恶性血液病患者血浆D二聚体与FDP的检测及其意义
作者：朱霞 张珍琼 莫胜福 陈秉钰
单位：广西壮族自治区第二人民医院血液科 桂林 541002
关键词：白血病；D二聚体；FDP
广西医科大学学报000232
摘要 目的：了解某些恶性血液病患者凝血纤溶情况。方法：用乳胶凝集半定量法检测108例恶性血液病患者治疗前的血浆 D二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。结果：52例急性白血病中，22例D二聚体阳性，27例FDP阳性；18例 慢性白血病中，2例D二聚体阳性，2例FDP阳性；20例骨髓增生异常综合征中，4例D二聚体阳 性，3例FDP阳性；18例恶性淋巴瘤中，3例D二聚体阳性，3例FDP阳性。结论：相当部分恶性血液病患者并发凝血纤溶异常。
中国图书资料分类法分类号 R733.7
, 百拇医药
DETECTION OF PLASMA D-DIMER AND FDP IN PATIENTS WITH HEMATOLOGICAL MAL IGANANCIES
Zhu Xia,Chen Bingyu
(Hematological Department,No 2 Hospital of Guangxi Zhoug Autonomous Region Guilin 541002)
Abstract Objective:To determine the condition of blood coagul ation and fibrinolysis in patients with hematological malignancies(HM).Methods:Using semi-quantity latex-aggregating assay,plasma D -dimer and fibrin/fibrinogen delegate products (FDP)were measured before treatm ent in 108 cases of patients [acute leukemia (AL),n=52;chronic leukemia (CL ),n=18;Myelodysplatic syndrome (MDS),n=20;malignancy lymphoma (ML),n =18].Result:positive cases of D-dimer/FDP were demonstrated in 22/ 27 out of 52 ALs;two/two out of 18 CLs;four/three out of 20 MDSs,three/three out of 18 MLs.Compared with controll group,the positive rates of D-dimer amd FDP was significantly higher (P<0.01).Conclusion:Blood coagulation and fibrin/fibrinogen lysis disor ders occured in a ratio of patients with HM and attention should be paid to it.
, 百拇医药
Key words Leukemia D-dimer FDP
造血系统恶性肿瘤易并发凝血、纤溶系统功能的失调。通过测定敏感特异性指标以早期 发现凝血和(或)纤溶的异常，无疑有益于临床诊疗。本文报道用乳胶凝集半定量法测定一组 恶性血液病患者治疗前血浆D二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)，并分析其临床意义。
1 材料与方法
1.1观察对象：患者组108例，均为1997年5月至1998年10月于本院血液科住院确诊患者， 诊断依据国内诊断标准[1]。男66例，女42例，年龄6～67岁，中位年龄38岁。其中 急性白血病52例，慢性白血病18例，骨髓增生异常综合征20例，恶性淋巴瘤18例。对照组30 例，均为桂林市中心血站健康献血员，男18例，女12例，年龄19～46岁，中位年龄32岁。
1. 2 标本采集：对照组：新鲜血浆标本由桂林中心血站提供。患者组：所有患者均在治 疗前抽静脉血，用0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝(1/9，v/v，抗凝剂/血)，经3000 r/min离心1 0min，分离血浆。
, http://www.100md.com
1.3 试剂：D二聚体，FDP试剂盒均由上海贝特生物技术有限公司提供。
1.4 检测方法：D二聚体，FDP检测均用乳胶凝集半定量法，操作按试剂盒提供的方法。
1.5 结果分析：按测定结果原阳性例数分别与正常对照组比较，χ2检验。
2 结 果
2.1D二聚体，FDP检测结果，见表1。
2.2 临床所见：52例急性白血病患者中，有不同程度出血38例，其中皮肤出血36例，龈 血20例，鼻出血16例，消化道出血4例，脑出血4例，泌尿系出血3例，合并弥漫性血管内凝 血(DIC)3例。骨髓增生异常综合征20例，其中皮肤出血6例，鼻出血3例，龈血3例。慢性白 血病18例，其中脾栓塞2例，恶性淋巴瘤16例，其中皮肤出血3例。
, http://www.100md.com
表1 几种恶性血液病治疗前血浆D二聚体，FDP阳性例 数比较(例，%) 分 组
n
阳性例数
D二聚体
FDP
正常对照组
30
0(0)
0(0)
急性白血病
52
22*(42.3)
, http://www.100md.com
27*(51.9)
慢性白血病
18
2**(11.1)
2**(11.1)
骨髓增生异常综合征
20
4**(20.0)
3**(15.0)
恶性淋巴瘤
18
, 百拇医药
3**(16.7)
3**(16.7)
*与正常对照组比较，P<0.01；**与正常对照组比较，P>0.05
3 讨 论
血栓栓塞是恶性肿瘤的死因之一[2]。白血病患者易并发凝血功能紊乱，临床 上表现为出血、血栓。D二聚体是反映血栓继发性纤溶的敏感指标。FDP是纤维蛋白(原)降解 产物，这两个参数已广泛用于判断凝血、纤溶系统的活动状态[3]，白血病患者因 凝血系统激活，纤溶功能异常，血循环中存在D二聚体和FDP[4，5]，本组测定结 果表明约50%急性白血病，10%慢性白血病，20%骨髓增生异常综合征，17%恶性淋巴瘤患者血 循环中含有D二聚体和FDP，提示这些患者存在不同程度的高凝状态，甚至微小血栓，引起纤 溶激活(包括原发性和继发性)。白血病患者凝血功能亢进以致血栓形成的过程涉及的因素很 多：①白血病细胞释放过多的组织样因子(TF)和癌性促凝物(CP)；②白血病细胞损伤血管内 皮细胞；③异常功能的血小板或肿瘤细胞与血小板相互作用，使血小板聚集，释放促凝物； ④正常白细胞(如单核细胞)的破坏释放促凝物；⑤机体细胞及体液的抗凝功能降低。这些不 同途径(或环节)综合启动凝血因子。当然，凝血的程度及其发生的速度依不同白血病类型的 病理状况、患者个体而有别。本文应用乳胶凝集半定量法检测血浆D二聚体和FDP快捷、简便 、经济，尤其适用于疑有凝血亢进(易栓症 )患者的常规筛选。在监控凝血发生与演变，临 床抗凝(溶栓)治疗上有指导意义。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.天津：天津科学技术出版社，199 8.168-258，342-359.
2，Green KB,Silverstein RL.Hypercoagulability In cancer.Haematol/oncol clin Nor Am，1996，10:499-530.
3，Naschitz JE,yeshanum D, Eldar S,et al.Diagnosis of cancer associated V ascutar disorders.Cancer，1996,77：1 759-1 767.
4，夏凌飞，猊文宁，刘仲萍，等.血浆D二聚体和GM-P140测定在DIC诊断中的意义 .临床血液病学，1998，11(6)：258.
5，杨志刚，刘国勋，程 爽，等.监测血浆D二聚体对预防急性血病化疗后并发DIC 的意义.临床血液学杂志，1998，11(2)：82.
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区第二人民医院血液科 桂林 541002
关键词：白血病；D二聚体；FDP
广西医科大学学报000232
摘要 目的：了解某些恶性血液病患者凝血纤溶情况。方法：用乳胶凝集半定量法检测108例恶性血液病患者治疗前的血浆 D二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。结果：52例急性白血病中，22例D二聚体阳性，27例FDP阳性；18例 慢性白血病中，2例D二聚体阳性，2例FDP阳性；20例骨髓增生异常综合征中，4例D二聚体阳 性，3例FDP阳性；18例恶性淋巴瘤中，3例D二聚体阳性，3例FDP阳性。结论：相当部分恶性血液病患者并发凝血纤溶异常。
中国图书资料分类法分类号 R733.7
, 百拇医药
DETECTION OF PLASMA D-DIMER AND FDP IN PATIENTS WITH HEMATOLOGICAL MAL IGANANCIES
Zhu Xia,Chen Bingyu
(Hematological Department,No 2 Hospital of Guangxi Zhoug Autonomous Region Guilin 541002)
Abstract Objective:To determine the condition of blood coagul ation and fibrinolysis in patients with hematological malignancies(HM).Methods:Using semi-quantity latex-aggregating assay,plasma D -dimer and fibrin/fibrinogen delegate products (FDP)were measured before treatm ent in 108 cases of patients [acute leukemia (AL),n=52;chronic leukemia (CL ),n=18;Myelodysplatic syndrome (MDS),n=20;malignancy lymphoma (ML),n =18].Result:positive cases of D-dimer/FDP were demonstrated in 22/ 27 out of 52 ALs;two/two out of 18 CLs;four/three out of 20 MDSs,three/three out of 18 MLs.Compared with controll group,the positive rates of D-dimer amd FDP was significantly higher (P<0.01).Conclusion:Blood coagulation and fibrin/fibrinogen lysis disor ders occured in a ratio of patients with HM and attention should be paid to it.
, 百拇医药
Key words Leukemia D-dimer FDP
造血系统恶性肿瘤易并发凝血、纤溶系统功能的失调。通过测定敏感特异性指标以早期 发现凝血和(或)纤溶的异常，无疑有益于临床诊疗。本文报道用乳胶凝集半定量法测定一组 恶性血液病患者治疗前血浆D二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)，并分析其临床意义。
1 材料与方法
1.1观察对象：患者组108例，均为1997年5月至1998年10月于本院血液科住院确诊患者， 诊断依据国内诊断标准[1]。男66例，女42例，年龄6～67岁，中位年龄38岁。其中 急性白血病52例，慢性白血病18例，骨髓增生异常综合征20例，恶性淋巴瘤18例。对照组30 例，均为桂林市中心血站健康献血员，男18例，女12例，年龄19～46岁，中位年龄32岁。
1. 2 标本采集：对照组：新鲜血浆标本由桂林中心血站提供。患者组：所有患者均在治 疗前抽静脉血，用0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝(1/9，v/v，抗凝剂/血)，经3000 r/min离心1 0min，分离血浆。
, http://www.100md.com
1.3 试剂：D二聚体，FDP试剂盒均由上海贝特生物技术有限公司提供。
1.4 检测方法：D二聚体，FDP检测均用乳胶凝集半定量法，操作按试剂盒提供的方法。
1.5 结果分析：按测定结果原阳性例数分别与正常对照组比较，χ2检验。
2 结 果
2.1D二聚体，FDP检测结果，见表1。
2.2 临床所见：52例急性白血病患者中，有不同程度出血38例，其中皮肤出血36例，龈 血20例，鼻出血16例，消化道出血4例，脑出血4例，泌尿系出血3例，合并弥漫性血管内凝 血(DIC)3例。骨髓增生异常综合征20例，其中皮肤出血6例，鼻出血3例，龈血3例。慢性白 血病18例，其中脾栓塞2例，恶性淋巴瘤16例，其中皮肤出血3例。
, http://www.100md.com
表1 几种恶性血液病治疗前血浆D二聚体，FDP阳性例 数比较(例，%) 分 组
n
阳性例数
D二聚体
FDP
正常对照组
30
0(0)
0(0)
急性白血病
52
22*(42.3)
, http://www.100md.com
27*(51.9)
慢性白血病
18
2**(11.1)
2**(11.1)
骨髓增生异常综合征
20
4**(20.0)
3**(15.0)
恶性淋巴瘤
18
, 百拇医药
3**(16.7)
3**(16.7)
*与正常对照组比较，P<0.01；**与正常对照组比较，P>0.05
3 讨 论
血栓栓塞是恶性肿瘤的死因之一[2]。白血病患者易并发凝血功能紊乱，临床 上表现为出血、血栓。D二聚体是反映血栓继发性纤溶的敏感指标。FDP是纤维蛋白(原)降解 产物，这两个参数已广泛用于判断凝血、纤溶系统的活动状态[3]，白血病患者因 凝血系统激活，纤溶功能异常，血循环中存在D二聚体和FDP[4，5]，本组测定结 果表明约50%急性白血病，10%慢性白血病，20%骨髓增生异常综合征，17%恶性淋巴瘤患者血 循环中含有D二聚体和FDP，提示这些患者存在不同程度的高凝状态，甚至微小血栓，引起纤 溶激活(包括原发性和继发性)。白血病患者凝血功能亢进以致血栓形成的过程涉及的因素很 多：①白血病细胞释放过多的组织样因子(TF)和癌性促凝物(CP)；②白血病细胞损伤血管内 皮细胞；③异常功能的血小板或肿瘤细胞与血小板相互作用，使血小板聚集，释放促凝物； ④正常白细胞(如单核细胞)的破坏释放促凝物；⑤机体细胞及体液的抗凝功能降低。这些不 同途径(或环节)综合启动凝血因子。当然，凝血的程度及其发生的速度依不同白血病类型的 病理状况、患者个体而有别。本文应用乳胶凝集半定量法检测血浆D二聚体和FDP快捷、简便 、经济，尤其适用于疑有凝血亢进(易栓症 )患者的常规筛选。在监控凝血发生与演变，临 床抗凝(溶栓)治疗上有指导意义。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.天津：天津科学技术出版社，199 8.168-258，342-359.
2，Green KB,Silverstein RL.Hypercoagulability In cancer.Haematol/oncol clin Nor Am，1996，10:499-530.
3，Naschitz JE,yeshanum D, Eldar S,et al.Diagnosis of cancer associated V ascutar disorders.Cancer，1996,77：1 759-1 767.
4，夏凌飞，猊文宁，刘仲萍，等.血浆D二聚体和GM-P140测定在DIC诊断中的意义 .临床血液病学，1998，11(6)：258.
5，杨志刚，刘国勋，程 爽，等.监测血浆D二聚体对预防急性血病化疗后并发DIC 的意义.临床血液学杂志，1998，11(2)：82.
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com