经梨状肌下孔阻滞治疗坐骨神经痛的体会
作者：苑克进
单位：山东省威海市文登中心医院 264400
关键词：坐骨神经痛；梨状肌；阻滞治疗
黑龙江医药科学000249 自1989年以来应用梨状肌下孔阻滞坐骨神经治疗坐骨神经痛56例，效果良好，现总结如下。
1 一般资料
男39例，女17例，年龄34～82岁，50岁以上42例，占75%，病程2～8个月，其中病程在3个月以内占43例。梨状肌综合征27例，腰椎后关节紊乱症引起的坐骨神经痛29例。
2 治疗方法
2.1 药物配方
2%梨多卡因5～7ml+维生素B1 200mg+维生素B12 1mg+氟美松10mg+生理盐水配至25～30ml。
2.2 操作方法
取俯卧位，患侧下肢微屈，使肌肉放松，手法检查梨状肌损伤的部位，在皮肤的表面标记穿刺点，常规消毒皮肤，用7号10cm长针头连接针管在标记点直刺入内，找到异感后，固定针座，回抽无回血，注入7～10ml，然后沿梨状肌走向浸润。注药完毕，梨状肌压痛消失，患肢麻木。
3 疗效观察
①治愈：症状完全消失，恢复正常工作51例。其中一次治愈38例，二次治愈13例，随访一年无一例复发。②显效：疼痛基本消失3例。③无效：症状及体征无明显改变2例。
4 讨论
坐骨神经痛病因复杂，且无规范治疗方法，作者结合梨状肌几乎完全充满坐骨大孔，并将坐骨大孔为分梨状肌上、下两孔，坐骨神经臀下动静脉，臀下神经，阴部内血管及神经从梨状肌下孔通过，以及坐内神经的血供有多源性的解剖特点即根部和干部滋养血管。当梨状肌的滋养血管受累后即可引起坐骨神经痛[1]。鉴于这种特殊的解剖关系，当梨状肌因种种原因激惹发生痉挛，增生，肿大或脱位撕裂时所致坐骨神经受压，缺血加重疼痛，通过坐骨神经梨状肌同时阻滞，籍以解除梨状肌痉挛，消除无菌炎症，分解粘连，改善局部血运，营养神经，为达到预期疗效，①应在X线片，CT及其它理学检查的配合下，排除因受压(椎间盘突出，肿瘤，炎症等)粘连引起的根性痛。②确定梨状肌损伤伴随的坐骨神经痛，阻滞部位要准确，切忌盲目。③为使疗效可靠，应做到药物阻滞和物理疗法(按摩，神灯照射)相结合。④争取早期治疗。本组除1例注射部位红肿外均取得较好的治疗效果且无不良反应及后遗症。
参考文献
1.苗华.梨状肌综合征的病因探讨.中华外科杂志,1983;21:163
(1999-11-08收稿), 百拇医药
单位：山东省威海市文登中心医院 264400
关键词：坐骨神经痛；梨状肌；阻滞治疗
黑龙江医药科学000249 自1989年以来应用梨状肌下孔阻滞坐骨神经治疗坐骨神经痛56例，效果良好，现总结如下。
1 一般资料
男39例，女17例，年龄34～82岁，50岁以上42例，占75%，病程2～8个月，其中病程在3个月以内占43例。梨状肌综合征27例，腰椎后关节紊乱症引起的坐骨神经痛29例。
2 治疗方法
2.1 药物配方
2%梨多卡因5～7ml+维生素B1 200mg+维生素B12 1mg+氟美松10mg+生理盐水配至25～30ml。
2.2 操作方法
取俯卧位，患侧下肢微屈，使肌肉放松，手法检查梨状肌损伤的部位，在皮肤的表面标记穿刺点，常规消毒皮肤，用7号10cm长针头连接针管在标记点直刺入内，找到异感后，固定针座，回抽无回血，注入7～10ml，然后沿梨状肌走向浸润。注药完毕，梨状肌压痛消失，患肢麻木。
3 疗效观察
①治愈：症状完全消失，恢复正常工作51例。其中一次治愈38例，二次治愈13例，随访一年无一例复发。②显效：疼痛基本消失3例。③无效：症状及体征无明显改变2例。
4 讨论
坐骨神经痛病因复杂，且无规范治疗方法，作者结合梨状肌几乎完全充满坐骨大孔，并将坐骨大孔为分梨状肌上、下两孔，坐骨神经臀下动静脉，臀下神经，阴部内血管及神经从梨状肌下孔通过，以及坐内神经的血供有多源性的解剖特点即根部和干部滋养血管。当梨状肌的滋养血管受累后即可引起坐骨神经痛[1]。鉴于这种特殊的解剖关系，当梨状肌因种种原因激惹发生痉挛，增生，肿大或脱位撕裂时所致坐骨神经受压，缺血加重疼痛，通过坐骨神经梨状肌同时阻滞，籍以解除梨状肌痉挛，消除无菌炎症，分解粘连，改善局部血运，营养神经，为达到预期疗效，①应在X线片，CT及其它理学检查的配合下，排除因受压(椎间盘突出，肿瘤，炎症等)粘连引起的根性痛。②确定梨状肌损伤伴随的坐骨神经痛，阻滞部位要准确，切忌盲目。③为使疗效可靠，应做到药物阻滞和物理疗法(按摩，神灯照射)相结合。④争取早期治疗。本组除1例注射部位红肿外均取得较好的治疗效果且无不良反应及后遗症。
参考文献
1.苗华.梨状肌综合征的病因探讨.中华外科杂志,1983;21:163
(1999-11-08收稿), 百拇医药