误诊为眼、耳鼻咽喉疾病的白血病3例
作者：邓建平 朱旭东 胡文懋
单位：邓建平(广东省高州市人民医院耳鼻喉科 525200)；朱旭东(广东省高州市人民医院耳鼻喉科 525200)；胡文懋(黑龙江哈尔滨量具厂职工医院)
关键词：
广东医学000251 首发于眼、耳鼻咽喉部的白血病，临床上少见，常易漏诊及误诊。我科自1998年8月至1999年1月共诊断3例，现报告如下。
1 临床资料
例1.男，8岁。1998年6月家人发现其双侧颈部有花生仁大小肿块，伴扁桃体肿大，无疼痛、发热，5个月后肿块增大明显，于当地按“淋巴结炎”治疗无效，于1998年11月28日入院。查体：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压10/6 kPa。皮肤、粘膜未见黄染及出血点。双侧颌下角颈侧有多个淋巴结肿大约3 cm×4cm×5 cm，融合成块，表面光滑，与皮肤无粘连，活动性稍差，质中，无压痛，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面充血，表面无溃疡及分泌物。心肺检查无异常。肝右肋下缘4 cm可触及，质中，脾左肋下缘2 cm，质中，触痛不明显。拟诊“慢性扁桃体炎，颈淋巴结肿大查因”。血常规检查：Hb 121 g/L, WBC 85.1×109/L，N 0.37，L 0.56，Plt 88×109/L，BT 2 min,CT 3 min;骨髓象：增生明显，原淋及幼淋>50%，粒、红系统受抑制。确诊为急性淋巴细胞白血病，转血液内科，化疗后缓解。
, 百拇医药
例2.男，7岁。2周前无诱因出现双耳疼痛、流脓，在当地诊断为“化脓性中耳炎”，予青霉素治疗，症状未好转，随后出现听力下降及右面部麻木感，口角歪斜，伴低热、消瘦，后转本院五官科就诊，拟“右周围性面瘫，左眶内肿瘤”于1998年8月7日收入院。查体：体温37.3℃，脉搏126次/min，呼吸22次/min。体型消瘦，重度贫血容貌，皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。视力：vod 4.9, vos 3.6。右眼闭合不全，左眼球外突，眼球活动部分受限，双侧外耳道肿胀，见脓性分泌物及耵聍栓塞。耳内结构视不清。右侧鼻唇沟及额纹消失，嘴角向左侧歪斜。血常规：Hb 69 g/L, RBC 1.83×1012/L,WBC 30.7×109/L，BT 3 min， CT 4 min。腹部B超正常。眼部、耳部CT示：双侧中耳乳突炎，左眼眶内炎症。骨髓检查示：增生明显活跃，主要为粒系统增生，原粒及早幼粒>40%，红细胞及巨核细胞系统明显受抑制。诊断为急性粒细胞白血病，未作治疗，自动出院。
, 百拇医药
例3.女，31岁。1 d前饮热汤后感咽痛，张口及进食困难，口腔渗血约50 ml，感头晕、乏力、面色苍白，伴低热，于1999年1月14日入院。患者曾于1997年行脾切除术。查体：体温37.4℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压12.5/6.5 kPa。体型消瘦，精神差，重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常。肝脏重度肿大，肋下5 cm触及，质硬，触痛明显，移动性浊音(一)。左软腭后端至舌腭弓可见5 cm×5 cm血肿，已破溃，局部可见凝血块及渗血，血常规：Hb 66 g/L,RBC 1.68×1012/L,WBC 405.9×109/L,N 0.66, L 0.29, Plt 106×109/L,BT 6 min,CT 5 min。B超示：重度肝肿大，脾脏切除术后。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒∶红=5∶1，早幼粒2%，中幼粒15%，晚幼粒26%，杆状核12%，分叶核36%，中幼红10%，晚幼红4%，NAP积分300。诊断为慢性粒细胞白血病，转血液内科化疗，病情好转。
, 百拇医药
2 讨论
白血病细胞可浸润全身各个系统任何部位，浸润部位不同，则首发症状各异。据资料统计，首发症状：贫血95.6%，肝大35.9%，脾大28.2%，淋巴结肿大12.8%，皮肤口腔溃烂0.7%，眼球突出0.4%，耳鼻咽喉疾病0.3%[1]。本组3例患者均以眼、耳鼻喉主要症状就诊我科，入院后血常规检查发现异常，经骨穿后证实为白血病。白血病临床表现不典型，白血病细胞可以侵袭身体任何部位的组织。白血病有其特殊的临床特点及实验室检查特点。尤其骨髓检查，是确诊白血病的手段。如果仅以临床表现进行诊断，往往造成漏诊及误诊。
总之，只要我们加深对白血病认识，正确诊断白血病并不难。及时进行血常规及骨髓穿刺检查，并结合临床全面分析，方能对白血病作出早期诊断。
参考文献
1，杨桂斌，张 夏. 1 468例白血病统计分析. 白血病，1998，7(4)：214
(收稿日期：1999-06-21), 百拇医药
单位：邓建平(广东省高州市人民医院耳鼻喉科 525200)；朱旭东(广东省高州市人民医院耳鼻喉科 525200)；胡文懋(黑龙江哈尔滨量具厂职工医院)
关键词：
广东医学000251 首发于眼、耳鼻咽喉部的白血病，临床上少见，常易漏诊及误诊。我科自1998年8月至1999年1月共诊断3例，现报告如下。
1 临床资料
例1.男，8岁。1998年6月家人发现其双侧颈部有花生仁大小肿块，伴扁桃体肿大，无疼痛、发热，5个月后肿块增大明显，于当地按“淋巴结炎”治疗无效，于1998年11月28日入院。查体：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压10/6 kPa。皮肤、粘膜未见黄染及出血点。双侧颌下角颈侧有多个淋巴结肿大约3 cm×4cm×5 cm，融合成块，表面光滑，与皮肤无粘连，活动性稍差，质中，无压痛，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面充血，表面无溃疡及分泌物。心肺检查无异常。肝右肋下缘4 cm可触及，质中，脾左肋下缘2 cm，质中，触痛不明显。拟诊“慢性扁桃体炎，颈淋巴结肿大查因”。血常规检查：Hb 121 g/L, WBC 85.1×109/L，N 0.37，L 0.56，Plt 88×109/L，BT 2 min,CT 3 min;骨髓象：增生明显，原淋及幼淋>50%，粒、红系统受抑制。确诊为急性淋巴细胞白血病，转血液内科，化疗后缓解。
, 百拇医药
例2.男，7岁。2周前无诱因出现双耳疼痛、流脓，在当地诊断为“化脓性中耳炎”，予青霉素治疗，症状未好转，随后出现听力下降及右面部麻木感，口角歪斜，伴低热、消瘦，后转本院五官科就诊，拟“右周围性面瘫，左眶内肿瘤”于1998年8月7日收入院。查体：体温37.3℃，脉搏126次/min，呼吸22次/min。体型消瘦，重度贫血容貌，皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。视力：vod 4.9, vos 3.6。右眼闭合不全，左眼球外突，眼球活动部分受限，双侧外耳道肿胀，见脓性分泌物及耵聍栓塞。耳内结构视不清。右侧鼻唇沟及额纹消失，嘴角向左侧歪斜。血常规：Hb 69 g/L, RBC 1.83×1012/L,WBC 30.7×109/L，BT 3 min， CT 4 min。腹部B超正常。眼部、耳部CT示：双侧中耳乳突炎，左眼眶内炎症。骨髓检查示：增生明显活跃，主要为粒系统增生，原粒及早幼粒>40%，红细胞及巨核细胞系统明显受抑制。诊断为急性粒细胞白血病，未作治疗，自动出院。
, 百拇医药
例3.女，31岁。1 d前饮热汤后感咽痛，张口及进食困难，口腔渗血约50 ml，感头晕、乏力、面色苍白，伴低热，于1999年1月14日入院。患者曾于1997年行脾切除术。查体：体温37.4℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压12.5/6.5 kPa。体型消瘦，精神差，重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常。肝脏重度肿大，肋下5 cm触及，质硬，触痛明显，移动性浊音(一)。左软腭后端至舌腭弓可见5 cm×5 cm血肿，已破溃，局部可见凝血块及渗血，血常规：Hb 66 g/L,RBC 1.68×1012/L,WBC 405.9×109/L,N 0.66, L 0.29, Plt 106×109/L,BT 6 min,CT 5 min。B超示：重度肝肿大，脾脏切除术后。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒∶红=5∶1，早幼粒2%，中幼粒15%，晚幼粒26%，杆状核12%，分叶核36%，中幼红10%，晚幼红4%，NAP积分300。诊断为慢性粒细胞白血病，转血液内科化疗，病情好转。
, 百拇医药
2 讨论
白血病细胞可浸润全身各个系统任何部位，浸润部位不同，则首发症状各异。据资料统计，首发症状：贫血95.6%，肝大35.9%，脾大28.2%，淋巴结肿大12.8%，皮肤口腔溃烂0.7%，眼球突出0.4%，耳鼻咽喉疾病0.3%[1]。本组3例患者均以眼、耳鼻喉主要症状就诊我科，入院后血常规检查发现异常，经骨穿后证实为白血病。白血病临床表现不典型，白血病细胞可以侵袭身体任何部位的组织。白血病有其特殊的临床特点及实验室检查特点。尤其骨髓检查，是确诊白血病的手段。如果仅以临床表现进行诊断，往往造成漏诊及误诊。
总之，只要我们加深对白血病认识，正确诊断白血病并不难。及时进行血常规及骨髓穿刺检查，并结合临床全面分析，方能对白血病作出早期诊断。
参考文献
1，杨桂斌，张 夏. 1 468例白血病统计分析. 白血病，1998，7(4)：214
(收稿日期：1999-06-21), 百拇医药