氟西汀治疗功能性消化不良的临床观察
作者：岑荣英
单位：岑荣英(广东省人民医院消化内科510100)
关键词：氟西汀；功能性消化不良
广东医学000208 【摘要】 目的 观察抗抑郁药氟西汀治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法 采用随机对照方法，氟西汀治疗组与维酶素对照组各17例，治疗6周。结果 氟西汀治疗组患者消化系统症状及抑郁、焦虑症状均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论 氟西汀治疗有精神心理障碍的功能性消化不良有确切疗效。
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是常见的上消化道疾病，其发病机制尚未完全清楚。目前认为是诸多因素(如饮食、心理等)经不同的机制导致的一组症候群，而心理因素与FD的关系近年引起了国内外学者关注[1]。本文对34例有明显精神心理症状的FD患者分别予氟西汀或维酶素治疗观察。同时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及临床疗效积分评定，追踪观察抗抑郁药氟西汀对FD的疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 FD患者34例均为内科门诊患者，经常规治疗效果欠佳，且心理量表测定中HAMD 21项版本前17项总分>18分。将患者随机分成两组。氟西汀研究组17例，男8例，女9例；平均年龄(44.3±13.2)岁。维酶素对照组17例，男7例，女10例；平均年龄(45.6±14.6)岁。
1.2 FD诊断标准 参照“罗马标准”，上腹痛或不适(如上腹胀满，餐后饱胀，嗳气，早饱等)，持续或间歇发作时间超过3个月，经临床、实验室、影像学(内镜，B超，X线)排除可解释症状的器质性疾病者。
FD临床症状评分，主要考核患者症候群中上腹痛或胀满、餐后饱胀、嗳气及早饱4种常见症状，按症状轻重记分：0=无症状，1=症状偶尔出现，2=症状经常出现，但正常活动未受限制，3=症状持续存在，且正常活动受到限制。治疗6周后临床症状积分降低>75%为显效，积分降低>50%为有效，积分降低<50%为无效。
, 百拇医药
1.3 研究方法 采用1∶1随机对照法将患者分成两组，氟西汀组(研究组)晨服氟西汀(商品名，百忧解)20 mg, 1次/d；对照组服维酶素4粒/次，3次/d；疗程两组均为6周，睡眠障碍者并用小剂量苯二氮卓类药物。
1.4 疗效观察指标 治疗前及治疗后6周各评定1次，分别进行FD临床疗效评定、心理量表HAMD总分和HAMA总分评定[2] 。HAMD总分包括焦虑/躯体化因子、迟缓因子、睡眠障碍因子等；HAMA总分包括精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子等。治疗前及治疗后6周进行血常规、肝肾功能及血压测定。
2 结果
2.1 两组间治疗前后HAMD总分、HAMA总分及减分率比较 见表1。
表1 治疗前后两组间HAMD总分和HAMA总分及减分率比较 项目
, 百拇医药
研究组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
HAMA
19.53±3.21
3.85±2.73
19.36±2.73
13.84±2.72
减分率(%)
, 百拇医药
80.29
28.51
HAMA
28.45±7.30
6.12±3.13
28.93±6.80
20.22±5.32
减分率(%)
78.49
30.11
* 与对照组该项目治疗后比较 P<0.05
, 百拇医药
2.2 FD临床疗效评定 经6周治疗，研究组17例中，显效9例，有效5例，总有效率达82%，症状积分明显下降；对照组显效1例，有效5例，总有效率仅为41%，症状积分下降不明显；两组临床症状疗效比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 心理量表评定 从表1可见，研究组治疗后HAMD总分及HAMA总分均显著减少，HAMD和HAMA减分率超过50%；而对照组HAMD和HAMA总分减少不明显；两组比较HAMD和HAMA减分率差异有显著性。
2.4 副作用及实验室检查 研究组轻度恶心2例，口干1例，对照组上腹灼热感1例，两组均无严重副作用。两组治疗前后实验室检查无明显改变。
3 讨论
随着现代医学模式的转变，躯体疾病所伴随的精神心理问题逐渐引起广泛重视。研究显示FD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，其中焦虑较抑郁更突出[3]。因此在综合性医院对FD患者的治疗，除了治疗消化系统症状方面的药物外，对有明显精神心理障碍的患者进行心理学治疗是值得重视的问题。
, 百拇医药
本文研究结果显示，氟西汀治疗6周后患者抑郁、焦虑等精神情绪方面的症状明显改善的同时，上腹部不适等消化系统症状也明显改善，且未出现严重副作用。由于人脑的情绪变化通过神经和体液介质对胃肠产生很大影响，当患者情绪抑郁、焦虑时，可显著延缓胃的消化与排空[4]。大量研究发现，大脑神经递质5-羟色胺是人脑重要的兴奋性递质，它的缺乏直接导致抑郁的发生。氟西汀是新一代抗抑郁药，属选择性5-羟色胺回收抑制剂，抑制中枢神经对5-羟色胺的回收，使5-羟色胺浓度恢复到正常水平，从而在根本上治疗抑郁情绪[5]。
由此可见，神经心理因素对FD患者消化系统症状的控制有明显影响，不良情绪可使病情加重，积极改善情绪障碍将有利于病情的控制，对于有明显精神心理异常的患者，应用氟西汀可以使患者的抑郁和焦虑症状明显改善，同时改善患者的消化系统症状。
参考文献
1，柯美云，战淑慧.消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15(1)：7
, 百拇医药
2，侯 沂，舒 良，主编.现代精神病学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.244～245
3，潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究.中华消化杂志，1999，19(3)：162
4，Bennet, Kellow JE, Cowan H, et al. Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Scand J Gastroenterology,1992,27:869
5，Peter ES. Fluoxetine: a five-year review. Clinical Therapeutics,1993,15(2):216
(收稿日期：1999-12-29), 百拇医药
单位：岑荣英(广东省人民医院消化内科510100)
关键词：氟西汀；功能性消化不良
广东医学000208 【摘要】 目的 观察抗抑郁药氟西汀治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法 采用随机对照方法，氟西汀治疗组与维酶素对照组各17例，治疗6周。结果 氟西汀治疗组患者消化系统症状及抑郁、焦虑症状均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论 氟西汀治疗有精神心理障碍的功能性消化不良有确切疗效。
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是常见的上消化道疾病，其发病机制尚未完全清楚。目前认为是诸多因素(如饮食、心理等)经不同的机制导致的一组症候群，而心理因素与FD的关系近年引起了国内外学者关注[1]。本文对34例有明显精神心理症状的FD患者分别予氟西汀或维酶素治疗观察。同时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及临床疗效积分评定，追踪观察抗抑郁药氟西汀对FD的疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 FD患者34例均为内科门诊患者，经常规治疗效果欠佳，且心理量表测定中HAMD 21项版本前17项总分>18分。将患者随机分成两组。氟西汀研究组17例，男8例，女9例；平均年龄(44.3±13.2)岁。维酶素对照组17例，男7例，女10例；平均年龄(45.6±14.6)岁。
1.2 FD诊断标准 参照“罗马标准”，上腹痛或不适(如上腹胀满，餐后饱胀，嗳气，早饱等)，持续或间歇发作时间超过3个月，经临床、实验室、影像学(内镜，B超，X线)排除可解释症状的器质性疾病者。
FD临床症状评分，主要考核患者症候群中上腹痛或胀满、餐后饱胀、嗳气及早饱4种常见症状，按症状轻重记分：0=无症状，1=症状偶尔出现，2=症状经常出现，但正常活动未受限制，3=症状持续存在，且正常活动受到限制。治疗6周后临床症状积分降低>75%为显效，积分降低>50%为有效，积分降低<50%为无效。
, 百拇医药
1.3 研究方法 采用1∶1随机对照法将患者分成两组，氟西汀组(研究组)晨服氟西汀(商品名，百忧解)20 mg, 1次/d；对照组服维酶素4粒/次，3次/d；疗程两组均为6周，睡眠障碍者并用小剂量苯二氮卓类药物。
1.4 疗效观察指标 治疗前及治疗后6周各评定1次，分别进行FD临床疗效评定、心理量表HAMD总分和HAMA总分评定[2] 。HAMD总分包括焦虑/躯体化因子、迟缓因子、睡眠障碍因子等；HAMA总分包括精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子等。治疗前及治疗后6周进行血常规、肝肾功能及血压测定。
2 结果
2.1 两组间治疗前后HAMD总分、HAMA总分及减分率比较 见表1。
表1 治疗前后两组间HAMD总分和HAMA总分及减分率比较 项目
, 百拇医药
研究组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
HAMA
19.53±3.21
3.85±2.73
19.36±2.73
13.84±2.72
减分率(%)
, 百拇医药
80.29
28.51
HAMA
28.45±7.30
6.12±3.13
28.93±6.80
20.22±5.32
减分率(%)
78.49
30.11
* 与对照组该项目治疗后比较 P<0.05
, 百拇医药
2.2 FD临床疗效评定 经6周治疗，研究组17例中，显效9例，有效5例，总有效率达82%，症状积分明显下降；对照组显效1例，有效5例，总有效率仅为41%，症状积分下降不明显；两组临床症状疗效比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 心理量表评定 从表1可见，研究组治疗后HAMD总分及HAMA总分均显著减少，HAMD和HAMA减分率超过50%；而对照组HAMD和HAMA总分减少不明显；两组比较HAMD和HAMA减分率差异有显著性。
2.4 副作用及实验室检查 研究组轻度恶心2例，口干1例，对照组上腹灼热感1例，两组均无严重副作用。两组治疗前后实验室检查无明显改变。
3 讨论
随着现代医学模式的转变，躯体疾病所伴随的精神心理问题逐渐引起广泛重视。研究显示FD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，其中焦虑较抑郁更突出[3]。因此在综合性医院对FD患者的治疗，除了治疗消化系统症状方面的药物外，对有明显精神心理障碍的患者进行心理学治疗是值得重视的问题。
, 百拇医药
本文研究结果显示，氟西汀治疗6周后患者抑郁、焦虑等精神情绪方面的症状明显改善的同时，上腹部不适等消化系统症状也明显改善，且未出现严重副作用。由于人脑的情绪变化通过神经和体液介质对胃肠产生很大影响，当患者情绪抑郁、焦虑时，可显著延缓胃的消化与排空[4]。大量研究发现，大脑神经递质5-羟色胺是人脑重要的兴奋性递质，它的缺乏直接导致抑郁的发生。氟西汀是新一代抗抑郁药，属选择性5-羟色胺回收抑制剂，抑制中枢神经对5-羟色胺的回收，使5-羟色胺浓度恢复到正常水平，从而在根本上治疗抑郁情绪[5]。
由此可见，神经心理因素对FD患者消化系统症状的控制有明显影响，不良情绪可使病情加重，积极改善情绪障碍将有利于病情的控制，对于有明显精神心理异常的患者，应用氟西汀可以使患者的抑郁和焦虑症状明显改善，同时改善患者的消化系统症状。
参考文献
1，柯美云，战淑慧.消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15(1)：7
, 百拇医药
2，侯 沂，舒 良，主编.现代精神病学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.244～245
3，潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究.中华消化杂志，1999，19(3)：162
4，Bennet, Kellow JE, Cowan H, et al. Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Scand J Gastroenterology,1992,27:869
5，Peter ES. Fluoxetine: a five-year review. Clinical Therapeutics,1993,15(2):216
(收稿日期：1999-12-29), 百拇医药