运动员孤立性后交叉韧带损伤34例治疗与预防体会
作者：杜伟 刘永轶 王少华
单位：
关键词：后交叉韧带；治疗；预防；运动员
黑龙江医药科学0002106
后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，它的损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，从而影响膝关节的功能，甚至造成创伤性关节炎。现将我院自1989～1996年运动员后交叉韧带损伤情况及治疗报道如下。
1 一般资料
本组34例，男25例，女9例，年龄18～25岁，均在比赛或训练中损伤，损伤部位左侧20例，右侧14例，均为单侧损伤。致伤原因足球项目20例，篮球8例，跳远6例。临床表现均有膝内侧局限性肿痛，25例抽屉试验阳性，12例通过X线可见自起止点撕脱带有骨质。明确诊断为上起点撕脱7例，下止点撕脱5例，体部损伤6例，未定位16例，均在伤后3天内治疗。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
对34例损伤者采用不同治疗方法。①12例起止点撕脱者采用起止点重建后石膏托外固定。4～6周后行关节功能练习，方法是拆除固定进行膝关节屈伸活动，并在粘膏支持带和弹力绷带固定下落地缓行。若患部无不良反应，逐渐过渡到慢跑和力量练习，上述练习10～21天后无异常，从周期性活动开始逐步恢复到非周期性活动。②6例体部损伤采用体部断裂原位缝合后石膏托外固定，4～6周行关节功能练习，方法同上。③未定位者4例取髂胫束重建后交叉韧带，石膏托外固定4～6周行关节功能练习，方法同上。④未定位者12例行单纯长腿石膏外固定。6例4～6周拆除固定后行关节功能练习。6例固定后一周内行股四头肌主动收缩、放松练习，每次20～30次，每日3次，然后再做直抬腿练习。一周后在固定下站立或扶拐缓行，4～6周拆除固定后行关节功能练习。
3 治疗结果
对34例运动损伤者有效随访最长时间4年，最短1年。经过有效治疗和功能练习一年后共21例能重新进行比赛和训练。其中12例起止点撕脱重建后有10例恢复原有功能，6例原位体部损伤缝合有4例，4例髂胫束重建者有2例，单纯长腿石膏外固定6例4～6周后开始功能练习的有1例，6例固定后1周内开始功能练习的3例。
, 百拇医药
4 讨论
运动员后交叉韧带损伤不仅见于初参加锻炼者，更多见于从事专项训练的。一般是运动员在足球铲球，篮球和跳远运动中膝关节处于屈曲、内外翻位时，突然有使小腿向后的外力而引起。其治疗和康复需要考虑到运动功能的恢复。损伤后单纯用长腿石膏外固定近期治疗效果均不佳，尤其是固定4～6周后开始功能训练者，关节的稳定性得不到正确的矫正，容易形成创伤性关节炎，使运动员不能继续从事本专业或科目的训练，最终放弃所从事的项目。其原因是后交叉韧带损伤后，髌骨和髌腱充当抵抗胫骨后移的装置，而胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短，丧失其运动学优点。一周内开始股四头肌收缩、放松练习，可避免膝关节退行性改变，有助于膝关节功能恢复。体部断裂原位缝合和起止点撕脱重建、髂胫束重建均避免和延缓了膝关节退行性变的发生，可重建骨与骨的血循环，从而改变因损伤所致韧带贫血状态，使韧带的修复确切可靠，从而纠正了膝关节的后向不稳。选用髂胫束重建后交叉韧带可模拟原韧带走向，若松紧度适宜，效果也比较满意。后交叉韧带损伤的治疗有待进一步探讨，但运动中的预防也是不容忽视的。首先应加强膝关节部位的肌力和伸展性练习除着重加强股四头肌肌力外，股后肌群、小腿三头肌的肌力也要注意发展，才能共同维持膝部的稳定。其次，要加强全身身体素质的训练和基本技术的训练，也是减少损伤的重要环节。加强专项技术训练掌握正确动作，避免和尽量减少错误动作，使其耐力、速度、力量、柔韧性全面发展。最后，要认真做好准备活动，合理安排训练、比赛；合理安排运动量；加强运动中的保护与帮助，使运动员掌握自我保护方法和技巧，尽量避免后交叉韧带损伤，如果出现损伤，要及时有效的给以治疗，尽快地恢复其原有功能。
(1999-12-28收稿), 百拇医药
单位：
关键词：后交叉韧带；治疗；预防；运动员
黑龙江医药科学0002106
后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，它的损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，从而影响膝关节的功能，甚至造成创伤性关节炎。现将我院自1989～1996年运动员后交叉韧带损伤情况及治疗报道如下。
1 一般资料
本组34例，男25例，女9例，年龄18～25岁，均在比赛或训练中损伤，损伤部位左侧20例，右侧14例，均为单侧损伤。致伤原因足球项目20例，篮球8例，跳远6例。临床表现均有膝内侧局限性肿痛，25例抽屉试验阳性，12例通过X线可见自起止点撕脱带有骨质。明确诊断为上起点撕脱7例，下止点撕脱5例，体部损伤6例，未定位16例，均在伤后3天内治疗。
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2 治疗方法
对34例损伤者采用不同治疗方法。①12例起止点撕脱者采用起止点重建后石膏托外固定。4～6周后行关节功能练习，方法是拆除固定进行膝关节屈伸活动，并在粘膏支持带和弹力绷带固定下落地缓行。若患部无不良反应，逐渐过渡到慢跑和力量练习，上述练习10～21天后无异常，从周期性活动开始逐步恢复到非周期性活动。②6例体部损伤采用体部断裂原位缝合后石膏托外固定，4～6周行关节功能练习，方法同上。③未定位者4例取髂胫束重建后交叉韧带，石膏托外固定4～6周行关节功能练习，方法同上。④未定位者12例行单纯长腿石膏外固定。6例4～6周拆除固定后行关节功能练习。6例固定后一周内行股四头肌主动收缩、放松练习，每次20～30次，每日3次，然后再做直抬腿练习。一周后在固定下站立或扶拐缓行，4～6周拆除固定后行关节功能练习。
3 治疗结果
对34例运动损伤者有效随访最长时间4年，最短1年。经过有效治疗和功能练习一年后共21例能重新进行比赛和训练。其中12例起止点撕脱重建后有10例恢复原有功能，6例原位体部损伤缝合有4例，4例髂胫束重建者有2例，单纯长腿石膏外固定6例4～6周后开始功能练习的有1例，6例固定后1周内开始功能练习的3例。
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4 讨论
运动员后交叉韧带损伤不仅见于初参加锻炼者，更多见于从事专项训练的。一般是运动员在足球铲球，篮球和跳远运动中膝关节处于屈曲、内外翻位时，突然有使小腿向后的外力而引起。其治疗和康复需要考虑到运动功能的恢复。损伤后单纯用长腿石膏外固定近期治疗效果均不佳，尤其是固定4～6周后开始功能训练者，关节的稳定性得不到正确的矫正，容易形成创伤性关节炎，使运动员不能继续从事本专业或科目的训练，最终放弃所从事的项目。其原因是后交叉韧带损伤后，髌骨和髌腱充当抵抗胫骨后移的装置，而胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短，丧失其运动学优点。一周内开始股四头肌收缩、放松练习，可避免膝关节退行性改变，有助于膝关节功能恢复。体部断裂原位缝合和起止点撕脱重建、髂胫束重建均避免和延缓了膝关节退行性变的发生，可重建骨与骨的血循环，从而改变因损伤所致韧带贫血状态，使韧带的修复确切可靠，从而纠正了膝关节的后向不稳。选用髂胫束重建后交叉韧带可模拟原韧带走向，若松紧度适宜，效果也比较满意。后交叉韧带损伤的治疗有待进一步探讨，但运动中的预防也是不容忽视的。首先应加强膝关节部位的肌力和伸展性练习除着重加强股四头肌肌力外，股后肌群、小腿三头肌的肌力也要注意发展，才能共同维持膝部的稳定。其次，要加强全身身体素质的训练和基本技术的训练，也是减少损伤的重要环节。加强专项技术训练掌握正确动作，避免和尽量减少错误动作，使其耐力、速度、力量、柔韧性全面发展。最后，要认真做好准备活动，合理安排训练、比赛；合理安排运动量；加强运动中的保护与帮助，使运动员掌握自我保护方法和技巧，尽量避免后交叉韧带损伤，如果出现损伤，要及时有效的给以治疗，尽快地恢复其原有功能。
(1999-12-28收稿), 百拇医药