282例肺不张纤维支气管镜检查结果分析
作者：许萍 孙坚
单位：江西省南昌铁路医院内四科 330003
关键词：肺不张；支气管镜术；肺肿瘤；肺炎；结核
中国内镜杂志000225 目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)检查在肺不张病因诊断中的价值及应用。方法：对临床及X线诊断为肺不张的患者305例行纤支镜检查，并对经纤支镜确诊的282例肺不张患者的病因、镜下特点、部位及年龄分布等进行分析。结果：纤支镜总诊断率92.5%，诊断肺癌173例，其中鳞癌最多，其次为未分化癌及腺癌，炎症83例，结核22例；各叶肺不张病因除中叶外均以肺癌为首位，中叶不张炎症占64.3%；中老年组肺不张占76.6%，肺癌占53.5%，而青年组以炎症多见。结论：纤支镜检查是确定肺不张病因最主要的手段，并能指导肺不张治疗，临床上对原因不明的肺不张均应及时行纤支镜检查。
分类号 R562
, http://www.100md.com
1987年3月～1998年9月，我院对305例肺不张患者进行纤支镜检查，经纤支镜确诊者282例，总诊断率92.5%。现就其结果分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
282例患者中男209例，女73例，男女比例2.9∶1。年龄21～78岁，平均51.5岁。按≤39岁，40～59岁，≥60岁分为青年组、中年组和老年组，所占例数分别为66例、101例、115例。
1.2 肺片表现
全部病例均经正、侧位胸片证实为肺不张，部分病例同时经胸部CT证实。X线表现有一侧肺、二叶、一叶或肺段不张。病变发生于右肺185例，左肺97例，右肺显著多于左肺。
1.3 检查方法
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采用日本Pentax BF-19H型纤支镜及配套附件，术前用药、局部麻醉及操作步骤均按常规。窥见病变后行活检及刷检涂片送病理、细胞学及细菌学检查，术后常规送痰检3d。
2 结果
2.1 肺不张的病因
本组病因根据纤支镜检查、病理、细胞及细菌学而定。以肺癌最多见173例，占61.3%，其中又以鳞癌最多，其次是末分化癌和腺癌；炎症83例(29.4%)，居第二位；肺结核或支气管内膜结核22例(7.8%)；支气管扩张并血块阻塞3例；异物1例。
2.2 肺不张病因与部位的关系
表1 肺不张病因部位分布表 (例) 部 位
病 因
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鳞癌
未分化癌
腺癌
未发型癌
炎症
结核
其它
合计
全肺不张
5
2
0
0
2
, http://www.100md.com
1
1
11
右上叶不张
41
9
6
2
9
7
0
74
中下叶不张
3
, 百拇医药
1
0
0
1
0
0
5
肺中叶不张
13
3
1
1
36
2
, http://www.100md.com
0
56
下叶不张
19
4
2
1
11
1
1
39
左全肺不张
7
3
, http://www.100md.com
0
0
3
2
0
15
上叶不张
27
5
2
1
13
6
1
, 百拇医药
55
肺下叶不张
13
0
1
1
8
3
1
27
合 计
128
27
12
, 百拇医药
6
83
22
4
282
从表1看出各叶肺不张的病因除右中叶外，均以肺癌为首位，其中上叶多于下叶，中叶不张炎症占64.3%(36/56)，肺癌占32.1%(18/56)，结核多见于上叶不张，占59.1%(13/22)。
2.3 肺不张与年龄的关系
本组肺不张282例中，中老年组占76.6%(216/282)，肿瘤占53.5%(151/282)。各年龄组肺不张病因分布见表2。表2 各年龄组肺不张病因分布 (例) 组 别
肿瘤
, 百拇医药
炎症
结核
其它
合计
青年组
22
29
13
2
66
中年组
61
31
7
, http://www.100md.com
2
101
老年组
90
23
2
0
115
合 计
173
83
22
4
282
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 肺不张的病因与镜下特点
肺不张是多种原因引起肺萎缩的临床X线征象。肺癌、炎症、结核是肺不张的三大主要病因。本组肺不张病因以肺癌居首位，占61.3%，略高于文献报告[1]，考虑与近年肺癌发病率增高，且高龄人口增多有关。173例肺癌中以鳞癌最多见，鳞癌多为中央型，多向管腔内生长[2]，故容易引起支气管狭窄致肺不张，镜下所示肿瘤多位于叶、段支气管，呈菜花样突向管腔，表面常有白色坏死物，活检阳性率高；其次为未分化癌，亦发生于叶、段支气管为多，多沿管壁浸润性生长，外观为鱼肉样，与正常粘膜界线不清，刷检和活检易确诊；腺癌发生于段 以下支气管较多，不易引起肺不张，本组只占4.3%(12/282)，镜下表现为无异常改变或见细小支气管腔内向外溢血或分泌物增多或外压致管腔狭窄，靠刷检或术后痰找细胞学确诊。炎症引起肺不张居第2位，镜下表现粘膜充血、水肿及分泌物多或管腔狭窄变形。肺结核第3位，粘膜表现多样性，与炎症或肿瘤很难区别，鉴别有赖于病理活检、刷检、镜检后查痰等。血块、异物根据病史及镜检很容易确诊。
, 百拇医药
3.2 肺不张发生部位与病因关系
从表1可见282例肺不张中，右上肺发生率最高，其次为右中叶及左上肺。各叶肺不张除中叶外均以肺癌为首位，单纯中叶不张半数以上是炎症，这与中叶解剖特点有关，结核以两上叶为多，与上叶肺通气量大有关[3]。
3.3 肺不张与年龄关系
173例肿瘤患者中，老年组90例，占全部肿瘤的52%；中年组61例，占全部肿瘤的35.3%；中年组和老年组的肿瘤总数为151例，占全部肿瘤的87.3%，提示纤支镜对中老年肺不张有着特殊意义。66例青年肺不张中，炎症29例，肿瘤22例，结核13例，提示青年肺不张以炎症多见，但恶性肿瘤高于结核，符合青年人肺癌发病率增高的趋势。
3.4 纤支镜的诊断价值及应用
本组资料显示纤支镜所见肺不张的部位与胸片检查结果基本一致。目前X线胸片依然是肺不张诊断的首要步骤和重要依据，但胸片不能明确病因诊断，纤支镜能直接观察病变并行活检加刷检，是明确肺不张病因的一种重要手段，确诊率较高，本组为92.5%。随着经支气管针吸活检、肺泡灌洗等新技术的普遍开展，确诊率还将继续提高。本组有5例肺癌，首次镜检未获得病理或细胞学证实，而3例术后查痰细胞学阳性证实，2例经纤支镜复查证实，另有2例结核，亦经术后查痰找到结核菌而确诊。因此，作者建议病人镜检术后常规查痰3d，此项检查不增加病人的痛苦和经济负担，必要时再行纤支镜复查。为提高镜下取材阳性率，作者认为对镜下见到增生型肿块者应多部位定点取材，尽可能多取深取，且取材前常规局部注入去甲肾上腺素以预防止血，对管壁浸润者，尽量将活检钳垂直管壁插入深部取材，另外，无论镜下有无窥见病变，都应常规进行刷检，对镜下未见异常者，应依据胸片所提示的病变部位叶段准确无误地进行刷检。
, 百拇医药
此外，纤支镜对肺不张有一定的治疗作用，如血块、分泌物、异物堵塞致肺不张，纤支镜可起到立竿见影的效果；炎症所致肺不张可行局部抗生素治疗；肿瘤所致肺不张，可根据镜下病变范围，有无声带、隆凸改变及组织类型确定进一步治疗方案。
参 考 文 献
1，刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：220
2，李秀环，李秀凤，江丽洁.纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值.内镜，1994；11(2)：87
3，陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：76
(1999-09-20收稿), http://www.100md.com
单位：江西省南昌铁路医院内四科 330003
关键词：肺不张；支气管镜术；肺肿瘤；肺炎；结核
中国内镜杂志000225 目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)检查在肺不张病因诊断中的价值及应用。方法：对临床及X线诊断为肺不张的患者305例行纤支镜检查，并对经纤支镜确诊的282例肺不张患者的病因、镜下特点、部位及年龄分布等进行分析。结果：纤支镜总诊断率92.5%，诊断肺癌173例，其中鳞癌最多，其次为未分化癌及腺癌，炎症83例，结核22例；各叶肺不张病因除中叶外均以肺癌为首位，中叶不张炎症占64.3%；中老年组肺不张占76.6%，肺癌占53.5%，而青年组以炎症多见。结论：纤支镜检查是确定肺不张病因最主要的手段，并能指导肺不张治疗，临床上对原因不明的肺不张均应及时行纤支镜检查。
分类号 R562
, http://www.100md.com
1987年3月～1998年9月，我院对305例肺不张患者进行纤支镜检查，经纤支镜确诊者282例，总诊断率92.5%。现就其结果分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
282例患者中男209例，女73例，男女比例2.9∶1。年龄21～78岁，平均51.5岁。按≤39岁，40～59岁，≥60岁分为青年组、中年组和老年组，所占例数分别为66例、101例、115例。
1.2 肺片表现
全部病例均经正、侧位胸片证实为肺不张，部分病例同时经胸部CT证实。X线表现有一侧肺、二叶、一叶或肺段不张。病变发生于右肺185例，左肺97例，右肺显著多于左肺。
1.3 检查方法
, http://www.100md.com
采用日本Pentax BF-19H型纤支镜及配套附件，术前用药、局部麻醉及操作步骤均按常规。窥见病变后行活检及刷检涂片送病理、细胞学及细菌学检查，术后常规送痰检3d。
2 结果
2.1 肺不张的病因
本组病因根据纤支镜检查、病理、细胞及细菌学而定。以肺癌最多见173例，占61.3%，其中又以鳞癌最多，其次是末分化癌和腺癌；炎症83例(29.4%)，居第二位；肺结核或支气管内膜结核22例(7.8%)；支气管扩张并血块阻塞3例；异物1例。
2.2 肺不张病因与部位的关系
表1 肺不张病因部位分布表 (例) 部 位
病 因
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鳞癌
未分化癌
腺癌
未发型癌
炎症
结核
其它
合计
全肺不张
5
2
0
0
2
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1
1
11
右上叶不张
41
9
6
2
9
7
0
74
中下叶不张
3
, 百拇医药
1
0
0
1
0
0
5
肺中叶不张
13
3
1
1
36
2
, http://www.100md.com
0
56
下叶不张
19
4
2
1
11
1
1
39
左全肺不张
7
3
, http://www.100md.com
0
0
3
2
0
15
上叶不张
27
5
2
1
13
6
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, 百拇医药
55
肺下叶不张
13
0
1
1
8
3
1
27
合 计
128
27
12
, 百拇医药
6
83
22
4
282
从表1看出各叶肺不张的病因除右中叶外，均以肺癌为首位，其中上叶多于下叶，中叶不张炎症占64.3%(36/56)，肺癌占32.1%(18/56)，结核多见于上叶不张，占59.1%(13/22)。
2.3 肺不张与年龄的关系
本组肺不张282例中，中老年组占76.6%(216/282)，肿瘤占53.5%(151/282)。各年龄组肺不张病因分布见表2。表2 各年龄组肺不张病因分布 (例) 组 别
肿瘤
, 百拇医药
炎症
结核
其它
合计
青年组
22
29
13
2
66
中年组
61
31
7
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2
101
老年组
90
23
2
0
115
合 计
173
83
22
4
282
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3 讨论
3.1 肺不张的病因与镜下特点
肺不张是多种原因引起肺萎缩的临床X线征象。肺癌、炎症、结核是肺不张的三大主要病因。本组肺不张病因以肺癌居首位，占61.3%，略高于文献报告[1]，考虑与近年肺癌发病率增高，且高龄人口增多有关。173例肺癌中以鳞癌最多见，鳞癌多为中央型，多向管腔内生长[2]，故容易引起支气管狭窄致肺不张，镜下所示肿瘤多位于叶、段支气管，呈菜花样突向管腔，表面常有白色坏死物，活检阳性率高；其次为未分化癌，亦发生于叶、段支气管为多，多沿管壁浸润性生长，外观为鱼肉样，与正常粘膜界线不清，刷检和活检易确诊；腺癌发生于段 以下支气管较多，不易引起肺不张，本组只占4.3%(12/282)，镜下表现为无异常改变或见细小支气管腔内向外溢血或分泌物增多或外压致管腔狭窄，靠刷检或术后痰找细胞学确诊。炎症引起肺不张居第2位，镜下表现粘膜充血、水肿及分泌物多或管腔狭窄变形。肺结核第3位，粘膜表现多样性，与炎症或肿瘤很难区别，鉴别有赖于病理活检、刷检、镜检后查痰等。血块、异物根据病史及镜检很容易确诊。
, 百拇医药
3.2 肺不张发生部位与病因关系
从表1可见282例肺不张中，右上肺发生率最高，其次为右中叶及左上肺。各叶肺不张除中叶外均以肺癌为首位，单纯中叶不张半数以上是炎症，这与中叶解剖特点有关，结核以两上叶为多，与上叶肺通气量大有关[3]。
3.3 肺不张与年龄关系
173例肿瘤患者中，老年组90例，占全部肿瘤的52%；中年组61例，占全部肿瘤的35.3%；中年组和老年组的肿瘤总数为151例，占全部肿瘤的87.3%，提示纤支镜对中老年肺不张有着特殊意义。66例青年肺不张中，炎症29例，肿瘤22例，结核13例，提示青年肺不张以炎症多见，但恶性肿瘤高于结核，符合青年人肺癌发病率增高的趋势。
3.4 纤支镜的诊断价值及应用
本组资料显示纤支镜所见肺不张的部位与胸片检查结果基本一致。目前X线胸片依然是肺不张诊断的首要步骤和重要依据，但胸片不能明确病因诊断，纤支镜能直接观察病变并行活检加刷检，是明确肺不张病因的一种重要手段，确诊率较高，本组为92.5%。随着经支气管针吸活检、肺泡灌洗等新技术的普遍开展，确诊率还将继续提高。本组有5例肺癌，首次镜检未获得病理或细胞学证实，而3例术后查痰细胞学阳性证实，2例经纤支镜复查证实，另有2例结核，亦经术后查痰找到结核菌而确诊。因此，作者建议病人镜检术后常规查痰3d，此项检查不增加病人的痛苦和经济负担，必要时再行纤支镜复查。为提高镜下取材阳性率，作者认为对镜下见到增生型肿块者应多部位定点取材，尽可能多取深取，且取材前常规局部注入去甲肾上腺素以预防止血，对管壁浸润者，尽量将活检钳垂直管壁插入深部取材，另外，无论镜下有无窥见病变，都应常规进行刷检，对镜下未见异常者，应依据胸片所提示的病变部位叶段准确无误地进行刷检。
, 百拇医药
此外，纤支镜对肺不张有一定的治疗作用，如血块、分泌物、异物堵塞致肺不张，纤支镜可起到立竿见影的效果；炎症所致肺不张可行局部抗生素治疗；肿瘤所致肺不张，可根据镜下病变范围，有无声带、隆凸改变及组织类型确定进一步治疗方案。
参 考 文 献
1，刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：220
2，李秀环，李秀凤，江丽洁.纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值.内镜，1994；11(2)：87
3，陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：76
(1999-09-20收稿), http://www.100md.com