江苏省2614名莱姆病高危人群血清检测结果分析
作者：严旭玲 史如斌 盛绍鼎 丁秀珍
单位：严旭玲(江苏省卫生防疫站 南京210009)；史如斌(江苏省漂阳市卫生防疫站)；盛绍鼎(江苏省宜兴市卫生防疫站)；丁秀珍(江苏省红都市卫生防疫站)
关键词：莱姆病 血清学 个案调查
广西预防医学000202
摘要:目的检测健康人群血清莱姆病抗体水平.方法采用间接免疫荧光抗体试验(IFA法).结果共检测2614人,阳性192人,感染率7.49%.男性感染率7.20%,女性感染率7.49%,两者间差异无显著性意义.中年组26-35岁(10.45%),36-45岁(12.94%)与56岁以上(2.18%)感染率差异有显著性意义(X2=28.81 P<0.01).154例莱姆病血清阳性者是,蜱叮咬率为43.50%,未发现有慢性游走性红斑(ECM)皮疹患者,肌痛占33.76%,关节炎占61.03%,心功能异常50.00%,神经精神症状旧57.79%.结论莱姆病是危害江苏林区人群健康的疾病之一.
, 百拇医药
分类号:R514文献标识码:A文章编号:1007-158X(2000)02-0069-03
Analysis on the result of detecting serum from 2614 high risk people of Lyme disease in Jiangsu Province
YAN Xuling SHI Rubin,SHENG Shaoding,et al.
(Jiangsu Province Centre for Public Health and Disease Control ,Nianjing 210009)
Abstract：Objective To detect serum antibody against Lyme Disease in healthy Group.Methods Indirect fluoromertry antibody(IFA) test was applied.Results Out of 2614persons,192are positive with infection rate being 7.34%.Infection rates of males and females are 7.20%and 7.49%,respectively.Threr is no difference significantly between them.In middle age group,aged from 26-35and aged from 36-45,the infection rats covers 10.45%and 12.94%,respectively,compared with aged over 56 years(2.18%)indicates significant difference(X2=28.81 P<0.01).Out of 154 positive sera of Lyme disease,bit-rate by tick is 43.50%,no erythema chronic migratory(ECM)cases were found.The rate of myalgia is 33.76%,arthritis covers 61.03%,the rates of cardiac disorder and mental disorder anr 50.00%and 57.79%respectively.Conclusion Lyme disease is one of the diseases which are hazard to health of people living forest area in Jiangsu.
, 百拇医药
Keywords：Lyme disease Serology Case investigation
莱姆病(Lyme Disease)是一种本世纪70年代才发现的蜱传螺旋体感染性人兽共患病[1～2]。主要经蜱叮咬人、兽而传染。世界五大洲已有30多个国家报告发现有莱姆病存在。我国1987年张哲夫等从病原学上证实人被蜱叮咬后发生的皮肤、神经、关节、心血管等损害。是一种新的蜱传螺旋体病—莱姆病[3]。为进一步了解该病在我省分布的情况，我们对我省丘陵山区展开了一次血清流行病学的调查。
1 材料和方法
1.1 调查点的选择 根据目前对莱姆病地理分布认识，我们选择了属丘陵山区的溧阳、宜兴、句容、江都、灌云5市(县)，植被主要为竹林和混交林，气候属暖温带向亚热带过渡区，温暖湿润，四季分明，年平均气温13℃～16℃，雨量充沛，年平均降水量在800～1160毫米之间，极适宜蜱类活动。
, 百拇医药
1.2 血清来源 所有被检血清均采自上述调查点经常从事野外或林业劳动和年龄较大基本上不从事野外或林业劳动的健康状况人群，每人用一次性注射器抽取静脉血2～3ml分离血清后，放-20℃低温冰箱保存待检。
1.3 检测方法 采用间接免疫荧光抗体试验(IFA)检测血清中抗莱姆病螺旋体IgG抗体，抗原用B31(中国预防医学科学院流行病研究所莱姆病研究室提供)，被检血清经56℃30分种灭活，用PBS稀释，依次再加入抗原片的凹孔内，每孔15μl，放入湿盒内，置37℃30分钟，取出用PBS漂洗，浸泡10分钟，再加蒸馏水漂洗，吹干。然后每孔加15μl荧光标记的羊抗人IgG荧光抗体(上海生物制品研究所提供)孵育、漂洗、干燥、用PH9.0碳酸盐缓冲液封玻片，用荧光显微镜观察，每次均设阳性和阴性对照，每视野至少50%螺旋体染上荧光方可判为阳性，血清IFA效价IgG抗体≥1:128为阳性。
2 结果
2.1 人群自然感染率 共检测2614人，血清抗体阳性192人，感染率为7.34%，其中溧阳为8.06%(51/632)、宜兴为7.85%(41/522)、句容为7.14%(36/504)、江都为6.52%(31/475)、灌云为6.86%(33/481)，5市(县)之间感染率差异无显著性意义,见表1。
, 百拇医药
表1 5市(县)人群自然感染率及其与性别的关系 采集
地点
男
女
合计
人数
阳性数
感染率(%)
人数
阳性数
感染率(%)
人数
阳性数
, 百拇医药
感染率(%)
溧阳
340
28
8.23
292
23
7.87
632
51
8.06
宜兴
270
, 百拇医药
22
8.14
250
19
7.60
522
41
7.85
句容
228
15
6.57
276
, 百拇医药
21
7.60
504
36
7.14
江都
213
13
6.10
262
18
6.87
475
, http://www.100md.com
31
6.52
灌云
307
20
6.51
174
13
7.47
481
33
6.86
合计
, 百拇医药
1360
98
7.20
1254
94
7.49
2614
192
7.34
2.2 不同人群感染率 男女感染率分别为7.20%(98/1360)和7.49%(94/1254),无显著性差异，男女感染率溧阳为8.23%(28/340)和7.87%(23/292)，宜兴为8.14%(22/270)和7.60%(19/250)，句容6.57%(15/2284)和7.60%(21/276)，江都为6.10%(13/213)和6.87%(18/262)，灌云为6.51%(20/307)和7.47%(13/174),5市(县)之间感染率差异无显著性意义,见表1。
, 百拇医药
2.3 年龄分布 各年龄组人群感染率见表2，可见26～45岁中年组感染率较高。表2 不同年龄组人群莱姆病感染率(%) 年龄组
人数
阳性数
感染率(%)
15～25岁(a)
501
20
3.99
26～35岁(b)
555
58
, 百拇医药 10.45
36～45岁(c)
618
80
12.94
46～55岁(d)
528
25
4.73
56～ 岁(e)
412
9
2.18
, 百拇医药
注:c与a比X2=21.31 P<0.01,c与b比X2=1.29 P>0.05,c与d比X2=18.57 P<0.01,c与e比X2=28.81 P<0.01
2.4 个案调查 对154例血清学阳性者个案调查，其中43.50%(67/154)有明确蜱叮咬史，19.48%(30/154)认为是其他昆虫叮咬，35.06%(57/154)对是否有过蜱叮咬史记忆不清。在154例莱姆病血清阳性的感染者中，未发现有慢性游走性红斑(ECM)皮疹患者，但有不同程度的临床症状或体征，主要有头痛、肌痛、腰痛、关节炎、心功能异常、精神不集中、记忆减退、嗜睡及失眠,见表。
表3 154例血清阳性者的监床表现 症状
例数
比率(%)
, 百拇医药
症状
例数
比率(%)
头痛
33
21.42
精神不集中
26
16.88
肌痛
52
33.76
记忆力减退
, http://www.100md.com
63
40.90
腰痛
35
22.72
嗜睡
10
6.49
关节炎
94
61.06
失眠
11
, http://www.100md.com
7.14
心功能异常
77
50.00
3 讨论
本次调查结果与国内调查结果大致相似[4]，莱姆病感染率为7.34%，男女性别之间的感染率无显著性差异。不同年龄人群莱姆病感染率以26～45岁中年组为高，可能与该年龄组人群经常在野外和林区劳动，易受蜱侵袭有关。因此对经常进山和野外劳动的人群应做好自我防护，防止被蜱叮咬，以减少该病感染机会。56岁以上人群感染率低，与参加野外和林区劳动少以及莱姆病感染时间较长，抗莱姆病螺旋体IgG抗体效价降低有关。莱姆病是典型的自然疫源性疾病，其地理分布很广，对人体的损害是多方面的，其临床表现极复杂，涉及关节、皮肤、心脏、神经系统等多脏器损害，本文对154例血清阳性者个案调查显示，相当部分人对蜱缺乏认识，被蜱叮咬后所引起的皮肤损害，一般人不重视，易认为是皮肤过敏等，直至出现关节损害较明显时，还有相当一部分人被误认为风湿，风湿性关节炎等，故而长期治疗无效。
综上所述，在我省农林资源丰富，气候温和，雨量充沛，有极适合蜱滋生的环境，莱姆病是危害该地区人群健康的疾病之一。本病在江苏地区的媒介昆虫和动物宿主的感染情况，人与动物多系统、多器官损害调查有待进一步研究和探讨。
(本文承江苏省卫生防疫站陶炳根教授指导,特致谢意)
(2000-01-10收稿.2000-02-19修稿.), http://www.100md.com
单位：严旭玲(江苏省卫生防疫站 南京210009)；史如斌(江苏省漂阳市卫生防疫站)；盛绍鼎(江苏省宜兴市卫生防疫站)；丁秀珍(江苏省红都市卫生防疫站)
关键词：莱姆病 血清学 个案调查
广西预防医学000202
摘要:目的检测健康人群血清莱姆病抗体水平.方法采用间接免疫荧光抗体试验(IFA法).结果共检测2614人,阳性192人,感染率7.49%.男性感染率7.20%,女性感染率7.49%,两者间差异无显著性意义.中年组26-35岁(10.45%),36-45岁(12.94%)与56岁以上(2.18%)感染率差异有显著性意义(X2=28.81 P<0.01).154例莱姆病血清阳性者是,蜱叮咬率为43.50%,未发现有慢性游走性红斑(ECM)皮疹患者,肌痛占33.76%,关节炎占61.03%,心功能异常50.00%,神经精神症状旧57.79%.结论莱姆病是危害江苏林区人群健康的疾病之一.
, 百拇医药
分类号:R514文献标识码:A文章编号:1007-158X(2000)02-0069-03
Analysis on the result of detecting serum from 2614 high risk people of Lyme disease in Jiangsu Province
YAN Xuling SHI Rubin,SHENG Shaoding,et al.
(Jiangsu Province Centre for Public Health and Disease Control ,Nianjing 210009)
Abstract：Objective To detect serum antibody against Lyme Disease in healthy Group.Methods Indirect fluoromertry antibody(IFA) test was applied.Results Out of 2614persons,192are positive with infection rate being 7.34%.Infection rates of males and females are 7.20%and 7.49%,respectively.Threr is no difference significantly between them.In middle age group,aged from 26-35and aged from 36-45,the infection rats covers 10.45%and 12.94%,respectively,compared with aged over 56 years(2.18%)indicates significant difference(X2=28.81 P<0.01).Out of 154 positive sera of Lyme disease,bit-rate by tick is 43.50%,no erythema chronic migratory(ECM)cases were found.The rate of myalgia is 33.76%,arthritis covers 61.03%,the rates of cardiac disorder and mental disorder anr 50.00%and 57.79%respectively.Conclusion Lyme disease is one of the diseases which are hazard to health of people living forest area in Jiangsu.
, 百拇医药
Keywords：Lyme disease Serology Case investigation
莱姆病(Lyme Disease)是一种本世纪70年代才发现的蜱传螺旋体感染性人兽共患病[1～2]。主要经蜱叮咬人、兽而传染。世界五大洲已有30多个国家报告发现有莱姆病存在。我国1987年张哲夫等从病原学上证实人被蜱叮咬后发生的皮肤、神经、关节、心血管等损害。是一种新的蜱传螺旋体病—莱姆病[3]。为进一步了解该病在我省分布的情况，我们对我省丘陵山区展开了一次血清流行病学的调查。
1 材料和方法
1.1 调查点的选择 根据目前对莱姆病地理分布认识，我们选择了属丘陵山区的溧阳、宜兴、句容、江都、灌云5市(县)，植被主要为竹林和混交林，气候属暖温带向亚热带过渡区，温暖湿润，四季分明，年平均气温13℃～16℃，雨量充沛，年平均降水量在800～1160毫米之间，极适宜蜱类活动。
, 百拇医药
1.2 血清来源 所有被检血清均采自上述调查点经常从事野外或林业劳动和年龄较大基本上不从事野外或林业劳动的健康状况人群，每人用一次性注射器抽取静脉血2～3ml分离血清后，放-20℃低温冰箱保存待检。
1.3 检测方法 采用间接免疫荧光抗体试验(IFA)检测血清中抗莱姆病螺旋体IgG抗体，抗原用B31(中国预防医学科学院流行病研究所莱姆病研究室提供)，被检血清经56℃30分种灭活，用PBS稀释，依次再加入抗原片的凹孔内，每孔15μl，放入湿盒内，置37℃30分钟，取出用PBS漂洗，浸泡10分钟，再加蒸馏水漂洗，吹干。然后每孔加15μl荧光标记的羊抗人IgG荧光抗体(上海生物制品研究所提供)孵育、漂洗、干燥、用PH9.0碳酸盐缓冲液封玻片，用荧光显微镜观察，每次均设阳性和阴性对照，每视野至少50%螺旋体染上荧光方可判为阳性，血清IFA效价IgG抗体≥1:128为阳性。
2 结果
2.1 人群自然感染率 共检测2614人，血清抗体阳性192人，感染率为7.34%，其中溧阳为8.06%(51/632)、宜兴为7.85%(41/522)、句容为7.14%(36/504)、江都为6.52%(31/475)、灌云为6.86%(33/481)，5市(县)之间感染率差异无显著性意义,见表1。
, 百拇医药
表1 5市(县)人群自然感染率及其与性别的关系 采集
地点
男
女
合计
人数
阳性数
感染率(%)
人数
阳性数
感染率(%)
人数
阳性数
, 百拇医药
感染率(%)
溧阳
340
28
8.23
292
23
7.87
632
51
8.06
宜兴
270
, 百拇医药
22
8.14
250
19
7.60
522
41
7.85
句容
228
15
6.57
276
, 百拇医药
21
7.60
504
36
7.14
江都
213
13
6.10
262
18
6.87
475
, http://www.100md.com
31
6.52
灌云
307
20
6.51
174
13
7.47
481
33
6.86
合计
, 百拇医药
1360
98
7.20
1254
94
7.49
2614
192
7.34
2.2 不同人群感染率 男女感染率分别为7.20%(98/1360)和7.49%(94/1254),无显著性差异，男女感染率溧阳为8.23%(28/340)和7.87%(23/292)，宜兴为8.14%(22/270)和7.60%(19/250)，句容6.57%(15/2284)和7.60%(21/276)，江都为6.10%(13/213)和6.87%(18/262)，灌云为6.51%(20/307)和7.47%(13/174),5市(县)之间感染率差异无显著性意义,见表1。
, 百拇医药
2.3 年龄分布 各年龄组人群感染率见表2，可见26～45岁中年组感染率较高。表2 不同年龄组人群莱姆病感染率(%) 年龄组
人数
阳性数
感染率(%)
15～25岁(a)
501
20
3.99
26～35岁(b)
555
58
, 百拇医药 10.45
36～45岁(c)
618
80
12.94
46～55岁(d)
528
25
4.73
56～ 岁(e)
412
9
2.18
, 百拇医药
注:c与a比X2=21.31 P<0.01,c与b比X2=1.29 P>0.05,c与d比X2=18.57 P<0.01,c与e比X2=28.81 P<0.01
2.4 个案调查 对154例血清学阳性者个案调查，其中43.50%(67/154)有明确蜱叮咬史，19.48%(30/154)认为是其他昆虫叮咬，35.06%(57/154)对是否有过蜱叮咬史记忆不清。在154例莱姆病血清阳性的感染者中，未发现有慢性游走性红斑(ECM)皮疹患者，但有不同程度的临床症状或体征，主要有头痛、肌痛、腰痛、关节炎、心功能异常、精神不集中、记忆减退、嗜睡及失眠,见表。
表3 154例血清阳性者的监床表现 症状
例数
比率(%)
, 百拇医药
症状
例数
比率(%)
头痛
33
21.42
精神不集中
26
16.88
肌痛
52
33.76
记忆力减退
, http://www.100md.com
63
40.90
腰痛
35
22.72
嗜睡
10
6.49
关节炎
94
61.06
失眠
11
, http://www.100md.com
7.14
心功能异常
77
50.00
3 讨论
本次调查结果与国内调查结果大致相似[4]，莱姆病感染率为7.34%，男女性别之间的感染率无显著性差异。不同年龄人群莱姆病感染率以26～45岁中年组为高，可能与该年龄组人群经常在野外和林区劳动，易受蜱侵袭有关。因此对经常进山和野外劳动的人群应做好自我防护，防止被蜱叮咬，以减少该病感染机会。56岁以上人群感染率低，与参加野外和林区劳动少以及莱姆病感染时间较长，抗莱姆病螺旋体IgG抗体效价降低有关。莱姆病是典型的自然疫源性疾病，其地理分布很广，对人体的损害是多方面的，其临床表现极复杂，涉及关节、皮肤、心脏、神经系统等多脏器损害，本文对154例血清阳性者个案调查显示，相当部分人对蜱缺乏认识，被蜱叮咬后所引起的皮肤损害，一般人不重视，易认为是皮肤过敏等，直至出现关节损害较明显时，还有相当一部分人被误认为风湿，风湿性关节炎等，故而长期治疗无效。
综上所述，在我省农林资源丰富，气候温和，雨量充沛，有极适合蜱滋生的环境，莱姆病是危害该地区人群健康的疾病之一。本病在江苏地区的媒介昆虫和动物宿主的感染情况，人与动物多系统、多器官损害调查有待进一步研究和探讨。
(本文承江苏省卫生防疫站陶炳根教授指导,特致谢意)
(2000-01-10收稿.2000-02-19修稿.), http://www.100md.com