1933份阳性尿标本细菌与药敏分析
作者：陶荣亚 陈卫东 张启英
单位：陶荣亚 陈卫东(蚌埠医学院附属医院 内科)；张启英(蚌埠医学院附属医院 检验科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：细菌尿；抗药性，微生物
蚌埠医学院学报000250〔摘要〕 目的：了解本地区致病菌谱及常见菌对12种常用抗生素的敏感性，以利于指导临床用药。方法：凡具备下列条件者列为分析对象：(1)清洁中段尿或导尿标本；(2)尿培养细菌阳性者，G-杆菌菌落计数≥105/ml，球菌菌落计数≥103/ml；(3)有完整的药敏结果。结果：G-杆菌及G+球菌各占48.53%及49.72%。G-杆菌中以大肠杆菌居首，743株，占79.21%；G+球菌中葡萄球菌828株，占86.16%。本组常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌，其次为微球菌、变形杆菌、聚团肠杆菌。药敏显示73% G-杆菌及58% G+球菌至少耐3种或3种以上抗菌药物，66% G-杆菌及42%球菌至少耐5种或5种以上抗菌药物。结论：泌尿系统感染致病菌中G-杆菌所占比例下降，但G-杆菌中仍以大肠杆菌居首，G+球菌尤其是葡萄球菌已成为常见的致病菌。
, http://www.100md.com
〔中国图书资料分类法分类号〕 R 696；R 915 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)01-0145-02
泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型，仅次于呼吸道感染，居第二位，其发病率占我国人口的0.91%〔1〕。泌尿系统感染治疗成败直接影响预后，本文总结我院1 933份尿标本细菌培养及药敏结果，并就病原菌菌群变迁、耐药情况进行分析。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 本文收集我院临床检验中心细菌室1988～1997年间住院和门诊患者1 933份阳性尿标本的病原菌菌株及药敏结果。1988～1992年923份，1993～1997年1 010份。
1.2 标本选择及方法
, 百拇医药
1.2.1 具备下列条件者作为研究对象：(1)清洁中段尿或导尿标本；(2)尿培养细菌阳性者，G-杆菌菌落计数≥105/ml， 球菌菌落计数≥103/ml； (3)有完整的药物敏感试验结果。
1.2.2 药物敏感试验：用纸片法。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 1 933份尿标本的病原菌菌株分布 本组常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、四联微球菌、变形杆菌及聚团肠杆菌。在1 933株菌种中，G-杆菌及G+球菌各占48.53%及49.72%，其它菌株占1.75%。G-杆菌中以大肠杆菌居首，为743株，占79.21%，G+球菌中葡萄球菌828株占86.16%。前5年分离出923株菌，其中G-杆菌411株，大肠杆菌占75.43%；G+球菌504株，葡萄球菌占89.29%。后5年检出1 010株菌，其中G-杆菌527株，大肠杆菌占82.16%，G+球菌457株，葡萄球菌占82.71%。前5年与后5年相比，后5年G-杆菌增加，G+球菌减少，且差异均有显著性(χ2=11.30和χ2=16.89，P<0.005)。前者主要是大肠杆菌比例增加，后者是葡萄球菌比例减少(见表1)。表1 1 933份阳性尿标本病原菌种类构成 菌种
, 百拇医药
菌株数
构成比
(%)
菌种
菌株
数
构成比
(%)
大肠杆菌
743
38.4
粪链球菌
35
, 百拇医药
1.8
金黄色葡萄球菌
544
28.1
枸橼酸杆菌
21
1.1
表皮葡萄球菌
284
14.7
类白喉杆菌
20
1.0
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微球菌
98
5.1
铜绿假单胞菌
17
0.9
变形杆菌
66
3.4
需氧芽胞菌属
14
0.7
聚团肠杆菌
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48
2.5
阴沟肠杆菌
7
0.4
克雷伯菌属
36
1.9
合计
1 933
100.0
2.2 1 933株病原菌对12种常用抗菌药物药敏结果 本组73% G-杆菌及58% G+球菌至少耐3种或3种以上抗菌药物，66% G-杆菌及42% G+球菌至少耐5种或5种以上抗菌药物，比较前5年与后5年G-杆菌、G+球菌药敏结果，不论G-杆菌还是G+球菌对氯霉素、复方磺胺甲基异噁唑、红霉素的耐药性均下降。G-杆菌对上述3种药物耐药率由前5年63.02%、81.75%、83.70%降至44.59%、51.80%、62.62%，差异均有显著性(χ2=31.45；χ2=160.72及χ2=50.74,P<0.005)。G+球菌由前5年的27.38%、77.38%及64.68%降至11.60%、37.91%及41.79%，差异有显著性(χ2=37.49；χ2=154.32及χ2=50.52,P<0.005)(见表2)。
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表2 12种抗生素对1 933份阳性尿标本病原菌药敏试验结果 药物
G-杆菌
G+球菌
G+杆菌
菌株数
耐药率(%)
菌株数
耐药率(%)
菌株数
耐药率(%)
苯唑西林
, http://www.100md.com
883
81.20
961
37.46
34
38.26
氨苄西林
527
81.44
457
60.04
26
42.30
, http://www.100md.com
庆大霉素
938
65.57
961
43.08
34
38.04
阿米卡星
938
43.50
961
24.66
34
, 百拇医药
44.11
卡那霉素
883
46.55
934
58.57
32
37.50
头孢唑林
938
65.88
961
38.71
, 百拇医药
34
41.17
头孢哌酮
82
37.80
100
1.90
6
33.33
氯霉素
938
52.67
961
, 百拇医药
20.39
34
26.47
复方磺胺甲噁唑
883
65.80
961
59.53
32
59.37
红霉素
938
72.48
, http://www.100md.com
934
54.39
32
34.37
利福平
82
28.05
100
2.00
6
0
环丙沙星
82
, 百拇医药
29.27
100
3.00
0
0
3 讨论
文献报道泌尿系统感染的病原菌多是会阴部及肠道内常见菌种，以大肠杆菌为最多，占60%～80%〔2〕。随着各种抗生素不断在临床上应用，病原菌的种类及耐药性也发生了很大变迁，G-杆菌，尤其是大肠杆菌感染所占比例下降，而耐药性细菌、人体正常菌及真菌感染上升〔1〕。本组所分离的致病菌菌种与1993年全国监测尿菌谱及晚近滕美珍等报道菌谱相比〔3〕，本组G-杆菌的分离率为48.53%，显著低于全国的62.6%及滕美珍的53.7%，G-杆菌中大肠杆菌占79.21%，高于滕美珍的62.8%；G+球菌分离率为49.72%，明显高于全国的33.6%及滕美珍的41.6%，G+球菌中葡萄球菌占86.16%，高于全国的55.6%及滕美珍的80.8%。结果表明，本地区泌尿系统感染的致病菌中G-杆菌所占比例下降，但G-杆菌中仍以大肠杆菌居首，G+球菌，尤其是葡萄球菌已成为常见的致病菌。
, 百拇医药
从表2药敏试验结果，表明本组不论G-杆菌，还是G+球菌对常用的12种抗生素发生多重耐药，G-杆菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达81.20%及81.44%，对庆大霉素、阿米卡星及卡那霉素耐药性为43.50%～65.57%。G+球菌对氨苄西林耐药率达60.14%，对苯唑西林、头孢唑林耐药率为37.46%及38.71%。G-杆菌对头孢哌酮、环丙沙星、利福平的耐药率已达30%左右，本组病原菌的耐药情况与文献报道相近〔1，3〕。前5年与后5年药敏比较，后5年不论G-杆菌还是G+球菌对氯霉素、复方磺胺甲噁唑、红霉素的敏感性上升。这说明耐药菌株产生及耐药谱的变更是由于抗生素选择性压力以及抗生素滥用结果，合理应用抗生素不仅可提高治疗感染性疾病的疗效，而且可延缓细菌耐药性产生，甚至使原本耐药的细菌对其药物敏感性上升。所以准确了解本地区致病菌菌谱及常见菌对常用抗生素的敏感性有利于指导临床用药，尤其在没有细菌学及细菌敏感试验指导下的经验用药尤为重要。
, 百拇医药
作者简介：陶荣亚(1938-)，男，安徽滁州人，主任医师，教授，研究方向：血液病、肾脏病.
〔参考文献〕
〔1〕 杨敬芳，李仲兴.935份尿标本细菌培养及药敏结果分析〔J〕.临床荟萃，1994，9(20)∶947.
〔2〕 叶任高.肾盂肾炎〔A〕.见：陈灏珠主编.内科学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.488～495.
〔3〕 滕美珍，谢自敬，张钥霞，等.尿路感染的菌种流行趋势及抗生素敏感评价〔J〕.中华肾脏病杂志，1995，11(4)∶253.
收稿日期：1999-04-03, 百拇医药
单位：陶荣亚 陈卫东(蚌埠医学院附属医院 内科)；张启英(蚌埠医学院附属医院 检验科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：细菌尿；抗药性，微生物
蚌埠医学院学报000250〔摘要〕 目的：了解本地区致病菌谱及常见菌对12种常用抗生素的敏感性，以利于指导临床用药。方法：凡具备下列条件者列为分析对象：(1)清洁中段尿或导尿标本；(2)尿培养细菌阳性者，G-杆菌菌落计数≥105/ml，球菌菌落计数≥103/ml；(3)有完整的药敏结果。结果：G-杆菌及G+球菌各占48.53%及49.72%。G-杆菌中以大肠杆菌居首，743株，占79.21%；G+球菌中葡萄球菌828株，占86.16%。本组常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌，其次为微球菌、变形杆菌、聚团肠杆菌。药敏显示73% G-杆菌及58% G+球菌至少耐3种或3种以上抗菌药物，66% G-杆菌及42%球菌至少耐5种或5种以上抗菌药物。结论：泌尿系统感染致病菌中G-杆菌所占比例下降，但G-杆菌中仍以大肠杆菌居首，G+球菌尤其是葡萄球菌已成为常见的致病菌。
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〔中国图书资料分类法分类号〕 R 696；R 915 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)01-0145-02
泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型，仅次于呼吸道感染，居第二位，其发病率占我国人口的0.91%〔1〕。泌尿系统感染治疗成败直接影响预后，本文总结我院1 933份尿标本细菌培养及药敏结果，并就病原菌菌群变迁、耐药情况进行分析。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 本文收集我院临床检验中心细菌室1988～1997年间住院和门诊患者1 933份阳性尿标本的病原菌菌株及药敏结果。1988～1992年923份，1993～1997年1 010份。
1.2 标本选择及方法
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1.2.1 具备下列条件者作为研究对象：(1)清洁中段尿或导尿标本；(2)尿培养细菌阳性者，G-杆菌菌落计数≥105/ml， 球菌菌落计数≥103/ml； (3)有完整的药物敏感试验结果。
1.2.2 药物敏感试验：用纸片法。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 1 933份尿标本的病原菌菌株分布 本组常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、四联微球菌、变形杆菌及聚团肠杆菌。在1 933株菌种中，G-杆菌及G+球菌各占48.53%及49.72%，其它菌株占1.75%。G-杆菌中以大肠杆菌居首，为743株，占79.21%，G+球菌中葡萄球菌828株占86.16%。前5年分离出923株菌，其中G-杆菌411株，大肠杆菌占75.43%；G+球菌504株，葡萄球菌占89.29%。后5年检出1 010株菌，其中G-杆菌527株，大肠杆菌占82.16%，G+球菌457株，葡萄球菌占82.71%。前5年与后5年相比，后5年G-杆菌增加，G+球菌减少，且差异均有显著性(χ2=11.30和χ2=16.89，P<0.005)。前者主要是大肠杆菌比例增加，后者是葡萄球菌比例减少(见表1)。表1 1 933份阳性尿标本病原菌种类构成 菌种
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菌株数
构成比
(%)
菌种
菌株
数
构成比
(%)
大肠杆菌
743
38.4
粪链球菌
35
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1.8
金黄色葡萄球菌
544
28.1
枸橼酸杆菌
21
1.1
表皮葡萄球菌
284
14.7
类白喉杆菌
20
1.0
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微球菌
98
5.1
铜绿假单胞菌
17
0.9
变形杆菌
66
3.4
需氧芽胞菌属
14
0.7
聚团肠杆菌
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48
2.5
阴沟肠杆菌
7
0.4
克雷伯菌属
36
1.9
合计
1 933
100.0
2.2 1 933株病原菌对12种常用抗菌药物药敏结果 本组73% G-杆菌及58% G+球菌至少耐3种或3种以上抗菌药物，66% G-杆菌及42% G+球菌至少耐5种或5种以上抗菌药物，比较前5年与后5年G-杆菌、G+球菌药敏结果，不论G-杆菌还是G+球菌对氯霉素、复方磺胺甲基异噁唑、红霉素的耐药性均下降。G-杆菌对上述3种药物耐药率由前5年63.02%、81.75%、83.70%降至44.59%、51.80%、62.62%，差异均有显著性(χ2=31.45；χ2=160.72及χ2=50.74,P<0.005)。G+球菌由前5年的27.38%、77.38%及64.68%降至11.60%、37.91%及41.79%，差异有显著性(χ2=37.49；χ2=154.32及χ2=50.52,P<0.005)(见表2)。
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表2 12种抗生素对1 933份阳性尿标本病原菌药敏试验结果 药物
G-杆菌
G+球菌
G+杆菌
菌株数
耐药率(%)
菌株数
耐药率(%)
菌株数
耐药率(%)
苯唑西林
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883
81.20
961
37.46
34
38.26
氨苄西林
527
81.44
457
60.04
26
42.30
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庆大霉素
938
65.57
961
43.08
34
38.04
阿米卡星
938
43.50
961
24.66
34
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44.11
卡那霉素
883
46.55
934
58.57
32
37.50
头孢唑林
938
65.88
961
38.71
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34
41.17
头孢哌酮
82
37.80
100
1.90
6
33.33
氯霉素
938
52.67
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20.39
34
26.47
复方磺胺甲噁唑
883
65.80
961
59.53
32
59.37
红霉素
938
72.48
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54.39
32
34.37
利福平
82
28.05
100
2.00
6
0
环丙沙星
82
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29.27
100
3.00
0
0
3 讨论
文献报道泌尿系统感染的病原菌多是会阴部及肠道内常见菌种，以大肠杆菌为最多，占60%～80%〔2〕。随着各种抗生素不断在临床上应用，病原菌的种类及耐药性也发生了很大变迁，G-杆菌，尤其是大肠杆菌感染所占比例下降，而耐药性细菌、人体正常菌及真菌感染上升〔1〕。本组所分离的致病菌菌种与1993年全国监测尿菌谱及晚近滕美珍等报道菌谱相比〔3〕，本组G-杆菌的分离率为48.53%，显著低于全国的62.6%及滕美珍的53.7%，G-杆菌中大肠杆菌占79.21%，高于滕美珍的62.8%；G+球菌分离率为49.72%，明显高于全国的33.6%及滕美珍的41.6%，G+球菌中葡萄球菌占86.16%，高于全国的55.6%及滕美珍的80.8%。结果表明，本地区泌尿系统感染的致病菌中G-杆菌所占比例下降，但G-杆菌中仍以大肠杆菌居首，G+球菌，尤其是葡萄球菌已成为常见的致病菌。
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从表2药敏试验结果，表明本组不论G-杆菌，还是G+球菌对常用的12种抗生素发生多重耐药，G-杆菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达81.20%及81.44%，对庆大霉素、阿米卡星及卡那霉素耐药性为43.50%～65.57%。G+球菌对氨苄西林耐药率达60.14%，对苯唑西林、头孢唑林耐药率为37.46%及38.71%。G-杆菌对头孢哌酮、环丙沙星、利福平的耐药率已达30%左右，本组病原菌的耐药情况与文献报道相近〔1，3〕。前5年与后5年药敏比较，后5年不论G-杆菌还是G+球菌对氯霉素、复方磺胺甲噁唑、红霉素的敏感性上升。这说明耐药菌株产生及耐药谱的变更是由于抗生素选择性压力以及抗生素滥用结果，合理应用抗生素不仅可提高治疗感染性疾病的疗效，而且可延缓细菌耐药性产生，甚至使原本耐药的细菌对其药物敏感性上升。所以准确了解本地区致病菌菌谱及常见菌对常用抗生素的敏感性有利于指导临床用药，尤其在没有细菌学及细菌敏感试验指导下的经验用药尤为重要。
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作者简介：陶荣亚(1938-)，男，安徽滁州人，主任医师，教授，研究方向：血液病、肾脏病.
〔参考文献〕
〔1〕 杨敬芳，李仲兴.935份尿标本细菌培养及药敏结果分析〔J〕.临床荟萃，1994，9(20)∶947.
〔2〕 叶任高.肾盂肾炎〔A〕.见：陈灏珠主编.内科学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.488～495.
〔3〕 滕美珍，谢自敬，张钥霞，等.尿路感染的菌种流行趋势及抗生素敏感评价〔J〕.中华肾脏病杂志，1995，11(4)∶253.
收稿日期：1999-04-03, 百拇医药