我国恙虫病流行病学研究现状与展望
作者：吴光华
单位：210002 南京，南京军区军事医学研究所
关键词：
中华传染病杂志000233 恙虫病在我国原仅知流行于南方，1986年以来，在北方许多地区发现有本病疫源地，发病数有增多趋势，宿主动物又有了新的记录，传播媒介从一种增至六种，季节分型除夏季型外，又发现了秋季型和冬季型，恙虫病立克次体(Rickettsia tsu-tsugamushi,Rt)分离到新型，疫源地按地区和景观可分为不同的类型[1，2]。现将我国恙虫病流行病学研究现状与展望介绍如下，一、现状
1. 疫区分布 1986年前，我国恙虫病仅知流行于广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、湖南、西藏和台湾，安徽南部亦有病例报告。1986年在江苏北部[3]、山东[4-6]，1989年在天津发生恙虫病流行。1992～1994年，在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地[7，8]，1994年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，证明人群存在Rt感染。1995年在山西[9]、1997年在河北发生流行。1998年在江西上高有病例报告。相信深入调查后，还会发现更多的疫区。
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2. 疫情动态 我国从1952年开始有恙虫病疫情报告，到1985年每年发病数在1 000例左右，1986年后每年发病数都在2 000例以上。病例增加主要是由于疫区扩大和诊断技术提高。1990年后恙虫病疫情报告取消了，没有全国的具体统计数字。
3. 宿主动物 我国恙虫病已知的主要宿主动物有：鼠属(Rattus)中的黄毛鼠(R.losea)、黄胸鼠(R.flavipectus)、褐家鼠(R.norvegicus)和社鼠(R.confucianus)，姬鼠属(Apodemus)中的黑线姬鼠(A.agrarius)，以及NEA4DNF12C属(Suncus)中的臭NEA4DNF12C(S.murinus)等。近年来的新记录有：1990年从江苏恙虫病疫区捕获的麝NEA4D属(Crocidura)大麝NEA4D(C.lasiura)中分离到Rt 2株，大麝NEA4D在江苏数量多，携带小盾纤恙螨(Leptotrombidium scutellare)的带螨率(54.7%)和带螨指数(25.1)都很高，是当地恙虫病重要的宿主动物；1992～1994年从吉林、辽宁和黑龙江大林姬鼠(A.speciosus)中分离到Rt 5株，从辽宁大仓鼠(Cricetulus triton)中分离到Rt 3株[7]。
, 百拇医药
4. 媒介恙螨 恙螨是恙虫病唯一的传播媒介。确定一种恙螨为媒介，应具备以下4项基本条件：(1) 流行病学证据：该种螨应为当地鼠体的优势螨种，其季节消长、分布场所与发病相关；(2) 有病原体的自然感染；(3) 具有叮刺和传病能力；(4) 能经卵传递病原体。我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：(1) 地里纤恙螨(L.deliense)：是南方疫区的主要媒介；(2) 微红纤恙螨(L.rubellum)[10]：是福建沿海地区的媒介；(3) 高湖纤恙螨(L.gaohuense)：是浙江南部山林地区的媒介；(4) 海岛纤恙螨(L.insularae)[11]：是浙江东矶列岛的媒介；(5) 吉首纤恙螨(L.jishoum)：是湖南西部的媒介，以上5种是南方夏季型恙虫病的媒介；(6) 小盾纤恙螨：是江苏、山东秋季型和福建冬季型恙虫病的媒介。此外，从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨(L.orientale)分离到Rt，其媒介意义尚有待进一步研究查明[7]。
我国证明有自然感染(以分离到Rt为准)的恙螨，除东方纤恙螨外，尚有于氏纤恙螨(L.yui)、须纤恙螨(L.palpalis)、印度囊棒恙螨(Ascoschoengastia indica)、中华无前恙螨(Walchia chinensis)、太平洋无前恙螨(W.pacifica)和巨螯齿恙螨(Odontacarus majesticus)等。
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5. 季节分型 流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。1960年2～3月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我国冬季也有恙虫病的发生。1986年在山东、江苏，1989年在天津发现有恙虫病的流行，均属秋季型[1]。三型的区别见表1。表1 我国恙虫病的季节分型 项目
夏季型
秋季型
冬季型
流行季节
6～8月为高峰
10～11月为高峰
1～2月为高峰
流行范围
, 百拇医药 北纬31°以南(包括广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、西藏、湖南、台湾)
北纬31°以北(包括江苏、山东、天津)
福建
宿主动物
以黄毛鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠为主
黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠、大麝NEA4D
黄毛鼠
媒介恙螨
地里、微红、高湖、海岛和吉首纤恙螨，以地里纤恙螨为主
小盾纤恙螨
小盾纤恙螨
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病原体毒力
强
很弱或弱
弱
临床表现
典型，较重
典型，较轻
不典型，很轻
6. Rt分型 根据血清学分型结果，我国Rt以Gilliam型为主，其次是Karp型，Kato型很少见[1]，见表2。近年，对我国Rt KD基因进行PCR/RFLP和序列分析研究，证明江苏有Kawasaki型的存在，该型已知为日本秋冬型恙虫病疫区Rt的代表株。但江苏分离Rt株与日本Kawasaki型的碱基序列同源性为96.87%[12]。
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7. 疫源地类型
(1) 按地区分：我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其间的过渡型疫源地。
南方疫源地：位于我国北纬31°以南地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省(区)均有存在。查出带菌动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠(云南)为主。地里纤恙螨为主要传播媒介。主要流行于夏季，北纬25°以南的广东地区全年均有流行。
北方疫源地：位于北纬40°以北与俄罗斯和朝鲜半岛接壤的沿海地区和岛屿，是我国近年新发现的疫源地。带菌动物已经证实的有：黑线姬鼠、大林姬鼠和大仓鼠。人群感染率在10%左右，个别地区达到30%，发现少数病例。在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地。吉林从东方纤恙螨分离出Rt。
过渡型疫源地：位于北纬31°～40°之间，即南北两个疫源地中间地带，山东、江苏、可能还有天津、山西、河北属于此型。以黑线姬鼠为主要宿主动物，小盾纤恙螨为传播媒介。主要流行于秋季。
, 百拇医药
(2) 按景观分：我国疆域辽阔，景观多样。不同的地理景观地区有着不同的生物群落，不同的生物群落带有不同的病原体，引起的疾病与流行特征也不一致。据调查，在福建、浙江、江苏三省存在景观具有代表性的三型恙虫病自然疫源地，其主要植被、宿主动物、媒介、流行季节、Rt型别均有所不同(见表3)，因此，采取的预防措施(例如杀灭宿主、媒介的场所和季节)也应有所区别。
二、展望
近年来，我国在恙虫病流行病学研究方面虽已取得了显著进展，但仍存在许多急需解决的问题，主要有：
表2 我国恙虫病血清及毒株3个主要抗原型分布 检测项目
福建
江苏
江苏
, 百拇医药
广西
广西
海南
海南
山西
辽宁
吉林
黑龙江
立克次体株数
126
14
11
4
113
, 百拇医药
2
5
4
6
血清份数
118
94
Gilliam
21
14
67
45
9
2
, 百拇医药
17
2
1
4
3
Karp
54
22
1
1
64
4
2
Kato
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1
29
1
Gilliam+Karp
37
51
27
1
3
未定型
14
表3 三型景观恙虫病疫源地 景观类型
代表地区
, 百拇医药
主要植被
主要宿主动物
主要媒介
流行季节
Rt分型
沿海岛屿型
福建沿海
莎草科植物、薯类、水稻等
黄毛鼠等
地里纤恙螨
夏季
Gilliam
内陆山林型
, 百拇医药
浙南内陆
马尾松、杉木、油茶、莎草科植物等
社鼠等
高湖纤恙螨
夏季
Gilliam
内陆平原丘陵型
苏北内陆
平原：薯类、水稻、麦类等丘陵：马尾松、杉木等
平原：黑线姬鼠
丘陵：社鼠
小盾纤恙螨
, 百拇医药
秋季
Kawasaki
1. 疫区分布 特别是北方地区的分布情况还很不清楚。
2. 疫情动态 建议恢复恙虫病的疫情报告制度，以便有针对性地采取预防措施。
3. 宿主动物和媒介恙螨 华北、西北地区情况不明，东北地区、江西、安徽有待继续查明。
4. 季节分布、流行特征、疫源地类型 特别是北方地区尚不清楚。
5. Rt型别及毒力 应进一步调查Kawasaki型等的分布情况。
6. 实验诊断方法 探索特异、敏感、快速、简便的检测方法。
7. 预防方法 研究可推广应用的群众性灭鼠、灭螨、个人防护方法和有效疫苗 参考文献
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1，于恩庶主编.中国人兽共患病学.第2版.福州：福建科技出版社，1996.481-502.
2，范明远.中国立克次体病研究概述.中国人兽共患病杂志，1991，7：16-17.
3，郭恒彬，吴光华，徐毛华，等.秋冬型恙虫病自然疫源地的调查研究.中华流行病学杂志，1994，15：27-30.
4，陈香蕊，张永国，魏晋举，等.山东恙虫病立克次体生物学及免疫学性质的研究.中国人兽共患病杂志，1990，6：12-14.
5，杨占清，于晓敏，刘运喜，等.济南东郊秋冬型恙虫病临床流行病学研究.中华流行病学杂志，1997，18：233-235.
6，刘运喜，吴钦永，杨占清，等.山东费县恙虫病疫区恙螨的季节消长及病原体分离研究.中国媒介生物学及控制杂志，1998，9：278-281.
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7，鲁志新，胡玲美，蔡增林，等.我国东北地区恙虫病自然疫源地.中国人兽共患病杂志，1995，11：377-380.
8，胡玲美，鲁志新，蔡增林，等.东北部分地区恙虫病血清学调查.中华流行病学杂志，1996，17：32.
9，陈香蕊，郑乡占，于强，等.山西省首次流行恙虫病的证实.中国人兽共患病杂志，1996，12：2.
10，王敦清.我国恙虫病媒介的生物系统分类问题.地方病通报，1988，3：94-100.
11，魏晋举，童贵忠，施世锋.恙虫病新媒介海岛纤恙螨的发现与研究.解放军医学杂志，1987，12：415-418.
12，郭恒彬，康家琪，李先富，等.我国新型恙虫病立克次体目标基因的PCR/RFLP和序列分析研究.中国公共卫生学报，1997，16：193-196
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药
单位：210002 南京，南京军区军事医学研究所
关键词：
中华传染病杂志000233 恙虫病在我国原仅知流行于南方，1986年以来，在北方许多地区发现有本病疫源地，发病数有增多趋势，宿主动物又有了新的记录，传播媒介从一种增至六种，季节分型除夏季型外，又发现了秋季型和冬季型，恙虫病立克次体(Rickettsia tsu-tsugamushi,Rt)分离到新型，疫源地按地区和景观可分为不同的类型[1，2]。现将我国恙虫病流行病学研究现状与展望介绍如下，一、现状
1. 疫区分布 1986年前，我国恙虫病仅知流行于广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、湖南、西藏和台湾，安徽南部亦有病例报告。1986年在江苏北部[3]、山东[4-6]，1989年在天津发生恙虫病流行。1992～1994年，在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地[7，8]，1994年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，证明人群存在Rt感染。1995年在山西[9]、1997年在河北发生流行。1998年在江西上高有病例报告。相信深入调查后，还会发现更多的疫区。
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2. 疫情动态 我国从1952年开始有恙虫病疫情报告，到1985年每年发病数在1 000例左右，1986年后每年发病数都在2 000例以上。病例增加主要是由于疫区扩大和诊断技术提高。1990年后恙虫病疫情报告取消了，没有全国的具体统计数字。
3. 宿主动物 我国恙虫病已知的主要宿主动物有：鼠属(Rattus)中的黄毛鼠(R.losea)、黄胸鼠(R.flavipectus)、褐家鼠(R.norvegicus)和社鼠(R.confucianus)，姬鼠属(Apodemus)中的黑线姬鼠(A.agrarius)，以及NEA4DNF12C属(Suncus)中的臭NEA4DNF12C(S.murinus)等。近年来的新记录有：1990年从江苏恙虫病疫区捕获的麝NEA4D属(Crocidura)大麝NEA4D(C.lasiura)中分离到Rt 2株，大麝NEA4D在江苏数量多，携带小盾纤恙螨(Leptotrombidium scutellare)的带螨率(54.7%)和带螨指数(25.1)都很高，是当地恙虫病重要的宿主动物；1992～1994年从吉林、辽宁和黑龙江大林姬鼠(A.speciosus)中分离到Rt 5株，从辽宁大仓鼠(Cricetulus triton)中分离到Rt 3株[7]。
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4. 媒介恙螨 恙螨是恙虫病唯一的传播媒介。确定一种恙螨为媒介，应具备以下4项基本条件：(1) 流行病学证据：该种螨应为当地鼠体的优势螨种，其季节消长、分布场所与发病相关；(2) 有病原体的自然感染；(3) 具有叮刺和传病能力；(4) 能经卵传递病原体。我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：(1) 地里纤恙螨(L.deliense)：是南方疫区的主要媒介；(2) 微红纤恙螨(L.rubellum)[10]：是福建沿海地区的媒介；(3) 高湖纤恙螨(L.gaohuense)：是浙江南部山林地区的媒介；(4) 海岛纤恙螨(L.insularae)[11]：是浙江东矶列岛的媒介；(5) 吉首纤恙螨(L.jishoum)：是湖南西部的媒介，以上5种是南方夏季型恙虫病的媒介；(6) 小盾纤恙螨：是江苏、山东秋季型和福建冬季型恙虫病的媒介。此外，从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨(L.orientale)分离到Rt，其媒介意义尚有待进一步研究查明[7]。
我国证明有自然感染(以分离到Rt为准)的恙螨，除东方纤恙螨外，尚有于氏纤恙螨(L.yui)、须纤恙螨(L.palpalis)、印度囊棒恙螨(Ascoschoengastia indica)、中华无前恙螨(Walchia chinensis)、太平洋无前恙螨(W.pacifica)和巨螯齿恙螨(Odontacarus majesticus)等。
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5. 季节分型 流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。1960年2～3月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我国冬季也有恙虫病的发生。1986年在山东、江苏，1989年在天津发现有恙虫病的流行，均属秋季型[1]。三型的区别见表1。表1 我国恙虫病的季节分型 项目
夏季型
秋季型
冬季型
流行季节
6～8月为高峰
10～11月为高峰
1～2月为高峰
流行范围
, 百拇医药 北纬31°以南(包括广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、西藏、湖南、台湾)
北纬31°以北(包括江苏、山东、天津)
福建
宿主动物
以黄毛鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠为主
黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠、大麝NEA4D
黄毛鼠
媒介恙螨
地里、微红、高湖、海岛和吉首纤恙螨，以地里纤恙螨为主
小盾纤恙螨
小盾纤恙螨
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病原体毒力
强
很弱或弱
弱
临床表现
典型，较重
典型，较轻
不典型，很轻
6. Rt分型 根据血清学分型结果，我国Rt以Gilliam型为主，其次是Karp型，Kato型很少见[1]，见表2。近年，对我国Rt KD基因进行PCR/RFLP和序列分析研究，证明江苏有Kawasaki型的存在，该型已知为日本秋冬型恙虫病疫区Rt的代表株。但江苏分离Rt株与日本Kawasaki型的碱基序列同源性为96.87%[12]。
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7. 疫源地类型
(1) 按地区分：我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其间的过渡型疫源地。
南方疫源地：位于我国北纬31°以南地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省(区)均有存在。查出带菌动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠(云南)为主。地里纤恙螨为主要传播媒介。主要流行于夏季，北纬25°以南的广东地区全年均有流行。
北方疫源地：位于北纬40°以北与俄罗斯和朝鲜半岛接壤的沿海地区和岛屿，是我国近年新发现的疫源地。带菌动物已经证实的有：黑线姬鼠、大林姬鼠和大仓鼠。人群感染率在10%左右，个别地区达到30%，发现少数病例。在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地。吉林从东方纤恙螨分离出Rt。
过渡型疫源地：位于北纬31°～40°之间，即南北两个疫源地中间地带，山东、江苏、可能还有天津、山西、河北属于此型。以黑线姬鼠为主要宿主动物，小盾纤恙螨为传播媒介。主要流行于秋季。
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(2) 按景观分：我国疆域辽阔，景观多样。不同的地理景观地区有着不同的生物群落，不同的生物群落带有不同的病原体，引起的疾病与流行特征也不一致。据调查，在福建、浙江、江苏三省存在景观具有代表性的三型恙虫病自然疫源地，其主要植被、宿主动物、媒介、流行季节、Rt型别均有所不同(见表3)，因此，采取的预防措施(例如杀灭宿主、媒介的场所和季节)也应有所区别。
二、展望
近年来，我国在恙虫病流行病学研究方面虽已取得了显著进展，但仍存在许多急需解决的问题，主要有：
表2 我国恙虫病血清及毒株3个主要抗原型分布 检测项目
福建
江苏
江苏
, 百拇医药
广西
广西
海南
海南
山西
辽宁
吉林
黑龙江
立克次体株数
126
14
11
4
113
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2
5
4
6
血清份数
118
94
Gilliam
21
14
67
45
9
2
, 百拇医药
17
2
1
4
3
Karp
54
22
1
1
64
4
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Kato
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1
29
1
Gilliam+Karp
37
51
27
1
3
未定型
14
表3 三型景观恙虫病疫源地 景观类型
代表地区
, 百拇医药
主要植被
主要宿主动物
主要媒介
流行季节
Rt分型
沿海岛屿型
福建沿海
莎草科植物、薯类、水稻等
黄毛鼠等
地里纤恙螨
夏季
Gilliam
内陆山林型
, 百拇医药
浙南内陆
马尾松、杉木、油茶、莎草科植物等
社鼠等
高湖纤恙螨
夏季
Gilliam
内陆平原丘陵型
苏北内陆
平原：薯类、水稻、麦类等丘陵：马尾松、杉木等
平原：黑线姬鼠
丘陵：社鼠
小盾纤恙螨
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秋季
Kawasaki
1. 疫区分布 特别是北方地区的分布情况还很不清楚。
2. 疫情动态 建议恢复恙虫病的疫情报告制度，以便有针对性地采取预防措施。
3. 宿主动物和媒介恙螨 华北、西北地区情况不明，东北地区、江西、安徽有待继续查明。
4. 季节分布、流行特征、疫源地类型 特别是北方地区尚不清楚。
5. Rt型别及毒力 应进一步调查Kawasaki型等的分布情况。
6. 实验诊断方法 探索特异、敏感、快速、简便的检测方法。
7. 预防方法 研究可推广应用的群众性灭鼠、灭螨、个人防护方法和有效疫苗 参考文献
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1，于恩庶主编.中国人兽共患病学.第2版.福州：福建科技出版社，1996.481-502.
2，范明远.中国立克次体病研究概述.中国人兽共患病杂志，1991，7：16-17.
3，郭恒彬，吴光华，徐毛华，等.秋冬型恙虫病自然疫源地的调查研究.中华流行病学杂志，1994，15：27-30.
4，陈香蕊，张永国，魏晋举，等.山东恙虫病立克次体生物学及免疫学性质的研究.中国人兽共患病杂志，1990，6：12-14.
5，杨占清，于晓敏，刘运喜，等.济南东郊秋冬型恙虫病临床流行病学研究.中华流行病学杂志，1997，18：233-235.
6，刘运喜，吴钦永，杨占清，等.山东费县恙虫病疫区恙螨的季节消长及病原体分离研究.中国媒介生物学及控制杂志，1998，9：278-281.
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7，鲁志新，胡玲美，蔡增林，等.我国东北地区恙虫病自然疫源地.中国人兽共患病杂志，1995，11：377-380.
8，胡玲美，鲁志新，蔡增林，等.东北部分地区恙虫病血清学调查.中华流行病学杂志，1996，17：32.
9，陈香蕊，郑乡占，于强，等.山西省首次流行恙虫病的证实.中国人兽共患病杂志，1996，12：2.
10，王敦清.我国恙虫病媒介的生物系统分类问题.地方病通报，1988，3：94-100.
11，魏晋举，童贵忠，施世锋.恙虫病新媒介海岛纤恙螨的发现与研究.解放军医学杂志，1987，12：415-418.
12，郭恒彬，康家琪，李先富，等.我国新型恙虫病立克次体目标基因的PCR/RFLP和序列分析研究.中国公共卫生学报，1997，16：193-196
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药