带缝匠肌髂骨块移植配合中药内服治疗股骨颈骨折体会
作者：王家栋
单位：王家栋(浙江省绍兴市中医院 绍兴 312000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000217 中老年人外伤引起股骨颈囊内骨折颇多，作者自1995年起作带缝匠肌髂骨移植、螺纹钉内固定配合中药内服以防止股骨头坏死及骨不连，取得较好效果，现将临床资料小结如下。
1 临床资料
本组25例股骨颈囊内骨折，女14例，男11例，年龄55～63岁。伤后就诊时间除1例已3个月，其余24例均在1周左右。头下骨折23例，股骨颈中间骨折2例。
2 手术方法
术前作骨牵引1～2周达到复位，持续硬脊膜外麻醉下，作改良Smith-Peterson氏切口，先在靠髂前上棘端开始游离缝匠肌6 cm并将股直肌近髂前下棘附近处斜形切断。接着游离骨块，在髂骨内外板处作骨膜下剥离，然后凿下带骼前上棘宽1.5 cm，长5～7 cm，厚1 cm的矩形或梯形带缝匠肌蒂骨片，连同缝匠肌肌蒂一并游离翻转，用盐水纱布包裹骨块备用。
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继续显露髋关节，经髂腰肌与股直肌间隙分离，“T”形切开关节囊，显露骨折端，清除骨折间隙内其他组织。然后在骨折处凿一块与股骨颈纵轴一致，与肌骨瓣相似的骨糟，其宽度与骨瓣相同，长度较骨瓣略短。再沿骨槽顶端向股骨头中心挖成穴状，留供肌蒂骨瓣插入，在直视下用2粒螺纹钉作股骨颈内固定，于骨槽顶部植入适当的碎骨片，将缝匠肌肌骨瓣插入股骨头内并嵌入骨槽。25例手术均获成功。术后患肢皮牵引7～10天，3个月内不准负重，一般不采用石膏固定。
3 中药治疗
早期：术后以活血祛瘀为主。处方：穿山甲10g，泽兰10g，落得打15g，地鳖虫6g，川牛膝10g，杭白芍12g，自然铜15g，当归尾、乳没药各10g，川芎6g，红花5g，桃仁10g。中期：随着瘀祛肿退以调营和血配以健脾补肾之法。处方：当归、生黄芪、淮牛膝、补骨脂、木瓜各10g，生米仁、炒楂曲各30g，杞子15g，熟地30g，山萸肉10g等随症加减。后期：以调脾胃益肝肾强筋骨之法。处方：炒杜仲15g，山萸肉10g，大熟地、鸡血藤、炒楂曲各30g，云茯苓20g，炒白术10g等随症加减。
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4 结果
疼痛：25例疼痛均消失。关节功能：所有病例关节伸展达0度，屈曲45～120度，外展15～40度，内收15～60度。术后恢复行走情况：术后3个月扶拐行走，术后半年除1例术前陈旧性骨折骨不连者，其两下肢长度相差3cm而出现跛行外，其余24例均属正常。X线表现：21例骨折线消失，4例骨折线尚可见，股骨头轮廓清晰、密度正常。
5 讨论
5.1 股骨颈囊内骨折治疗方法很多，老年人常作人工股骨头置换术，但只适宜活动少的老年患者，否则易产生髋臼磨损，也可发生人工股骨头松动情况。对中年人以往常以单纯三叶钉或螺纹钉内固定，尽管骨折处对线很佳，最后不少患者均因骨折区血供障碍而发生骨折不愈及头部缺血坏死。
用带缝匠肌肌蒂骼骨移植配合中药内服治疗，其优点如下：①缝匠肌内有来自旋股外侧动脉升支，术中可见到缝匠肌深面此血管，并可在髂骨块上见到鲜血渗出，带此肌蒂骨瓣为缺血股骨头及骨折处提供新鲜血来源。②在作缝匠肌肌蒂髂骨瓣时，偶然也可碰到血供不太理想，骨瓣渗血较少，但由于患者术后同时服用了中药活血汤，均未发生因缺血所造成的坏死及骨折不愈情况。③此有血供之骨块还可加强骨折处支撑固定作用，再加螺纹钉内固定使骨折处更牢固。④虽然术中出血较多，但在彻底止血下，术后内服中药仍以扩张血管的活血药为主，使缝匠肌内旋股外侧动脉升支供血作用加强，同时也有可能使圆韧带内的血管向股骨头部再血管化创造条件，在术后两周改用补肝肾强筋骨中药。使患者体质好转，并使骨组织开始大量新生。
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5.2 带缝匠肌肌蒂髂骨移植，技术上并不困难，但操作时必须注意下列问题：①因创面较大，出血较多，必须备血600～800ml，术中必须彻底止血，术后需放负压引流管。②圆韧带内的血管都是头部再血管化的主要来源，在手术时应尽量避免切断。③为了保证不使缝匠肌张力过高，必须先将股直肌靠骼前下棘附着处切断，待骨瓣嵌入股骨颈骨槽内，再根据情况缝合股直肌。
5.3 中西医结合是取得更好疗效的新途径，骨折术后早期采用活血化瘀类中药，能促进血液循环，对加快骨折术后的血肿消退吸收效果比较明显。骨折中期或手术后2周，临床症状趋稳定以后，宜用补肝肾强筋骨类中药，对促进骨痂生长加快骨折愈合，有明显疗效。骨痂生长情况较未服中药者，平均可缩短30天左右。
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：王家栋(浙江省绍兴市中医院 绍兴 312000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000217 中老年人外伤引起股骨颈囊内骨折颇多，作者自1995年起作带缝匠肌髂骨移植、螺纹钉内固定配合中药内服以防止股骨头坏死及骨不连，取得较好效果，现将临床资料小结如下。
1 临床资料
本组25例股骨颈囊内骨折，女14例，男11例，年龄55～63岁。伤后就诊时间除1例已3个月，其余24例均在1周左右。头下骨折23例，股骨颈中间骨折2例。
2 手术方法
术前作骨牵引1～2周达到复位，持续硬脊膜外麻醉下，作改良Smith-Peterson氏切口，先在靠髂前上棘端开始游离缝匠肌6 cm并将股直肌近髂前下棘附近处斜形切断。接着游离骨块，在髂骨内外板处作骨膜下剥离，然后凿下带骼前上棘宽1.5 cm，长5～7 cm，厚1 cm的矩形或梯形带缝匠肌蒂骨片，连同缝匠肌肌蒂一并游离翻转，用盐水纱布包裹骨块备用。
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继续显露髋关节，经髂腰肌与股直肌间隙分离，“T”形切开关节囊，显露骨折端，清除骨折间隙内其他组织。然后在骨折处凿一块与股骨颈纵轴一致，与肌骨瓣相似的骨糟，其宽度与骨瓣相同，长度较骨瓣略短。再沿骨槽顶端向股骨头中心挖成穴状，留供肌蒂骨瓣插入，在直视下用2粒螺纹钉作股骨颈内固定，于骨槽顶部植入适当的碎骨片，将缝匠肌肌骨瓣插入股骨头内并嵌入骨槽。25例手术均获成功。术后患肢皮牵引7～10天，3个月内不准负重，一般不采用石膏固定。
3 中药治疗
早期：术后以活血祛瘀为主。处方：穿山甲10g，泽兰10g，落得打15g，地鳖虫6g，川牛膝10g，杭白芍12g，自然铜15g，当归尾、乳没药各10g，川芎6g，红花5g，桃仁10g。中期：随着瘀祛肿退以调营和血配以健脾补肾之法。处方：当归、生黄芪、淮牛膝、补骨脂、木瓜各10g，生米仁、炒楂曲各30g，杞子15g，熟地30g，山萸肉10g等随症加减。后期：以调脾胃益肝肾强筋骨之法。处方：炒杜仲15g，山萸肉10g，大熟地、鸡血藤、炒楂曲各30g，云茯苓20g，炒白术10g等随症加减。
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4 结果
疼痛：25例疼痛均消失。关节功能：所有病例关节伸展达0度，屈曲45～120度，外展15～40度，内收15～60度。术后恢复行走情况：术后3个月扶拐行走，术后半年除1例术前陈旧性骨折骨不连者，其两下肢长度相差3cm而出现跛行外，其余24例均属正常。X线表现：21例骨折线消失，4例骨折线尚可见，股骨头轮廓清晰、密度正常。
5 讨论
5.1 股骨颈囊内骨折治疗方法很多，老年人常作人工股骨头置换术，但只适宜活动少的老年患者，否则易产生髋臼磨损，也可发生人工股骨头松动情况。对中年人以往常以单纯三叶钉或螺纹钉内固定，尽管骨折处对线很佳，最后不少患者均因骨折区血供障碍而发生骨折不愈及头部缺血坏死。
用带缝匠肌肌蒂骼骨移植配合中药内服治疗，其优点如下：①缝匠肌内有来自旋股外侧动脉升支，术中可见到缝匠肌深面此血管，并可在髂骨块上见到鲜血渗出，带此肌蒂骨瓣为缺血股骨头及骨折处提供新鲜血来源。②在作缝匠肌肌蒂髂骨瓣时，偶然也可碰到血供不太理想，骨瓣渗血较少，但由于患者术后同时服用了中药活血汤，均未发生因缺血所造成的坏死及骨折不愈情况。③此有血供之骨块还可加强骨折处支撑固定作用，再加螺纹钉内固定使骨折处更牢固。④虽然术中出血较多，但在彻底止血下，术后内服中药仍以扩张血管的活血药为主，使缝匠肌内旋股外侧动脉升支供血作用加强，同时也有可能使圆韧带内的血管向股骨头部再血管化创造条件，在术后两周改用补肝肾强筋骨中药。使患者体质好转，并使骨组织开始大量新生。
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5.2 带缝匠肌肌蒂髂骨移植，技术上并不困难，但操作时必须注意下列问题：①因创面较大，出血较多，必须备血600～800ml，术中必须彻底止血，术后需放负压引流管。②圆韧带内的血管都是头部再血管化的主要来源，在手术时应尽量避免切断。③为了保证不使缝匠肌张力过高，必须先将股直肌靠骼前下棘附着处切断，待骨瓣嵌入股骨颈骨槽内，再根据情况缝合股直肌。
5.3 中西医结合是取得更好疗效的新途径，骨折术后早期采用活血化瘀类中药，能促进血液循环，对加快骨折术后的血肿消退吸收效果比较明显。骨折中期或手术后2周，临床症状趋稳定以后，宜用补肝肾强筋骨类中药，对促进骨痂生长加快骨折愈合，有明显疗效。骨痂生长情况较未服中药者，平均可缩短30天左右。
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药