肺心病急性加重期细菌感染特征探讨
作者：许德凤 刘锦铭 周晓玲 吴振裘 王振海 邵艳珍
单位：许德凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；周晓玲(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；吴振裘(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；王振海(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；邵艳珍(宁夏陶乐县医院内科，宁夏 陶乐 753500)
关键词：肺心病；感染；细菌
宁夏医学杂志000204 【摘要】目的 探讨肺心病急性加重期细菌学感染特征。方法 选择1997～1998年1年内收住呼吸科的肺心病急性加重期患者95例，进行痰标本培养。结果 细菌检出率为64.21%，以革兰氏阴性杆菌(G+)，占检出率的47.54%，其中主要为大肠杆菌和绿脓杆菌；革兰氏阳性菌为主(G-)，占检出率的13.11%，双重细菌感染占9.84%；细菌合并真菌感染占11.48%。结论 革兰氏阴性杆菌为肺心病急性加重期主要致病菌，其中主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
, 百拇医药
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A
文章编号：1001-5949(2000)02-0071-02
Characteristics of the bacteria infection of exacerbation of cor pulmonale
XU De-feng，LIU Jin-ming，ZHOU Xiao-ling，et al.
(Dept.of Respiratory Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】Objectives To investigate the characteristics of bacteria infection of exacerbation of cor pulmonale.Methods Nityfive patients of exacerbation of cor pulmonale were studied at the department of respiratory medicine of the hospital from 1997 to 1998.The chaacteristics of the bacteria infection was analyzed with bacteria culture of sputum.Results The detectable rate of bacteria was 64.21%.The dominant bacteria was gram-negative (G-) bacilli，accounting for 47.54% of detectable bacteria and principally including bacillus coli and pseudomonas aeruginosa.Gram positive (G+) bacteria accounted for 13.11% of detectable rate，bibacteria infection 9.84% and bacteria combined with fungi infection 11.48% respectively.Conclusions Gram-negative bacteria was dominantly pathogen bacteria of exacerbation of cor pulmonale principally including bacillus coli and pseudomonas aeruginosa.
, 百拇医药
【Key words】Pulmonary heart disease；Infection；Bacteria
肺心病急性加重期常因感染而加重，近年来临床对其研究日益重视，本文拟通过对肺心病急性加重期患者痰细菌学培养结果，探讨其细菌学特征。
1 对象与方法
1.1 病例选择：选择1997年7月～1998年7月收住呼吸科的肺心病患者95例，男73例，女22例，年龄38～78岁，平均61.91岁。平均病程17.5年。均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准。伴近一周内咳脓性痰或粘液性痰，痰量增多，咳嗽加重，伴或不伴发热，气短明显，伴或不伴呼衰(和)心衰症状，化验血白细胞高于正常，脑片新出现炎性改变，属于急性加重期病例。
1.2 痰液留取方法：患者清晨空腹，反复漱口，做4～6次深呼吸，由肺深部咳出一至数口痰，吐入干净的痰杯中，加盖，立即送检。痰液粘稠不易咳出者，用0.9%盐水喷雾法导咳痰。挑取痰液脓性部分涂片镜检，如每低倍镜(10×镜头)视野中的白细胞>25个，鳞状上皮细胞<10个，为合格痰，不合格者重留，连续检查3天清晨痰液。
, 百拇医药
1.3 分离及鉴定：细菌培养基选用上海医学化验所生产的血琼脂培养基及麦康凯培养基，真菌培养基使用沙保弱氏。合格痰接种至上述培养基行细菌及真菌培养，可疑致病菌为优势菌生长，行分纯及常规生化鉴定，并用Vitek系统细菌鉴定加药敏。
2 结果
95例病人痰培养阳性者61例，细菌检出率为64.21%。分离出革兰氏阴性杆菌(G-)29例，占总检出数的47.54%。主要为大肠杆菌7例和绿脓杆菌6例，克雷白肺炎杆菌5例；革兰氏阳性菌8例，占总检出数的13.11%；两种细菌感染(革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌)占9.84%(6/61)；细菌和真菌感染占11.48(7/61)，其它感染占18.03%(11/61)，见附表。药敏试验显示：大多数革兰氏阴性杆菌对舒普深、头孢三嗪、先锋必、氧氟沙星、培福欣敏感，仅有4例革兰氏阴性杆菌对先锋必耐药。革兰氏阳性球菌则对万古霉素、先锋5号、利福平敏感，部分对红霉素耐药。其中2例金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药。根据痰培养与药敏结果选择抗菌素，治疗6～44天，好转或炎症完全吸收92例，占96.84%，死亡3例。死亡原因主要为呼吸衰竭(MOF)。
, 百拇医药
附表 95例肺心病急性加重期期细菌学培养结果 细菌种类
例数
占总检出数(%)
大肠杆菌
7
11.48
绿脓杆菌
6
9.84
克雷伯肺炎杆菌
5
8.20
, 百拇医药 肺炎双球菌
5
8.20
不动杆菌
4
6.56
阴沟杆菌
4
6.56
白色念珠菌
4
6.56
产碱杆菌
, 百拇医药
3
4.92
金黄色葡萄球菌
3
4.92
酵母菌
3
4.92
荧光假单孢菌
2
3.28
缺陷假单孢菌
1
, 百拇医药
1.64
洋葱假单孢菌
1
1.64
革兰式阴性菌合
并革兰式阳性菌
6
11.48
细菌合并真菌
7
9.84
总计
61
, 百拇医药
100.00
3 讨论
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，是一种常见病、多发病，严重危害人类健康。西北地区患病率较高。文献报道，西北地区肺心病占各类器质性心脏病的7%～23%[1]，感冒、上呼吸道感染和受凉是肺心病急性发作最常见的诱因。关于肺心病急性加重期细菌学研究，是人们长期关注的问题，鉴于患者大多病情危重，不能耐受纤维支气管镜检查，故在三种取痰样方法中(充分漱口后深咳痰液；经纤维支气管镜防污染毛刷取样；支气管肺泡灌洗)[2]。常选用充分漱口后深咳痰液法留取标本送检。文献报道[3]，146例急性加重期COPD患者在入院第二天尚未用抗生素的痰培养结果：主要致病菌有肺炎链球菌(10.3%)、溶血性链球菌(7.7%)、金黄色葡萄球菌(3.4%)、大肠杆菌(9.0%)，加重期痰标本培养结果主要为绿脓杆菌(8.6%)、肺炎克雷伯杆菌(5.1%)、流感嗜血杆菌(4.7%)以及厌氧菌等。本组肺心病急性加重期为大肠杆菌(11.48%)、绿脓杆菌(9.84%)、克雷伯肺炎杆菌(8.20%)、肺炎双球菌(8.20%)、金黄色葡萄球菌(4.92%)，细菌检出同样以G-杆菌为主。药敏试验表明，大多数革兰氏阴性杆菌对三代头孢及喹诺酮类敏感，而多数革兰氏阳性球菌对万古霉素和一代、三代头孢霉素敏感。通过对肺心病急性加重期病原学探讨，有以下几点体会：(1)慢性肺心病患者一般年龄较大，反复并发肺部感染，反复及使用多种抗菌素，所以G-杆菌感染常见，三代头孢为首选有效药物；(2)本组资料中部分患者为混和感染，混合菌主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌和真菌，表明在机体免疫机能降低和不合理应用抗菌素等情况下，各G-杆菌可与其它病原微生物一起引起复数菌感染，临床上需加以重视；(3)新入院病人及时尽早的反复做痰细菌学培养，以助较早正确合理选用抗生素。
, http://www.100md.com
责编：马兴忠
作者简介：许德凤(1965年～)，女，四川籍，主治医师，硕士学位，从事肺心病专业。
参考文献
[1]蔡如升.慢性肺源性心脏病.见：朱贵卿主编.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.397
[2]高员勋，等.三种不同方法取样培养对呼吸道感染病原学检查的对比研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(9)：561
[3]余国华，等.广州地区慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道病原菌的诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1988，11：148
(收稿：1999-07-08 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：许德凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；周晓玲(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；吴振裘(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；王振海(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；邵艳珍(宁夏陶乐县医院内科，宁夏 陶乐 753500)
关键词：肺心病；感染；细菌
宁夏医学杂志000204 【摘要】目的 探讨肺心病急性加重期细菌学感染特征。方法 选择1997～1998年1年内收住呼吸科的肺心病急性加重期患者95例，进行痰标本培养。结果 细菌检出率为64.21%，以革兰氏阴性杆菌(G+)，占检出率的47.54%，其中主要为大肠杆菌和绿脓杆菌；革兰氏阳性菌为主(G-)，占检出率的13.11%，双重细菌感染占9.84%；细菌合并真菌感染占11.48%。结论 革兰氏阴性杆菌为肺心病急性加重期主要致病菌，其中主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
, 百拇医药
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A
文章编号：1001-5949(2000)02-0071-02
Characteristics of the bacteria infection of exacerbation of cor pulmonale
XU De-feng，LIU Jin-ming，ZHOU Xiao-ling，et al.
(Dept.of Respiratory Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】Objectives To investigate the characteristics of bacteria infection of exacerbation of cor pulmonale.Methods Nityfive patients of exacerbation of cor pulmonale were studied at the department of respiratory medicine of the hospital from 1997 to 1998.The chaacteristics of the bacteria infection was analyzed with bacteria culture of sputum.Results The detectable rate of bacteria was 64.21%.The dominant bacteria was gram-negative (G-) bacilli，accounting for 47.54% of detectable bacteria and principally including bacillus coli and pseudomonas aeruginosa.Gram positive (G+) bacteria accounted for 13.11% of detectable rate，bibacteria infection 9.84% and bacteria combined with fungi infection 11.48% respectively.Conclusions Gram-negative bacteria was dominantly pathogen bacteria of exacerbation of cor pulmonale principally including bacillus coli and pseudomonas aeruginosa.
, 百拇医药
【Key words】Pulmonary heart disease；Infection；Bacteria
肺心病急性加重期常因感染而加重，近年来临床对其研究日益重视，本文拟通过对肺心病急性加重期患者痰细菌学培养结果，探讨其细菌学特征。
1 对象与方法
1.1 病例选择：选择1997年7月～1998年7月收住呼吸科的肺心病患者95例，男73例，女22例，年龄38～78岁，平均61.91岁。平均病程17.5年。均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准。伴近一周内咳脓性痰或粘液性痰，痰量增多，咳嗽加重，伴或不伴发热，气短明显，伴或不伴呼衰(和)心衰症状，化验血白细胞高于正常，脑片新出现炎性改变，属于急性加重期病例。
1.2 痰液留取方法：患者清晨空腹，反复漱口，做4～6次深呼吸，由肺深部咳出一至数口痰，吐入干净的痰杯中，加盖，立即送检。痰液粘稠不易咳出者，用0.9%盐水喷雾法导咳痰。挑取痰液脓性部分涂片镜检，如每低倍镜(10×镜头)视野中的白细胞>25个，鳞状上皮细胞<10个，为合格痰，不合格者重留，连续检查3天清晨痰液。
, 百拇医药
1.3 分离及鉴定：细菌培养基选用上海医学化验所生产的血琼脂培养基及麦康凯培养基，真菌培养基使用沙保弱氏。合格痰接种至上述培养基行细菌及真菌培养，可疑致病菌为优势菌生长，行分纯及常规生化鉴定，并用Vitek系统细菌鉴定加药敏。
2 结果
95例病人痰培养阳性者61例，细菌检出率为64.21%。分离出革兰氏阴性杆菌(G-)29例，占总检出数的47.54%。主要为大肠杆菌7例和绿脓杆菌6例，克雷白肺炎杆菌5例；革兰氏阳性菌8例，占总检出数的13.11%；两种细菌感染(革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌)占9.84%(6/61)；细菌和真菌感染占11.48(7/61)，其它感染占18.03%(11/61)，见附表。药敏试验显示：大多数革兰氏阴性杆菌对舒普深、头孢三嗪、先锋必、氧氟沙星、培福欣敏感，仅有4例革兰氏阴性杆菌对先锋必耐药。革兰氏阳性球菌则对万古霉素、先锋5号、利福平敏感，部分对红霉素耐药。其中2例金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药。根据痰培养与药敏结果选择抗菌素，治疗6～44天，好转或炎症完全吸收92例，占96.84%，死亡3例。死亡原因主要为呼吸衰竭(MOF)。
, 百拇医药
附表 95例肺心病急性加重期期细菌学培养结果 细菌种类
例数
占总检出数(%)
大肠杆菌
7
11.48
绿脓杆菌
6
9.84
克雷伯肺炎杆菌
5
8.20
, 百拇医药 肺炎双球菌
5
8.20
不动杆菌
4
6.56
阴沟杆菌
4
6.56
白色念珠菌
4
6.56
产碱杆菌
, 百拇医药
3
4.92
金黄色葡萄球菌
3
4.92
酵母菌
3
4.92
荧光假单孢菌
2
3.28
缺陷假单孢菌
1
, 百拇医药
1.64
洋葱假单孢菌
1
1.64
革兰式阴性菌合
并革兰式阳性菌
6
11.48
细菌合并真菌
7
9.84
总计
61
, 百拇医药
100.00
3 讨论
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，是一种常见病、多发病，严重危害人类健康。西北地区患病率较高。文献报道，西北地区肺心病占各类器质性心脏病的7%～23%[1]，感冒、上呼吸道感染和受凉是肺心病急性发作最常见的诱因。关于肺心病急性加重期细菌学研究，是人们长期关注的问题，鉴于患者大多病情危重，不能耐受纤维支气管镜检查，故在三种取痰样方法中(充分漱口后深咳痰液；经纤维支气管镜防污染毛刷取样；支气管肺泡灌洗)[2]。常选用充分漱口后深咳痰液法留取标本送检。文献报道[3]，146例急性加重期COPD患者在入院第二天尚未用抗生素的痰培养结果：主要致病菌有肺炎链球菌(10.3%)、溶血性链球菌(7.7%)、金黄色葡萄球菌(3.4%)、大肠杆菌(9.0%)，加重期痰标本培养结果主要为绿脓杆菌(8.6%)、肺炎克雷伯杆菌(5.1%)、流感嗜血杆菌(4.7%)以及厌氧菌等。本组肺心病急性加重期为大肠杆菌(11.48%)、绿脓杆菌(9.84%)、克雷伯肺炎杆菌(8.20%)、肺炎双球菌(8.20%)、金黄色葡萄球菌(4.92%)，细菌检出同样以G-杆菌为主。药敏试验表明，大多数革兰氏阴性杆菌对三代头孢及喹诺酮类敏感，而多数革兰氏阳性球菌对万古霉素和一代、三代头孢霉素敏感。通过对肺心病急性加重期病原学探讨，有以下几点体会：(1)慢性肺心病患者一般年龄较大，反复并发肺部感染，反复及使用多种抗菌素，所以G-杆菌感染常见，三代头孢为首选有效药物；(2)本组资料中部分患者为混和感染，混合菌主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌和真菌，表明在机体免疫机能降低和不合理应用抗菌素等情况下，各G-杆菌可与其它病原微生物一起引起复数菌感染，临床上需加以重视；(3)新入院病人及时尽早的反复做痰细菌学培养，以助较早正确合理选用抗生素。
, http://www.100md.com
责编：马兴忠
作者简介：许德凤(1965年～)，女，四川籍，主治医师，硕士学位，从事肺心病专业。
参考文献
[1]蔡如升.慢性肺源性心脏病.见：朱贵卿主编.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.397
[2]高员勋，等.三种不同方法取样培养对呼吸道感染病原学检查的对比研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(9)：561
[3]余国华，等.广州地区慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道病原菌的诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1988，11：148
(收稿：1999-07-08 修回：1999-10-20), 百拇医药