慢性重型肝炎合并泌尿系毛霉菌感染一例
作者：刘河涧 王忠民 石晶
单位：刘河涧 王忠民(132011 吉林市，解放军第222医院)；石晶(吉林市中心医院)
关键词：
中华传染病杂志000229 患者男，46岁。因间断乏力、纳差、肝功能异常10年，近半月加重，于1998年3月18入院。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压16.0/10.0 kPa(120/75 mmHg)。皮肤、巩膜深度黄染，颈部、胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心、肺(-)，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，腹水征(-)。实验室检查：总胆红素(TB)216 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)82 U/L。凝血酶原时间23 s(正常对照12 s)，凝血酶原活动度30%。HBsAg(+),抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。诊断：慢性重型肝炎。予以促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、人血白蛋白、胸腺肽和中药等综合治疗，病情一度稳定，但于入院第22天出现发热，体温波动在37.3～38.4℃之间，咳嗽，咳白色粘液痰，双肺底部可闻及湿NFDA5音。X线胸片示肺部感染。多次痰培养为表皮葡萄球菌生长。根据药敏先后予以氨苄西林、庆大霉素、头孢哌酮、头孢曲松等治疗30余天，体温逐渐降至正常，但入院第54天突感右上腹绞痛，阵发性加剧，放射到大腿内侧，伴终末肉眼血尿，体温39～41℃。右中下腹明显压痛，脐周有深压痛和反跳痛，双肾区叩痛(+)。查尿常规：蛋白(++)，潜血(+
++)，白细胞++/Hp，红细胞+++/Hp。泌尿系X线摄平片第5腰椎右上方可见0.2 cm×0.3 cm的致密影，疑为结石；静脉肾盂造影示右肾功能轻度受损，显影时间延迟。80min摄片右肾仅见云朵样淡影。疑为结石予以盐酸哌替啶注射液75 mg肌内注射，疼痛缓解，次日排尿时排出数块烂肉样物质，质软，呈长条状，约1 cm～3 cm，其后多次排出类似物质，伴有右上腹及腰部间歇疼痛，“烂肉”样物质病理检查示坏死样组织，可见粗大的菌丝，分枝成直角，不分节。考虑为真菌，经培养为毛霉菌生长(经解放军总医院、第四军医大学证实)，即予氟康唑100 mg静滴，1次/d，10 d后改口服50 mg 3次/d，体温逐渐降至正常，无腹痛及腰痛，未再尿出烂肉样物质，30 d后复查尿常规、泌尿系平片无异常，培养阴性，患者肝功能好转出院。
讨论 病毒性肝炎合并深部真菌感染多见于重症患者，这可能与患者病情重笃，免疫力低下有关。重型肝炎合并深部毛霉菌感染病死率高，治疗困难。氟康唑能抑制对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P450，而破坏了真菌细胞的结构，其毒性小，是治疗真菌感染较理想的药物之一，本例患者应用氟康唑治疗取得较好疗效。
收稿日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：刘河涧 王忠民(132011 吉林市，解放军第222医院)；石晶(吉林市中心医院)
关键词：
中华传染病杂志000229 患者男，46岁。因间断乏力、纳差、肝功能异常10年，近半月加重，于1998年3月18入院。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压16.0/10.0 kPa(120/75 mmHg)。皮肤、巩膜深度黄染，颈部、胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心、肺(-)，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，腹水征(-)。实验室检查：总胆红素(TB)216 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)82 U/L。凝血酶原时间23 s(正常对照12 s)，凝血酶原活动度30%。HBsAg(+),抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。诊断：慢性重型肝炎。予以促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、人血白蛋白、胸腺肽和中药等综合治疗，病情一度稳定，但于入院第22天出现发热，体温波动在37.3～38.4℃之间，咳嗽，咳白色粘液痰，双肺底部可闻及湿NFDA5音。X线胸片示肺部感染。多次痰培养为表皮葡萄球菌生长。根据药敏先后予以氨苄西林、庆大霉素、头孢哌酮、头孢曲松等治疗30余天，体温逐渐降至正常，但入院第54天突感右上腹绞痛，阵发性加剧，放射到大腿内侧，伴终末肉眼血尿，体温39～41℃。右中下腹明显压痛，脐周有深压痛和反跳痛，双肾区叩痛(+)。查尿常规：蛋白(++)，潜血(+
++)，白细胞++/Hp，红细胞+++/Hp。泌尿系X线摄平片第5腰椎右上方可见0.2 cm×0.3 cm的致密影，疑为结石；静脉肾盂造影示右肾功能轻度受损，显影时间延迟。80min摄片右肾仅见云朵样淡影。疑为结石予以盐酸哌替啶注射液75 mg肌内注射，疼痛缓解，次日排尿时排出数块烂肉样物质，质软，呈长条状，约1 cm～3 cm，其后多次排出类似物质，伴有右上腹及腰部间歇疼痛，“烂肉”样物质病理检查示坏死样组织，可见粗大的菌丝，分枝成直角，不分节。考虑为真菌，经培养为毛霉菌生长(经解放军总医院、第四军医大学证实)，即予氟康唑100 mg静滴，1次/d，10 d后改口服50 mg 3次/d，体温逐渐降至正常，无腹痛及腰痛，未再尿出烂肉样物质，30 d后复查尿常规、泌尿系平片无异常，培养阴性，患者肝功能好转出院。
讨论 病毒性肝炎合并深部真菌感染多见于重症患者，这可能与患者病情重笃，免疫力低下有关。重型肝炎合并深部毛霉菌感染病死率高，治疗困难。氟康唑能抑制对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P450，而破坏了真菌细胞的结构，其毒性小，是治疗真菌感染较理想的药物之一，本例患者应用氟康唑治疗取得较好疗效。
收稿日期：2000-01-20, 百拇医药