肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石
作者：朱才德 陈志光 潘翔
单位：朱才德(广东省花都市赤坭镇医院外科 510830)；陈志光(广州医学院第二附属医院泌尿外科 510182)；潘翔(广东省高要市人民医院外科 526100)
关键词：
广东医学000255
1994年4月至1998年12月，我们采用经肾盂、肾后唇切开取石术治疗部分鹿角形肾结石及复发性肾结石21例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男13例，女8例；年龄28～61岁，平均36岁。依据静脉尿路造影作出肾结石诊断。部分鹿角形肾结石(即结石位于肾盂、中下盏)18例，复发性、多发性肾结石3例。21例行肾盂、肾后唇切开取石术，4例同时行肾盏整形术。
, 百拇医药
1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉，第11肋间切口。游离肾脏，显露肾盂，行肾盂切开试取结石，如未成功，则用腔静脉钳一叶伸入肾盂内，另一叶放于肾背侧面相对位置，与肾门呈放射状，钳夹肾实质，观察肾实质色泽变化，如无改变则放松腔静脉钳，在钳夹线两侧用2个零肠线分别平行贯穿肾实质全层缝2～4针(视结石横径大小而定)，两排缝线相距约1 cm，结扎缝线用力均匀，避免缝线割裂肾实质。在两排缝线之间切开肾后唇，直视下用脑膜剥离器分离结石，再用轻推、拉、旋转、撬出等方法，即可容易取出结石。如遇肾盏颈部狭窄，应纵行切开。为避免结石残留，可用手指伸入肾盂、肾盏内仔细扪及，再作肾盂、肾盏冲洗，务必尽量取净结石。缝合切口：如行肾盏颈部切开，先用4个零肠线缝合肾盏颈部，行盏颈部整形术，2个零肠线从切口外侧缘开始，超越原先切口两旁缝线全层缝合，针距0.5 cm。为防止缝至肾盂对面，可用静脉拉钩拉开切口，先缝合后再逐一结扎。切口缝合一般3～4针即可。肾盂切口用4个零肠线缝合，不需行肾造瘘，肾周放置胶管接负压引流。术后3～4 d引流液少于10 ml，即可拔除引流管。
, 百拇医药
1.3 结果 本组中19例一次取净结石，2例有绿豆大小残留结石。术中无输血，术后尿液3～4 d转清，无尿瘘及肾盂输尿管连接部狭窄、继发性出血等并发症。切口均一期愈合，平均术后15 d出院。
2 讨论
根据解剖学特点，每个肾一般分为5个肾段，每个肾段由其同名动脉分布，一般都为一条，各肾段间有少血管的段间组织分隔，名“乏血管带”。5个段动脉进入肾门的方向相当恒定。因此在“乏血管带”行肾实质切开，出血量少，而且肾窦空间及肾内肾盂大于肾门口径，距结石最近，暴露最佳，可取出大于肾门口径的结石。由于肾后段动脉进入肾窦后，经肾盂后上方，然后向下向外延伸，故切开部位应在后段与下段交界处，即肾后唇的下侧，下盏的表面。这样不易伤及大血管。切开前可用手指伸入肾窦内探测预定切口处有无动脉搏动。一般可切开2.5～3 cm左右，必要时可将切口向外侧延长，直至超过肾脏横径的1/2[1]。本术式达到肾切开取石术的目的，即解除尿路梗阻，根除尿路感染和使肾实质损伤减少到最低限度。我们体会，本术式有如下优点：①位于肾盂、肾中下盏的鹿角形结石均可用此法取出，而且比经Brodol线切开取石操作简单，对肾脏损伤小。②单纯用肾盂切开不能取出的结石，均可用此方法容易取出。特别是肾内型肾盂，可避免因结石压迫导致肾盂炎症，组织脆弱，取石时撕裂肾盂，甚至肾盂输尿管连接部撕脱等并发症。③复发性肾结石往往由于粘连，难以充分暴露肾盂，本手术仅需暴露部分肾盂即可行肾盂、肾后唇切开，取净结石。如肾盏狭窄，则可整形，扩大漏斗部，以利于尿液充分引流。④不需阻断肾血液循环及局部低温，对肾功能损伤小，方法简单，操作方便，出血少，便于基层医院推广。
参考文献
1，胡荫浩.摘除巨大鹿角状肾结石的一种手术方法.中华泌尿外科杂志，1982，3(2)：94
(收稿日期：1999-08-23), 百拇医药
单位：朱才德(广东省花都市赤坭镇医院外科 510830)；陈志光(广州医学院第二附属医院泌尿外科 510182)；潘翔(广东省高要市人民医院外科 526100)
关键词：
广东医学000255
1994年4月至1998年12月，我们采用经肾盂、肾后唇切开取石术治疗部分鹿角形肾结石及复发性肾结石21例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男13例，女8例；年龄28～61岁，平均36岁。依据静脉尿路造影作出肾结石诊断。部分鹿角形肾结石(即结石位于肾盂、中下盏)18例，复发性、多发性肾结石3例。21例行肾盂、肾后唇切开取石术，4例同时行肾盏整形术。
, 百拇医药
1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉，第11肋间切口。游离肾脏，显露肾盂，行肾盂切开试取结石，如未成功，则用腔静脉钳一叶伸入肾盂内，另一叶放于肾背侧面相对位置，与肾门呈放射状，钳夹肾实质，观察肾实质色泽变化，如无改变则放松腔静脉钳，在钳夹线两侧用2个零肠线分别平行贯穿肾实质全层缝2～4针(视结石横径大小而定)，两排缝线相距约1 cm，结扎缝线用力均匀，避免缝线割裂肾实质。在两排缝线之间切开肾后唇，直视下用脑膜剥离器分离结石，再用轻推、拉、旋转、撬出等方法，即可容易取出结石。如遇肾盏颈部狭窄，应纵行切开。为避免结石残留，可用手指伸入肾盂、肾盏内仔细扪及，再作肾盂、肾盏冲洗，务必尽量取净结石。缝合切口：如行肾盏颈部切开，先用4个零肠线缝合肾盏颈部，行盏颈部整形术，2个零肠线从切口外侧缘开始，超越原先切口两旁缝线全层缝合，针距0.5 cm。为防止缝至肾盂对面，可用静脉拉钩拉开切口，先缝合后再逐一结扎。切口缝合一般3～4针即可。肾盂切口用4个零肠线缝合，不需行肾造瘘，肾周放置胶管接负压引流。术后3～4 d引流液少于10 ml，即可拔除引流管。
, 百拇医药
1.3 结果 本组中19例一次取净结石，2例有绿豆大小残留结石。术中无输血，术后尿液3～4 d转清，无尿瘘及肾盂输尿管连接部狭窄、继发性出血等并发症。切口均一期愈合，平均术后15 d出院。
2 讨论
根据解剖学特点，每个肾一般分为5个肾段，每个肾段由其同名动脉分布，一般都为一条，各肾段间有少血管的段间组织分隔，名“乏血管带”。5个段动脉进入肾门的方向相当恒定。因此在“乏血管带”行肾实质切开，出血量少，而且肾窦空间及肾内肾盂大于肾门口径，距结石最近，暴露最佳，可取出大于肾门口径的结石。由于肾后段动脉进入肾窦后，经肾盂后上方，然后向下向外延伸，故切开部位应在后段与下段交界处，即肾后唇的下侧，下盏的表面。这样不易伤及大血管。切开前可用手指伸入肾窦内探测预定切口处有无动脉搏动。一般可切开2.5～3 cm左右，必要时可将切口向外侧延长，直至超过肾脏横径的1/2[1]。本术式达到肾切开取石术的目的，即解除尿路梗阻，根除尿路感染和使肾实质损伤减少到最低限度。我们体会，本术式有如下优点：①位于肾盂、肾中下盏的鹿角形结石均可用此法取出，而且比经Brodol线切开取石操作简单，对肾脏损伤小。②单纯用肾盂切开不能取出的结石，均可用此方法容易取出。特别是肾内型肾盂，可避免因结石压迫导致肾盂炎症，组织脆弱，取石时撕裂肾盂，甚至肾盂输尿管连接部撕脱等并发症。③复发性肾结石往往由于粘连，难以充分暴露肾盂，本手术仅需暴露部分肾盂即可行肾盂、肾后唇切开，取净结石。如肾盏狭窄，则可整形，扩大漏斗部，以利于尿液充分引流。④不需阻断肾血液循环及局部低温，对肾功能损伤小，方法简单，操作方便，出血少，便于基层医院推广。
参考文献
1，胡荫浩.摘除巨大鹿角状肾结石的一种手术方法.中华泌尿外科杂志，1982，3(2)：94
(收稿日期：1999-08-23), 百拇医药