当前位置: 首页 > 期刊 > 《黑龙江医药科学》 > 2000年第2期
编号:10234361
肺心病急性发作期治疗对策与预后关系的分析
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第2期
     作者:薛玉红 赵长山

    单位:薛玉红(黑龙江省萝北县梧桐河农场医院 154223);赵长山(抚远县医院)

    关键词:肺心病急性发作期;硝苯吡啶;肺性脑病

    黑龙江医药科学000288

    笔者对我院1989-10~1999-10住院的243例肺心病急性发作期的患者的治疗对策与预后的关系进行了分析。

    1 临床资料与方法

    1.1 病例选择

    243例均为急性发作期的住院患者,其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全Ⅲ级185例;心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级58例。原发病均为慢性支气管炎、肺气肿。
, 百拇医药
    1.2 治疗分组

    根据用药情况将243例分为3组。Ⅰ组(正规基础疗法组):99例,男88例,女11例,年龄44~87岁,平均67±7.4岁,合并心律失常30例,高血压病6例。Ⅱ组(正规基础疗法加硝苯吡啶组):61例,男51例,女10例,年龄45~88岁,平均68±7.8岁,合并心律失常23例,高血压病4例。Ⅲ组(非正规基础疗法组):83例,男73例,女10例,年龄45~86岁,平均66±8.6岁,合并心律失常25例,高血压病5例。三组病程长短及病情分级无明显差异(P>0.05)。

    1.2 治疗方法

    Ⅰ组:持续低流量吸氧;平喘、祛痰药改善通气;抗生素遵守足量、足疗程(10~15天)、联合、静脉给药原则;强心甙在合并肺水肿或心室率快的房性心律失常时才用;利尿剂以缓和、小量、间歇、联合、交替使用为准;合并肺性脑病时短程应用抗肺脑合剂(地塞米松10mg、氨茶碱0.25g、可拉明、洛贝林各3支加入10%葡萄糖溶液250ml)中静滴;甘露醇仅在脑水肿致呼吸节律改变或脑疝时才用,且以每次50ml的小剂量为宜;及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。Ⅱ组:在正规基础疗法基础上加硝苯吡啶口服,每次10mg,每日3次,在呼吸困难加重,心衰加重或喘息性慢性支气管炎喘息发作时,再舌下含化10~20mg,每日总量不超过60mg。Ⅲ组:指在治疗中出现下列一种及数种错误的病例:氧流量>2L/min或间断吸氧,抗感染不力;利尿过猛造成电解质紊乱或碱中毒;用洋地黄指征过宽、剂量过大;滥用镇静剂诱发肺性脑病;肺性脑病时未用抗肺脑合剂或甘露醇剂量过大。
, 百拇医药
    1.4 疗效评定标准

    治疗后心肺功能改善达Ⅱ级为显效,改善达Ⅰ级为好转;心肺功能无改善为无效。

    2 结果

    2.1 3组疗效比较

    Ⅰ组显效32例,好转27例,无效22例,总有效率59.6%;Ⅱ组显效33例,好转26例,无效1例,总有效率96.7%;Ⅲ级显效0,好转11例,无效10例,总有效率13.3%。Ⅰ组和Ⅱ组总有效率均明显高于Ⅲ组(P<0.01)。而Ⅰ组和Ⅱ组相比亦有显著差异(P<0.01)。

    2.2 3组治疗后并发症和病死率比较

    治疗后并发症总发生率Ⅰ组为16.2%;Ⅱ组为9.8%;Ⅲ组为40.9%,Ⅰ组、Ⅱ组显著低于Ⅲ组(P<0.01),Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无显著性(P>0.05),病死率Ⅰ组(18%)和Ⅱ组(1.6%)显著低于Ⅲ组(74.7%)(P<0.01),Ⅰ组和Ⅱ组相比亦有显著差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
    3 讨论

    基层医院对肺心病急性发作期的处理,虽然都具备了氧疗、抗感染、改善通气以及利尿、扩血管等治疗条件,但不少临床医师对以上治疗原则的分寸仍然掌握不准,导致治疗效果不满意,并发症增多,病死率增高。本文提示:非正规基础疗法组的总有效率明显低于正规基础疗法组及硝苯吡啶组,病死率和并发症明显高于以上两组。3组比较,硝苯吡啶组疗效最优。病死率最低。总结其经验教训,我们的体会如下。

    3.1 正确掌握肺心病治疗原则是提高疗效、降低并发症的关键。Ⅲ组违背正确原则的治疗中,以利尿剂使用不当造成电解质紊乱及碱中毒最多见。第二个常见的错误是抗感染不力,表现为用单种抗生素、给药途径为肌注或口服,疗程太短。另外,未严格控制用洋地黄的指征及剂量,滥用镇静剂诱发肺性脑病,以及肺性脑病时甘露醇用量过大亦是造成并发症和病死率增加的原因。

    3.2 重视肺性脑病的治疗是降低病死率的关键
, 百拇医药
    我们认为肺性脑病时加用抗肺脑合剂(地塞米松、氨茶碱、可拉明、洛贝林)及控制使用甘露醇,有利于逆转病情。抗肺脑合剂的组成中,地塞米松可降低细胞膜的通透性,减少渗出,又有抗炎、抗过敏和抗支气管痉挛作用;氨茶碱有扩张支气管、扩张冠状动脉和利尿的作用;可拉明、洛贝林对呼吸中枢具有强力兴奋作用,能使神志转清。我们主张患者一旦出现嗜睡、反应迟钝、球结膜充血等表现时就用抗肺脑合剂,不必等到昏迷时才用,疗程5~7天。脱水以“缓泻”为宜,甘露醇仅在脑水肿致呼吸节律改变或脑疝时才用。

    3.3 硝苯吡啶适于肺心病急性发作期常规应用。硝苯吡啶既可较特异地扩张肺血管,又可缓解支气管痉挛,故对肺心病急性加重期的心衰、呼衰均有效。当患者遇不良诱因呼吸困难加重、心衰加重或喘息型慢性支气管炎喘息发作时,可舌下含化10~20mg,每日总量不超过60mg。心衰患者用硝苯吡啶后心率无明显增快,这可能是用药后血液动力学改善造成心率有所减慢的缘故。硝苯吡啶还可使合并高血压的患者血压降至正常,但对血压正常的患者,并无明显血压下降的副作用。用药过程中亦未发现有诱发和加重心律失常现象。故我们认为,肺心病急性发作期用硝苯吡啶是安全而有效的。

    (1999-12-22收稿), 百拇医药