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编号:10237215
浸润型肺结核致类白血病反应1例
http://www.100md.com 《广东医学》 2000年第2期
     作者:李永生

    单位:李永生(广东省梅州市人民医院内科514031)

    关键词:

    广东医学000263 患者,男,82岁。因咳嗽、咳痰、乏力1周,于1998年9月15日入院。体查:体温正常,精神疲乏,全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染或出血点,浅表淋巴结无肿大。心肺(一),肝脏肋下2 cm可触及。血常规:WBC 74.1×109/L,分类:晚幼粒0.02,中性0.63,淋巴0.04,单核0.31(单核细胞内出现较多空泡,并出现凋亡细胞),RBC 3.5×1012/L,Hb 100 g/L,Plt 110×109/L。B超提示肝脾增大。胸部X线片提示:左上肺浸润型肺结核。痰抗酸菌(+ +)。生化各项检查未见异常。拟“白血病”收入院。骨髓细胞学检查报告:增生明显活跃,原粒及早幼粒占8%,嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多,红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系各阶段形态比例正常,单核细胞比例较高,占10%,并出现中毒空泡,考虑为类白血病反应骨髓象(单核细胞型)。给予抗结核治疗,辅以支持疗法,定期复查血常规,住院45 d白细胞数量降至9.0×109/L,患者精神状态、体力明显改善,无咳嗽、咳痰,无再诉乏力。复查B超:肝脾大小正常。复查胸片示左上肺结核病灶缩小,较前明显吸收好转。住院50 d,复查血常规及骨髓象均正常,痊愈出院。 讨论 类白血病反应是机体的一种防御反应。常见的病因有感染(多为播散型肺结核、化脓性感染及败血症)、大出血、溶血、恶性肿瘤、中毒等。本例患者的病因为结核病,在5型结核病中,除血行播散型结核病以外,其余类型结核病所致的类白血病反应较为少见。本例经积极抗结核治疗,疗效满意。对白细胞明显增高的浸润型肺结核患者必要时应作骨髓细胞学检查,以明确诊断。

    (收稿日期:1999-08-09), 百拇医药