腹膜后纤维化诊治探讨
作者：许勇 徐阿祥
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：腹膜后纤维化；尿路梗阻
军医进修学院学报000232
中图号：R572.2 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)02-0154-01
1 临床资料 本组 14 例腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis, RPF)患者，男 11 例，女 3 例，年龄 24～67 岁，平均 34 岁， 3 例直肠癌， 1 例胃癌， 1 例腰大肌纤维肉瘤， 1 例卵巢癌盆腔淋巴结清扫术后， 2 例结核， 6 例无明确病因。临床症状：腰腹痛 6 例，少尿 5 例，无尿 3 例。化验检查血肌酐增高 9 例，血沉增高 12 例。B超检查：单侧肾积水 3 例，一侧肾积水对侧肾萎缩 2 例，双侧肾积水 9 例。静脉肾盂造影(IVP)；一侧肾积水 4 例，一侧肾积水对侧不显影 3 例，双侧肾积水 5 例，双侧延迟显影 2 例。逆行造影 3 例失败， 6 例单侧、 5 例双侧顺利插入输尿管导管，造影特点：输尿管呈僵硬样改变并伴多处狭窄，L4、L5 以下输尿管向中线移位。
2 治疗 3 例行双侧输尿管内支架治疗， 3 个月后拔除输尿管支架管。 5 例行输尿管松解， 2 例行输尿管松解加输尿管腹腔化， 2 例输尿管双侧皮肤造瘘， 2 例单侧肾造瘘。所有患者治疗后肾功能均改善或恢复正常，除胃癌、直肠癌的病例分别于术后 1 月、 2 月、 4 和 6 月死亡外，其余患者术后虽有因再次出现尿路梗阻接受治疗，但治疗后一般状况均良好。
3 讨论 RPF由Albarrn首例发现， 1948 年Ormond详细阐述，并于 1960 年将其定为独立疾病。多数病例因不明称其为特发性RPF，多数学者认为特发性RPF是一种自身免疫性疾病。约 1/3 病例与肿瘤、药物、外伤、炎症、放射性物质等有关，称为继发性RPF。国内报告继发性RPF的病因以恶性肿瘤居首，其中胃肠道肿瘤占 38%。RPF病变范围一般自双侧肾动脉向下至盆腔，以纤维化增生压迫腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管、胃肠道、输尿管膀胱等产生多系统的临床压迫和梗阻症状。输尿管为最常见的受压迫结构，可能是由于它对压迫的抵抗力差有关，表现为腰腹痛、腹胀、肾积水、少尿，甚至无尿。B超和静脉肾盂造影对诊断肾积水及输尿管病变的阳性率分别达 86.2% 和 69.2%。
内科治疗主要是激素治疗。对有肾积水、肾功能异常者，应尽快进行手术治疗，解除梗阻，保证有效的尿路引流。本组有 6 例为恶性肿瘤，虽然 4 例于术后 6 月内死亡，但 2 例仍存活良好，因此对于继发于恶性肿瘤者，虽然其预后差，也要积极争取尿路引流通畅，以尽可能延长患者的生命。
作者简介：许勇，男，1971-03-03生，浙江省金华市人，汉族，1997年哈尔滨医科大学临床医学七年制硕士毕业，解放军总医院泌尿外科医师；发表论文1篇。电话：(010)66937517
收稿日期：1999-09-03
修回日期：1999-10-12, 百拇医药
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：腹膜后纤维化；尿路梗阻
军医进修学院学报000232
中图号：R572.2 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)02-0154-01
1 临床资料 本组 14 例腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis, RPF)患者，男 11 例，女 3 例，年龄 24～67 岁，平均 34 岁， 3 例直肠癌， 1 例胃癌， 1 例腰大肌纤维肉瘤， 1 例卵巢癌盆腔淋巴结清扫术后， 2 例结核， 6 例无明确病因。临床症状：腰腹痛 6 例，少尿 5 例，无尿 3 例。化验检查血肌酐增高 9 例，血沉增高 12 例。B超检查：单侧肾积水 3 例，一侧肾积水对侧肾萎缩 2 例，双侧肾积水 9 例。静脉肾盂造影(IVP)；一侧肾积水 4 例，一侧肾积水对侧不显影 3 例，双侧肾积水 5 例，双侧延迟显影 2 例。逆行造影 3 例失败， 6 例单侧、 5 例双侧顺利插入输尿管导管，造影特点：输尿管呈僵硬样改变并伴多处狭窄，L4、L5 以下输尿管向中线移位。
2 治疗 3 例行双侧输尿管内支架治疗， 3 个月后拔除输尿管支架管。 5 例行输尿管松解， 2 例行输尿管松解加输尿管腹腔化， 2 例输尿管双侧皮肤造瘘， 2 例单侧肾造瘘。所有患者治疗后肾功能均改善或恢复正常，除胃癌、直肠癌的病例分别于术后 1 月、 2 月、 4 和 6 月死亡外，其余患者术后虽有因再次出现尿路梗阻接受治疗，但治疗后一般状况均良好。
3 讨论 RPF由Albarrn首例发现， 1948 年Ormond详细阐述，并于 1960 年将其定为独立疾病。多数病例因不明称其为特发性RPF，多数学者认为特发性RPF是一种自身免疫性疾病。约 1/3 病例与肿瘤、药物、外伤、炎症、放射性物质等有关，称为继发性RPF。国内报告继发性RPF的病因以恶性肿瘤居首，其中胃肠道肿瘤占 38%。RPF病变范围一般自双侧肾动脉向下至盆腔，以纤维化增生压迫腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管、胃肠道、输尿管膀胱等产生多系统的临床压迫和梗阻症状。输尿管为最常见的受压迫结构，可能是由于它对压迫的抵抗力差有关，表现为腰腹痛、腹胀、肾积水、少尿，甚至无尿。B超和静脉肾盂造影对诊断肾积水及输尿管病变的阳性率分别达 86.2% 和 69.2%。
内科治疗主要是激素治疗。对有肾积水、肾功能异常者，应尽快进行手术治疗，解除梗阻，保证有效的尿路引流。本组有 6 例为恶性肿瘤，虽然 4 例于术后 6 月内死亡，但 2 例仍存活良好，因此对于继发于恶性肿瘤者，虽然其预后差，也要积极争取尿路引流通畅，以尽可能延长患者的生命。
作者简介：许勇，男，1971-03-03生，浙江省金华市人，汉族，1997年哈尔滨医科大学临床医学七年制硕士毕业，解放军总医院泌尿外科医师；发表论文1篇。电话：(010)66937517
收稿日期：1999-09-03
修回日期：1999-10-12, 百拇医药