宁夏首例艾滋病的诊断体会
作者：窦春阳 李秀忠 张锦
单位：窦春阳(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；李秀忠(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张锦(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：艾滋病；诊断；宁夏；首例
宁夏医学杂志000231 【摘要】为提高对艾滋病的诊断水平，减少漏诊误诊，本文回顾了宁夏首例艾滋病的临床资料及诊断思路。艾滋病的主要特点是免疫功能严重受损，因此导致多种严重条件致病菌感染并伴发罕见恶性肿瘤。患者确诊一周后死于呼吸循环衰竭，提示临床医师需熟悉艾滋病的多种临床表现、流行病学，对疑似病例进行抗HIV抗体检测。
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0112-01
, http://www.100md.com
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(aquired immunodeficiency syndrome,AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficlency virus,HIV)感染所致，具有传播速度快、波及地区广、死亡率高的特点。AIDS的主要特点是患者免疫功能严重受损，因此导致多种严重条件致病菌感染并伴发罕见恶性肿瘤[1]。我院呼吸内科1999年11月8日收治1例AIDS，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者男性，39岁，汉族，私营业主，从发病到就诊时间2个月。
1.2 诊断依据：符合我国1996年制定的HIV/AIDS的诊断标准[1]。(1)流行病学史，患者来自云南，在东南亚出国时有冶游史。(2)临床表现：原因不明的免疫功能低下，持续不规则发热>1个月，消瘦，体重一月内下降>20%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫病，进展迅速的活动性肺结核。(3)实验室检查抗HIV抗体阳性。
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1.3 临床表现：主要症状为发热，体温最高达40℃，乏力、厌食、消瘦、干咳、呼吸急促。查体：呼吸频率40～80次/分，舌背、两侧颊粘膜满布白色假膜型斑块，肺部无明显异常体征。
1.4 一般实验室检查：血常规WBC 3.8×109/L，淋巴细胞0.13，中性0.78，一周后复查淋巴细胞降至0.035。血气分析：pH7.568，PO27.12kPa，PCO2 3.36kPa,HCO3 22.4mmol/L。生化：总胆红素轻度升高，ESR100mm/h，HBV-M：核心抗体阳性。IgG 2070mg/dl，IgM177mg/dl，CRP 9.48mg/dl，RF20Zu/ml，ASO502Zu/ml，血培养未生长细菌。TB79.5单位，ECG窦性心动过速。胸片示双下肺有渗出性病灶，右上肺两个圆形结节影。螺旋CT示双上肺斑片状高密度影，双肺弥漫磨玻璃样改变。咽拭子培养为白色念珠菌。
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1.5 特异性病毒学检测：1999年11月16日在我院血库用斑点法初筛为阳性，次日在自治区防疫站用酶联免疫法复检HIV抗体为阳性，后送血样至卫生部艾滋病监测中心，用蛋白印迹法确诊为HIV-1阳性。
1.6 治疗：首先用四联抗痨化疗，其次以氟康唑全身治疗真菌感染，选用大扶康200mg分2次每日静滴，拟连用7日后根据病情需要改为50mg，每日一次口服，同时以5%碳酸氢钠漱口。入院10日后用复方新诺明1.0g，每日4次治疗卡氏肺孢子虫病。在此基础上予以人体白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂等加强营养支持治疗。
2 结果
抗真菌治疗3日后口腔白膜明显减少。抗痨1周后复查螺旋CT，双肺呈现弥漫性网状间质纤维化并广泛肺泡内渗出。予以SME口服两日后，呼吸频率减慢、气促较前好转。11月17日转我院传染科隔离，11月23日死于呼吸循环衰竭。
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3 讨论
艾滋病是一种新型传染病，我国许多内科医师尚无临床实践经验，如不高度警惕就极易误诊，甚至因侵入性操作造成医院内感染。资料表明，大多数确诊病例都是辗转多家医院未能觉察，反复误诊，最终才得以确诊[2]。
3.1 诊断思路：患者因“持续发热”就诊于周边省区，均诊断为肺结核、肺部感染。给予抗生素及抗结核治疗效果未显。我科接诊后询问病史有长期发热、明显消瘦、乏力、厌食，查体见口腔严重霉菌感染，肺部无明显体征，但干咳、呼吸急促，频率最快达80次/分，SPO290%，血气PO2 7.12kPa。次日胸片及CT提示肺结核，此时本病例极易诊断为肺结核合并口腔霉菌感染。但我科分析后产生以下几点疑问：(1)患者发病以来仅予先锋V静滴9日，先锋VI并替卡西林静滴4日，未长期使用多重广谱抗生素致菌群失调；并非肿瘤放化疗术后免疫力低下；病前无严重创伤致机体抵抗力低下，为何会发生严重机会感染?是否存在免疫缺陷?(2)患者为青年男性，胸片仅示右上肺结节影而呼吸困难却如此严重，动脉氧分压明显低于正常，呼吸频率可达80次/分，查体肺部无明显阳性体征，临床高度怀疑卡氏肺孢子虫病。(3)血常规白细胞总数偏低，且淋巴细胞数进行性下降至极低水平。(4)患者久居云南边境地区，有东南亚出国史，是否与本病有关?综上所述，AIDS可能性极大。故行抗HIV抗体检测为阳性而确诊。
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3.2 经验总结：临床中凡遇到长期发热、消瘦、体重明显减轻、腹泻、浅表淋巴结肿大，难治性多重口腔、肺、外阴的机会感染及少见恶性肿瘤，并有出国、性乱、静脉吸毒、用过血制品等流行病学资料时，应高度怀疑AIDS。
责编：马兴忠
参考文献
1，栾又民.艾滋病的口腔表征及医护人员的防护[M].北京：人民卫生出版社，1999.69
2，顾文卿.未明热的误诊与鉴别诊断[M].学苑出版社，1997.275
(收稿：1999-12-08), http://www.100md.com
单位：窦春阳(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；李秀忠(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张锦(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：艾滋病；诊断；宁夏；首例
宁夏医学杂志000231 【摘要】为提高对艾滋病的诊断水平，减少漏诊误诊，本文回顾了宁夏首例艾滋病的临床资料及诊断思路。艾滋病的主要特点是免疫功能严重受损，因此导致多种严重条件致病菌感染并伴发罕见恶性肿瘤。患者确诊一周后死于呼吸循环衰竭，提示临床医师需熟悉艾滋病的多种临床表现、流行病学，对疑似病例进行抗HIV抗体检测。
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0112-01
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艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(aquired immunodeficiency syndrome,AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficlency virus,HIV)感染所致，具有传播速度快、波及地区广、死亡率高的特点。AIDS的主要特点是患者免疫功能严重受损，因此导致多种严重条件致病菌感染并伴发罕见恶性肿瘤[1]。我院呼吸内科1999年11月8日收治1例AIDS，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者男性，39岁，汉族，私营业主，从发病到就诊时间2个月。
1.2 诊断依据：符合我国1996年制定的HIV/AIDS的诊断标准[1]。(1)流行病学史，患者来自云南，在东南亚出国时有冶游史。(2)临床表现：原因不明的免疫功能低下，持续不规则发热>1个月，消瘦，体重一月内下降>20%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫病，进展迅速的活动性肺结核。(3)实验室检查抗HIV抗体阳性。
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1.3 临床表现：主要症状为发热，体温最高达40℃，乏力、厌食、消瘦、干咳、呼吸急促。查体：呼吸频率40～80次/分，舌背、两侧颊粘膜满布白色假膜型斑块，肺部无明显异常体征。
1.4 一般实验室检查：血常规WBC 3.8×109/L，淋巴细胞0.13，中性0.78，一周后复查淋巴细胞降至0.035。血气分析：pH7.568，PO27.12kPa，PCO2 3.36kPa,HCO3 22.4mmol/L。生化：总胆红素轻度升高，ESR100mm/h，HBV-M：核心抗体阳性。IgG 2070mg/dl，IgM177mg/dl，CRP 9.48mg/dl，RF20Zu/ml，ASO502Zu/ml，血培养未生长细菌。TB79.5单位，ECG窦性心动过速。胸片示双下肺有渗出性病灶，右上肺两个圆形结节影。螺旋CT示双上肺斑片状高密度影，双肺弥漫磨玻璃样改变。咽拭子培养为白色念珠菌。
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1.5 特异性病毒学检测：1999年11月16日在我院血库用斑点法初筛为阳性，次日在自治区防疫站用酶联免疫法复检HIV抗体为阳性，后送血样至卫生部艾滋病监测中心，用蛋白印迹法确诊为HIV-1阳性。
1.6 治疗：首先用四联抗痨化疗，其次以氟康唑全身治疗真菌感染，选用大扶康200mg分2次每日静滴，拟连用7日后根据病情需要改为50mg，每日一次口服，同时以5%碳酸氢钠漱口。入院10日后用复方新诺明1.0g，每日4次治疗卡氏肺孢子虫病。在此基础上予以人体白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂等加强营养支持治疗。
2 结果
抗真菌治疗3日后口腔白膜明显减少。抗痨1周后复查螺旋CT，双肺呈现弥漫性网状间质纤维化并广泛肺泡内渗出。予以SME口服两日后，呼吸频率减慢、气促较前好转。11月17日转我院传染科隔离，11月23日死于呼吸循环衰竭。
, 百拇医药
3 讨论
艾滋病是一种新型传染病，我国许多内科医师尚无临床实践经验，如不高度警惕就极易误诊，甚至因侵入性操作造成医院内感染。资料表明，大多数确诊病例都是辗转多家医院未能觉察，反复误诊，最终才得以确诊[2]。
3.1 诊断思路：患者因“持续发热”就诊于周边省区，均诊断为肺结核、肺部感染。给予抗生素及抗结核治疗效果未显。我科接诊后询问病史有长期发热、明显消瘦、乏力、厌食，查体见口腔严重霉菌感染，肺部无明显体征，但干咳、呼吸急促，频率最快达80次/分，SPO290%，血气PO2 7.12kPa。次日胸片及CT提示肺结核，此时本病例极易诊断为肺结核合并口腔霉菌感染。但我科分析后产生以下几点疑问：(1)患者发病以来仅予先锋V静滴9日，先锋VI并替卡西林静滴4日，未长期使用多重广谱抗生素致菌群失调；并非肿瘤放化疗术后免疫力低下；病前无严重创伤致机体抵抗力低下，为何会发生严重机会感染?是否存在免疫缺陷?(2)患者为青年男性，胸片仅示右上肺结节影而呼吸困难却如此严重，动脉氧分压明显低于正常，呼吸频率可达80次/分，查体肺部无明显阳性体征，临床高度怀疑卡氏肺孢子虫病。(3)血常规白细胞总数偏低，且淋巴细胞数进行性下降至极低水平。(4)患者久居云南边境地区，有东南亚出国史，是否与本病有关?综上所述，AIDS可能性极大。故行抗HIV抗体检测为阳性而确诊。
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3.2 经验总结：临床中凡遇到长期发热、消瘦、体重明显减轻、腹泻、浅表淋巴结肿大，难治性多重口腔、肺、外阴的机会感染及少见恶性肿瘤，并有出国、性乱、静脉吸毒、用过血制品等流行病学资料时，应高度怀疑AIDS。
责编：马兴忠
参考文献
1，栾又民.艾滋病的口腔表征及医护人员的防护[M].北京：人民卫生出版社，1999.69
2，顾文卿.未明热的误诊与鉴别诊断[M].学苑出版社，1997.275
(收稿：1999-12-08), http://www.100md.com