改进luque棒固定治疗胸腰椎骨折
作者：田少华 魏军
单位：田少华(齐齐哈尔医学院第二附属医院骨科)；魏军(齐齐哈尔糖厂医院外科)
关键词：luque棒；胸腰椎骨折脱位；固定
黑龙江医药科学000257 我院1985～1998年采用改进luque棒固定方法治疗胸腰椎骨折脱位51例。经观察该固定方法明显优于传统固定方法，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组51例，男38例，女13例。年龄21～57岁，平均32岁。损伤部位：第11胸椎10例，第12胸椎21例，第1腰椎14例，第2腰椎6例。骨折类型：屈曲压缩损伤26例；旋转屈曲损伤8例；屈曲分离损伤11例；垂直压缩损伤6例。骨折合并Ⅰ°脱位者28例，其中完全瘫痪7例，不完全瘫痪21例；合并Ⅱ°脱位19例，其中完全瘫痪8例，不完全瘫痪11例；合并Ⅲ°脱位4例，呈完全瘫痪。术中见脊髓横断5例，属Ⅱ°～Ⅲ°脱位。脊髓部分挫伤29例。脊髓水肿、出血17例。CT检查28例，椎体均有破裂，椎管变小，其中12例椎管内有骨片或破碎椎间盘。
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2 手术方法
宜在全麻下取俯卧位，双肩及髂部垫薄枕，避免腹部受压。暴露损伤部位上下3个正常棘突及椎板。行损伤部位上下各半个棘突，半椎板减压。检查椎管内有无骨折、脱出椎间盘，摘出或复位后行脊柱复位。常规切开硬脊膜，清除积血。固定范围包括损伤部位上下各3个正常节段。仅在损伤处的两个椎板下穿刺钢丝，分别在固定范围内的棘突两侧基底部与椎板呈45°角钻孔深2mm，用蚊式钳沟通，将钢丝打折并套在一侧的luque棒上，两钢丝端从骨孔引向对侧，安置另一根luque棒，然后依次柠紧各节段的固定钢丝。凿除损伤部位两侧的小关节突软骨，用咬下的碎骨块植于关节间及周围，术后负压引流48h。
3 治疗效果
本组平均随访14个月，术后X线片显示脊柱列线基本得到恢复。CT复查24例见椎管管径恢复，无椎管狭窄。神经恢复情况按Frankel法分级。19例完全瘫痪中8例神经功能改善，改善一级的2例；改善二级的4例；改善三级的2例。不完全瘫痪32例中，神经功能改善一级的6例；改善二级的14例；改善三级的12例。32例不完全瘫痪患者术前膀胱功能障碍者24例，其中22例恢复了正常排尿功能。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 对脊柱骨折脱位的治疗，应强调恢复椎管的连续性和加强内固定使脊柱稳定。1976年luque提出luque技术，自luque技术用于治疗脊柱骨折脱位以来，许多文章报道了应用luque棒内固定。应用luque棒固定，应力分散，多节段钢丝固定增加了矫正力，恢复了脊柱的稳定性[1]。luque棒对后突畸形和旋转畸形复位较好，但无对脊柱纵向牵伸力。因而我们在捆棒之前采用体外哈氏棒撑开器协助，然后扭紧固定钢丝，特别是暴裂骨折，前后纵韧带完整者，在二点矫形原理下可使突入椎管中的骨折片和间盘得到不同程度的复位。本组对51例采用luque棒固定治疗结果也较为满意。我们认为本方法是治疗胸腰椎骨折脱位较为理想的方法。
4.2 手术问题
4.2.1 先减压后复位
目前研究表明脊柱骨折脱位损伤脊髓的病变压迫常来自前方[2]。在条件有限的医院常规摄X线片，有时难以发现突入椎管内的碎小骨片，如果先行复位，有加重脊髓损伤的危险。1983年Eismont[3]认为椎板切除后要牵开硬膜和神经探查椎管前方是困难的。我认认为在腰椎尚可试行，本组10例从脊髓前方成功的取出骨块或复位。但在胸段侧采用通过小关节内侧进入椎管途径进行减压或复位，避免加重脊髓损伤，本组在初期3例手术时发现先行复位或减压，有1例椎板的骨块突入椎管，术后脊髓损伤体征加重。以后我们均为先减压后复位，其中18例椎管内有骨片。复位后常规探查脊髓前方，以免遗漏致压物，本组中有4例椎间盘突入椎管，常规硬脊膜切开探查，目的是清除积血减压脊髓；观察脊髓的损伤程度，对愈合有初步的估计。
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4.2.2 luque棒固定的改进
传统方法luque棒固定[4]需切除固定范围内的棘上、棘问及黄韧带，而且钢丝通过所固定的每个椎板下，较为费时，操作也困难，个别病人因椎板下穿钢丝或在luque棒取出时发生了脊髓神经损伤及椎管内出血。而本组采用改进luque棒固定，加重脊髓损伤的机遇显著降低，本组无一例发生；同时安置固定luque棒可省时约3/4，矫形复位及固定效果与传统方法相同。
4.2.3 植骨融合
在骨折复位及减压后，将损伤部位的关节突的软骨切除，用自体骨进行植骨。使损伤节段间骨性融合，防止假关节形成，避免了因取出luque棒可能发生的脊柱不稳定所致腰痛。
参考文献
1.雷蕾.改良鲁氏棒多节段脊柱固定法的生物力学基础.骨与关节损伤杂志,1987;2(2):81
, 百拇医药
2.MaAfee PC. et al. Anterior decompression of traccmatic thoracolmbr fractures with incomplete neurological deficit:using a retroperitoneal approch. J Bone Joint Surg 1985;67:89
3.Eismont EJ. et al. pyogenic and fungal vertebral osteomylitis with paralysis. J Bone Joint Surg 1983;65:19
4.Luque ER. Seymental spinal intrumeration for correction of scoliosis.Clin Orthop 1982;163:192
(1999-11-29收稿), 百拇医药
单位：田少华(齐齐哈尔医学院第二附属医院骨科)；魏军(齐齐哈尔糖厂医院外科)
关键词：luque棒；胸腰椎骨折脱位；固定
黑龙江医药科学000257 我院1985～1998年采用改进luque棒固定方法治疗胸腰椎骨折脱位51例。经观察该固定方法明显优于传统固定方法，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组51例，男38例，女13例。年龄21～57岁，平均32岁。损伤部位：第11胸椎10例，第12胸椎21例，第1腰椎14例，第2腰椎6例。骨折类型：屈曲压缩损伤26例；旋转屈曲损伤8例；屈曲分离损伤11例；垂直压缩损伤6例。骨折合并Ⅰ°脱位者28例，其中完全瘫痪7例，不完全瘫痪21例；合并Ⅱ°脱位19例，其中完全瘫痪8例，不完全瘫痪11例；合并Ⅲ°脱位4例，呈完全瘫痪。术中见脊髓横断5例，属Ⅱ°～Ⅲ°脱位。脊髓部分挫伤29例。脊髓水肿、出血17例。CT检查28例，椎体均有破裂，椎管变小，其中12例椎管内有骨片或破碎椎间盘。
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2 手术方法
宜在全麻下取俯卧位，双肩及髂部垫薄枕，避免腹部受压。暴露损伤部位上下3个正常棘突及椎板。行损伤部位上下各半个棘突，半椎板减压。检查椎管内有无骨折、脱出椎间盘，摘出或复位后行脊柱复位。常规切开硬脊膜，清除积血。固定范围包括损伤部位上下各3个正常节段。仅在损伤处的两个椎板下穿刺钢丝，分别在固定范围内的棘突两侧基底部与椎板呈45°角钻孔深2mm，用蚊式钳沟通，将钢丝打折并套在一侧的luque棒上，两钢丝端从骨孔引向对侧，安置另一根luque棒，然后依次柠紧各节段的固定钢丝。凿除损伤部位两侧的小关节突软骨，用咬下的碎骨块植于关节间及周围，术后负压引流48h。
3 治疗效果
本组平均随访14个月，术后X线片显示脊柱列线基本得到恢复。CT复查24例见椎管管径恢复，无椎管狭窄。神经恢复情况按Frankel法分级。19例完全瘫痪中8例神经功能改善，改善一级的2例；改善二级的4例；改善三级的2例。不完全瘫痪32例中，神经功能改善一级的6例；改善二级的14例；改善三级的12例。32例不完全瘫痪患者术前膀胱功能障碍者24例，其中22例恢复了正常排尿功能。
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4 讨论
4.1 对脊柱骨折脱位的治疗，应强调恢复椎管的连续性和加强内固定使脊柱稳定。1976年luque提出luque技术，自luque技术用于治疗脊柱骨折脱位以来，许多文章报道了应用luque棒内固定。应用luque棒固定，应力分散，多节段钢丝固定增加了矫正力，恢复了脊柱的稳定性[1]。luque棒对后突畸形和旋转畸形复位较好，但无对脊柱纵向牵伸力。因而我们在捆棒之前采用体外哈氏棒撑开器协助，然后扭紧固定钢丝，特别是暴裂骨折，前后纵韧带完整者，在二点矫形原理下可使突入椎管中的骨折片和间盘得到不同程度的复位。本组对51例采用luque棒固定治疗结果也较为满意。我们认为本方法是治疗胸腰椎骨折脱位较为理想的方法。
4.2 手术问题
4.2.1 先减压后复位
目前研究表明脊柱骨折脱位损伤脊髓的病变压迫常来自前方[2]。在条件有限的医院常规摄X线片，有时难以发现突入椎管内的碎小骨片，如果先行复位，有加重脊髓损伤的危险。1983年Eismont[3]认为椎板切除后要牵开硬膜和神经探查椎管前方是困难的。我认认为在腰椎尚可试行，本组10例从脊髓前方成功的取出骨块或复位。但在胸段侧采用通过小关节内侧进入椎管途径进行减压或复位，避免加重脊髓损伤，本组在初期3例手术时发现先行复位或减压，有1例椎板的骨块突入椎管，术后脊髓损伤体征加重。以后我们均为先减压后复位，其中18例椎管内有骨片。复位后常规探查脊髓前方，以免遗漏致压物，本组中有4例椎间盘突入椎管，常规硬脊膜切开探查，目的是清除积血减压脊髓；观察脊髓的损伤程度，对愈合有初步的估计。
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4.2.2 luque棒固定的改进
传统方法luque棒固定[4]需切除固定范围内的棘上、棘问及黄韧带，而且钢丝通过所固定的每个椎板下，较为费时，操作也困难，个别病人因椎板下穿钢丝或在luque棒取出时发生了脊髓神经损伤及椎管内出血。而本组采用改进luque棒固定，加重脊髓损伤的机遇显著降低，本组无一例发生；同时安置固定luque棒可省时约3/4，矫形复位及固定效果与传统方法相同。
4.2.3 植骨融合
在骨折复位及减压后，将损伤部位的关节突的软骨切除，用自体骨进行植骨。使损伤节段间骨性融合，防止假关节形成，避免了因取出luque棒可能发生的脊柱不稳定所致腰痛。
参考文献
1.雷蕾.改良鲁氏棒多节段脊柱固定法的生物力学基础.骨与关节损伤杂志,1987;2(2):81
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2.MaAfee PC. et al. Anterior decompression of traccmatic thoracolmbr fractures with incomplete neurological deficit:using a retroperitoneal approch. J Bone Joint Surg 1985;67:89
3.Eismont EJ. et al. pyogenic and fungal vertebral osteomylitis with paralysis. J Bone Joint Surg 1983;65:19
4.Luque ER. Seymental spinal intrumeration for correction of scoliosis.Clin Orthop 1982;163:192
(1999-11-29收稿), 百拇医药