以内侧为蒂的上睑皮瓣修复重度下睑外翻
作者：郑建金 谷永安 杜晓岩 崔乃成
单位：郑建金(佳木斯大学口腔医学院)；谷永安(佳木斯大学口腔医学院)；杜晓岩(佳木斯大学口腔医学院)；崔乃成(友谊县人民医院)
关键词：上睑皮瓣；下睑外翻；修复
黑龙江医药科学000283
下睑外翻是临床上较为常见的畸形，依据其形成的原因可分为麻痹性睑外翻、老年性睑外翻、瘢痕性睑外翻、痉挛性睑外翻等[1]。下睑外翻，不仅影响美观，而且由于眼睑闭合不全，可以导致结膜、角膜裸露，形成结膜炎、角膜炎，由于泪小点外翻，经久溢泪，给患者的日常生活带来诸多不便。有关下眼睑外翻的整复方法很多[1～3]。对于较为严重的下睑外翻，尤其是下眼睑内侧重度外翻，溢泪严重内眦结膜炎性突出，呈赘生物状，影响美观及功能。采用颧部皮瓣、颞部皮瓣、蒂在外侧的上睑皮瓣进行修复时，效果均不理想。我们则采用蒂在内侧的上睑皮瓣修复重度下睑外翻，效果良好，报道如下。
, 百拇医药
1 一般资料
自1998年3月以来，应用本术式治疗重度下睑外翻3例均为男性，年龄48～57岁，2例为外伤性下睑外翻，1例为烧伤后下睑外翻。
2 手术方法
患者在局麻状态下，在下睑缘下方0.5cm处切开皮肤，仔细松解瘢痕，扩大创面，使外翻的眼睑复位，最终形成一个内宽外窄的下睑创面。按下睑创面的大小在上睑设计皮瓣，经内眦处转移到下睑。在缝合时注意使蒂的根部与下睑内侧外翻处保持一定的纵向张力，以起到一定的牵拉作用使眼睑复位更彻底。不必行上下睑吻合，上睑创面直接拉拢缝合。术后敷料轻轻包扎，应用抗菌素及扩血管药物，7日拆线。
3 典型病例
患者，男，50岁，在下眼睑因车祸外伤后，下眼睑内侧瘢痕形成，导致下睑内侧重度外翻。专科检查：右下睑内1/3下方有一扁平瘢痕，下睑呈外翻状态，以内侧为重，眼睑闭合不全，泪小点暴露严重，下睑结膜外露、充血，呈炎性息肉状。设计一蒂在内侧的上睑皮瓣，长约3.5cm，蒂部宽1.0cm，远端宽0.5cm，经内眦处转移下睑，修复下睑外翻。
, 百拇医药
4 讨论
对于眼睑外翻的治疗，方法很多。但若选择一种方法，既能恢复功能，又能达到美观要求，这就是一种理想的方法。几年来，本人共治疗眼睑外翻20余例，包括外伤、烧伤、手术等造成的各种睑外翻，采用的方法有全厚皮片移植，局部皮瓣等。应用蒂在内侧的上睑皮瓣修复下睑外翻，主要适用于下睑内侧引起的外翻，且采用其他方法效果不理想的下睑外翻，上睑皮瓣从色泽、质地上都与下睑极为相似，达到美观要求。尤其是上睑皮瓣在向下睑转移时，蒂部对下睑能起到一个轻度牵拉作用从而不用行上下睑吻合，给患者带来方便。对于年龄较大的患者，切除一条上睑皮瓣，还可以达到上睑除皱的目的，获得美容效果，该上睑皮瓣的缺点就是转移修复后，在内眦处有一纵行条索，有碍美观，我们则采取了二次修复术，去除皮瓣的蒂部条索，以便下睑外翻的修复达到完美的效果。
参考文献
1.丁芷林主编.眼部美容外科手术学.第1版,北京出版社,1995;67～69
2.司徒朴,侯文明,熊明根,等.颞额部皮瓣修复眼睑外翻的体会.中华整形烧伤外科杂志,1995;7:290～291
3.周丽云.眼袋整形术后下睑外翻的治疗及预防.实用美容整形外科杂志,1998;8L192～193
(1999-12-14收稿), http://www.100md.com
单位：郑建金(佳木斯大学口腔医学院)；谷永安(佳木斯大学口腔医学院)；杜晓岩(佳木斯大学口腔医学院)；崔乃成(友谊县人民医院)
关键词：上睑皮瓣；下睑外翻；修复
黑龙江医药科学000283
下睑外翻是临床上较为常见的畸形，依据其形成的原因可分为麻痹性睑外翻、老年性睑外翻、瘢痕性睑外翻、痉挛性睑外翻等[1]。下睑外翻，不仅影响美观，而且由于眼睑闭合不全，可以导致结膜、角膜裸露，形成结膜炎、角膜炎，由于泪小点外翻，经久溢泪，给患者的日常生活带来诸多不便。有关下眼睑外翻的整复方法很多[1～3]。对于较为严重的下睑外翻，尤其是下眼睑内侧重度外翻，溢泪严重内眦结膜炎性突出，呈赘生物状，影响美观及功能。采用颧部皮瓣、颞部皮瓣、蒂在外侧的上睑皮瓣进行修复时，效果均不理想。我们则采用蒂在内侧的上睑皮瓣修复重度下睑外翻，效果良好，报道如下。
, 百拇医药
1 一般资料
自1998年3月以来，应用本术式治疗重度下睑外翻3例均为男性，年龄48～57岁，2例为外伤性下睑外翻，1例为烧伤后下睑外翻。
2 手术方法
患者在局麻状态下，在下睑缘下方0.5cm处切开皮肤，仔细松解瘢痕，扩大创面，使外翻的眼睑复位，最终形成一个内宽外窄的下睑创面。按下睑创面的大小在上睑设计皮瓣，经内眦处转移到下睑。在缝合时注意使蒂的根部与下睑内侧外翻处保持一定的纵向张力，以起到一定的牵拉作用使眼睑复位更彻底。不必行上下睑吻合，上睑创面直接拉拢缝合。术后敷料轻轻包扎，应用抗菌素及扩血管药物，7日拆线。
3 典型病例
患者，男，50岁，在下眼睑因车祸外伤后，下眼睑内侧瘢痕形成，导致下睑内侧重度外翻。专科检查：右下睑内1/3下方有一扁平瘢痕，下睑呈外翻状态，以内侧为重，眼睑闭合不全，泪小点暴露严重，下睑结膜外露、充血，呈炎性息肉状。设计一蒂在内侧的上睑皮瓣，长约3.5cm，蒂部宽1.0cm，远端宽0.5cm，经内眦处转移下睑，修复下睑外翻。
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4 讨论
对于眼睑外翻的治疗，方法很多。但若选择一种方法，既能恢复功能，又能达到美观要求，这就是一种理想的方法。几年来，本人共治疗眼睑外翻20余例，包括外伤、烧伤、手术等造成的各种睑外翻，采用的方法有全厚皮片移植，局部皮瓣等。应用蒂在内侧的上睑皮瓣修复下睑外翻，主要适用于下睑内侧引起的外翻，且采用其他方法效果不理想的下睑外翻，上睑皮瓣从色泽、质地上都与下睑极为相似，达到美观要求。尤其是上睑皮瓣在向下睑转移时，蒂部对下睑能起到一个轻度牵拉作用从而不用行上下睑吻合，给患者带来方便。对于年龄较大的患者，切除一条上睑皮瓣，还可以达到上睑除皱的目的，获得美容效果，该上睑皮瓣的缺点就是转移修复后，在内眦处有一纵行条索，有碍美观，我们则采取了二次修复术，去除皮瓣的蒂部条索，以便下睑外翻的修复达到完美的效果。
参考文献
1.丁芷林主编.眼部美容外科手术学.第1版,北京出版社,1995;67～69
2.司徒朴,侯文明,熊明根,等.颞额部皮瓣修复眼睑外翻的体会.中华整形烧伤外科杂志,1995;7:290～291
3.周丽云.眼袋整形术后下睑外翻的治疗及预防.实用美容整形外科杂志,1998;8L192～193
(1999-12-14收稿), http://www.100md.com