方丝弓矫治器在拔除第一磨牙病例中的应用
作者：杨民 李惠玲
单位：杨民(广东省珠海市卫生检疫局水湾门诊部 519000)；李惠玲(广东省珠海市口腔医院 519000)
关键词：
广东医学000256 用固定矫治器的患者大多都要拔牙，而且通常采取单侧或双侧上下颌对称拔除第一或第二双尖牙。但临床上时有需要拔除第一磨牙的患者，笔者近年来对一些拔除第一磨牙的患者采用方丝弓矫正器进行治疗，效果满意。本文就治疗中的一些体会进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源于1995年1月至1997年12月求诊要求矫治牙列拥挤错乱、前牙前突等牙牙 合畸形的患者。全组患者12例，年龄11～29岁，平均14.8岁。男8例，女4例。其中拔上下颌四个第一磨牙5例，拔上颌双侧第一磨牙4例，拔下颌双侧第一磨牙3例。
1.2 治疗步骤 ①支抗设置：参改丹荻的方法[1]，上颌常规做口内弓，使两侧磨牙产生拮抗作用，防止前移；另外在上颌加口外支抗推上磨牙向后，采用面弓、头帽或稳定性好的“B”形头具。②参改严开仁的方法[2]排齐牙齿及平整牙 合曲线。③移动牙齿：根据Meyer的方法，用方丝弓依次移动上颌第二、第一双尖牙与下颌第二、第一双尖牙向远中，一般将拔牙间隙留在尖牙近中，对前牙前突或拥挤严重的病例，把间隙留在尖牙与侧切牙之间。④用关闭圈(BuU Loop)关闭间隙。⑤用理想弓丝调整上下颌关系及牙轴方向。⑥常规保持。
1.3 疗效 12例患者平均疗程17.5个月，最短13个月，最长27个月。治疗完成后所有拥挤错乱、前牙前突均得到明显矫正，前牙覆牙 合平均Ⅰ°，(7｜7)/(7｜7)多为中性关系。
2 讨论
拔除第一磨牙的病例和常规拔牙病例最大的区别就在于支抗不同，其矫治成功的关键就在支抗的保持。口内弓24 h戴用，其拮抗作用在于防止上颌第二磨牙前移；口外弓则加强支抗，推上颌第二磨牙向后。在口外弓的选择，笔者体会是：①非深覆牙 合的患者，用“J”形钩作口外牵引；②下颌平面角较小的患者，用面弓作低位口外牵引；③面下1/3长、开牙 合的患者用高位口外牵引；④“B”形头具结合了低位牵引与高位牵引的优点，既能有效地使上颌磨牙移动，又无副作用，是我们采用最多的方法。但这种支抗制作复杂，体积大，戴用不方便。
口外支抗的使用要求患者密切合作，所以治疗前一定要和患者及家长沟通、达成共识以取得良好的配合。这也是治疗成功的一个很重要因素。
参考文献
1，F.V丹荻，著.姚 森，译.口腔正畸矫治图谱——结构、原理、应用.北京：世界图书出版社，1991.
2，严开仁.实用口腔固定正畸学.北京：人民出版社，1989.
(收稿日期：1999-08-16), 百拇医药
单位：杨民(广东省珠海市卫生检疫局水湾门诊部 519000)；李惠玲(广东省珠海市口腔医院 519000)
关键词：
广东医学000256 用固定矫治器的患者大多都要拔牙，而且通常采取单侧或双侧上下颌对称拔除第一或第二双尖牙。但临床上时有需要拔除第一磨牙的患者，笔者近年来对一些拔除第一磨牙的患者采用方丝弓矫正器进行治疗，效果满意。本文就治疗中的一些体会进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源于1995年1月至1997年12月求诊要求矫治牙列拥挤错乱、前牙前突等牙牙 合畸形的患者。全组患者12例，年龄11～29岁，平均14.8岁。男8例，女4例。其中拔上下颌四个第一磨牙5例，拔上颌双侧第一磨牙4例，拔下颌双侧第一磨牙3例。
1.2 治疗步骤 ①支抗设置：参改丹荻的方法[1]，上颌常规做口内弓，使两侧磨牙产生拮抗作用，防止前移；另外在上颌加口外支抗推上磨牙向后，采用面弓、头帽或稳定性好的“B”形头具。②参改严开仁的方法[2]排齐牙齿及平整牙 合曲线。③移动牙齿：根据Meyer的方法，用方丝弓依次移动上颌第二、第一双尖牙与下颌第二、第一双尖牙向远中，一般将拔牙间隙留在尖牙近中，对前牙前突或拥挤严重的病例，把间隙留在尖牙与侧切牙之间。④用关闭圈(BuU Loop)关闭间隙。⑤用理想弓丝调整上下颌关系及牙轴方向。⑥常规保持。
1.3 疗效 12例患者平均疗程17.5个月，最短13个月，最长27个月。治疗完成后所有拥挤错乱、前牙前突均得到明显矫正，前牙覆牙 合平均Ⅰ°，(7｜7)/(7｜7)多为中性关系。
2 讨论
拔除第一磨牙的病例和常规拔牙病例最大的区别就在于支抗不同，其矫治成功的关键就在支抗的保持。口内弓24 h戴用，其拮抗作用在于防止上颌第二磨牙前移；口外弓则加强支抗，推上颌第二磨牙向后。在口外弓的选择，笔者体会是：①非深覆牙 合的患者，用“J”形钩作口外牵引；②下颌平面角较小的患者，用面弓作低位口外牵引；③面下1/3长、开牙 合的患者用高位口外牵引；④“B”形头具结合了低位牵引与高位牵引的优点，既能有效地使上颌磨牙移动，又无副作用，是我们采用最多的方法。但这种支抗制作复杂，体积大，戴用不方便。
口外支抗的使用要求患者密切合作，所以治疗前一定要和患者及家长沟通、达成共识以取得良好的配合。这也是治疗成功的一个很重要因素。
参考文献
1，F.V丹荻，著.姚 森，译.口腔正畸矫治图谱——结构、原理、应用.北京：世界图书出版社，1991.
2，严开仁.实用口腔固定正畸学.北京：人民出版社，1989.
(收稿日期：1999-08-16), 百拇医药