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编号:10234383
高浓度氯气吸入与周身炎性反应综合征的临床研究
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第2期
     作者:袁丽华 李武祥 赵蕴伟 姚伟英 孙浩

    单位:袁丽华(佳木斯市中心医院);李武祥(佳木斯市中心医院);赵蕴伟(佳木斯市中心医院);姚伟英(佳木斯市中心医院);孙浩(佳木斯市中心医院)

    关键词:氯气吸入;周身反应综合征(SIRS);呼吸道损伤

    黑龙江医药科学000238 氯气为化工产业重要原材料之一,在工业生产中用途广泛,一旦发生泄漏,高浓度氯气吸入可导致呼吸道严重损伤,作者对高浓度氯气损伤与其它呼吸道损伤病人进行了对比分析,现报道如下。

    1 资料与方法

    本文收集自1997年以来,我院和化工厂职工医院收治的呼吸道损伤病人459例,其中氯气储藏罐管道意外破裂,几千吨液化氯高压喷出吸入这种高浓度纯氯气者386例为观察组;发电厂、造纸厂等蒸气所致呼吸道损伤73例为对照组,观察两组SIRS及其它合并症情况。
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    1.1 两组病人一般情况

    详见表1。

    表1 两组病人一般情况

    组别

    性别

    18~34

    年龄分布(岁)

    35~44

    45~60

    总人数

    男

    女

    观察组
, 百拇医药
    297

    89

    27

    328

    31

    386

    对照组

    56

    17

    8

    61

    4

    73

    注:两组比较P>0.05
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    1.2 周身反应综合征(SIRS)临床诊断标准及治疗措施

    根据美国胸外科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议对SIRS的诊断标准[3~4]。两组病人就诊后,均常规给予地塞米松0.2mg/kg,每日1次,连用3d,青霉素8万u/kg(过敏者改用红霉素15mg/kg)及丁胺卡那霉素7mg/kg,每日1次,如病情稳定3d后停用;654-2给0.1mg/kg,每日1次,连用3d;高压氧舱治疗(采用烟台1900.8型8人高压氧舱),即HBO治疗方法:在0.2mPa(latm=1.013×105Pa)的治疗压力下,戴面罩吸氧,吸纯氧60min加减压各20min,中间休息10min,每日1次。待病情完全稳定3d后,停用高压氧治疗,此为1个疗程[5]

    2 结果与讨论

    2.1 两组病人发生SIRS及其它合并症
, 百拇医药
    详见表2。

    表2 两组病人发生SIRS及其它合并症情况

    组别

    SIRS

    脓毒症

    ARDS

    MODS

    例数

    %

    例数

    %

    例数

    %
, 百拇医药
    例数

    %

    观察组

    369

    95.60*

    22

    5.70**

    17

    4.40**

    9

    2.33**

    对照组

    56
, 百拇医药
    76.71

    2

    2.74

    1

    1.40

    1

    1.40

    注:观察组与对照组比较:*P<0.01;**P<0.05

    2.2 表2数据显示,高浓度氯气吸入较蒸气吸入所致呼吸道损伤更为凶险,可在较短时间内引起呼吸道充血,水肿及呼吸困难。推测氯气较蒸气对支气管损伤作用更持久,组织细胞变性更广泛,且不易恢复,从而使SIRS等合并症发生率增高。

    2.3 SIRS的发病机制
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    2.3.1 机体在遭受烧伤或创伤等致伤因素的第1次打击后,处于被激活状态的免疫细胞释放出一系列具有生物活性和细胞毒性的细胞因子和炎性介质,导致不同程度的应激和炎症反应[4],推测本组病例中,对照组发生SIRS的机理属于此类。蒸气损伤通常为轻度呼吸道Ⅰ°烫伤,受伤时常因条件反射或本能反应,做出屏息呼吸或转头蔽开高温气流等保护反应,减少或中断继续受损。因此,SIRS发生率低于观察组。

    2.3.2 若第1次打击因素未能及时消除或原发疾病的损伤作用持续存在,则早期的过度炎症反应可因瀑布样级联反应[6],使炎症失控而出现SIRS。本组病例中,观察组属于此类。因氯气泄漏时,现场可见度极低,一时很难找到湿棉织物遮住口腔和鼻孔以保护呼吸道;加之液化氯喷出后,流在地表面迅速向空间散发,现场空间全部被氯气包围,气浪比人疏散得还要快;工作人员不能马上脱离现场,使损伤作用持续时间较长;另外氯气对照组细胞除有直接的刺激作用外,尚有毒性作用。这些都是观察组病人比对照组危重的重要原因之一。
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    2.3.3 SIRS与MODS。若病情进一步发展,炎症反应将不断扩大,即向MODS发展。因此MODS是SIRS渐进恶化的后果和疫病发展中最严重阶段,而SIRS则是MODS最重要的预警信号。有学者认为,SIRS和MODS的诱因大致可以分为5个方面,感染、炎性反应、组织缺氧,广泛的组织坏死和再灌注损伤[7]。观察组较对照组在这5个方面均突出得多,所以各种合并症自然也就高得多。

    2.4 SIRS的防治措施

    2.4.1 早期使用糖皮质激素可限制水肿的发生、发展。分析可能与减轻机体应激反应、中断SIRS的起动因子等方面因素有关。

    2.4.2 给予654-2可抑制腺体分泌,减少呼吸道渗出,改善呼吸功能、微循环,改善病人状态等。

    2.4.3 早期应用抗菌素,特别是作用于G-和G+菌抗菌素的联合使用,可有效地预防继发性感染,减轻或避免菌群易位,减少脓毒症,感染性休克、ARDS、MODS等合并症的发生。两组病人都有呼吸道感染,观察组感染尤为显著,且以G-菌感染为主。如果待感染较重时再用,大量G-菌被杀灭后引发内毒素的大量释放,诱导巨噬细胞生成一系列的炎性介质,导致脏器的功能损害[8],使病情急剧加重。
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    2.4.4 高压氧治疗能纠正机体乏氧与氧利用障碍,特别是在呼吸道受损初期,呼吸道充血水肿阶段,改善乏氧状态,纠正呼吸困难尤为明显,同时又可有效地纠正氧利用障碍,有效地减少合并症的发生。上述治疗措施对两组病人都适宜,效果很好,疗效值得肯定。

    参考文献

    1.邵孝洪.SIRS、ARDS、MODS和MOF这几个名词说明什么.急诊医学,1998;7(1):3~5

    2.Moore EE, Mattox KL, Felieiano DV, Frauma, 2ndf ed. Appteton & Lange, CONNECTICUT, USA, 1988,881~884

    3.American College of Chest Physicians/Soeiety of Critical Care Medicine Consensus Coference. CRITICAL Care Medicine Consensus Conference. Ddfinicion for sepsis and organ failure and guidelines for the of innkvative therapies in spsis. Chest, 1992;260:H1790
, http://www.100md.com
    4.肖新民,许翠改.263例烧伤后全身炎性反应综合征临床分析.中国危重病急救医学,1998;10(3):148~150

    5.李武祥,袁丽华,邵铭华,等.多脏器功能失常综合征高压氧治疗的临床观察.中国危重病急救医学,1996;8(12):751~752

    6.杨春明,刘承训.全国外科学急诊学术会议纪要.中国实用外科杂志,1996;(4)248

    7.王今达.90年代SIRS和MODS发病机制研究进展血管内皮细胞功能失常.中国危重病急救医学,1997;9(12):705~707

    8.王今达.抗生素:杀菌以外的作用.中国危重病救医学,1998;10(5):257~259

    (1999-11-19收稿), 百拇医药