术后仍无自主呼吸，行气管切开，呼吸机辅助。于术后第五日，静注佳苏仑100mg，呼吸恢复后，再给予佳苏仑稀释液维持滴注，一周后停药，患者可自主呼吸，术后第二十天，意识转为清醒，进行康复治疗。
讨论 高血压是中老年人小脑出血的主要原因，如出血位于小脑蚓部，在第四脑室附近，血肿较大时，可压迫或破入四脑室，造成脑脊液循环受阻，引起急性颅内压升高，并导致脑干受压，临床上即出现脑干受损的症状或体征，迅速出现昏迷、呼吸衰竭、血压升高、针尖样瞳孔、角膜反射消失等脑干受压征象。这类病人多属暴发型，提示预后不良。针对这些患者，要争取早期手术治疗，术后均行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。经上述治疗后，仍无自主呼吸的患者，在有效降颅压和血压的同时，应用呼吸兴奋药佳苏仑，它可以通过颈动脉化学感受器兴奋呼吸中枢，大剂量应用可直接兴奋呼吸中枢，并可增加心输出量，其代谢迅速，起效快，静注后立即生效，但维持时间短，仅为5～12min，可重复使用，亦可用浓度为1mg/ml的稀释液维持静滴，滴注速度以保持呼吸10次/min以上，动脉氧饱和度大于95%为准，其疗效显著，安全范围大，但不应超过3g/d。并在治疗原发病的同时积极预防肺部感染，消化道出血，肾功能衰竭等并发症。
(1999-10-11收稿), 百拇医药