当前位置: 首页 > 期刊 > 《宁夏医学杂志》 > 2000年第2期
编号:10243015
B超检测绝经后阴道出血患者子宫内膜的价值
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 2000年第2期
     作者:黄光勇

    单位:黄光勇(广西玉林市妇幼保健院,广西 玉林 537000)

    关键词:阴道出血;子宫内膜;超声检查

    宁夏医学杂志000227 【摘要】对182例绝经后阴道出血患者,于诊刮术前行B超检查,测量子宫内膜厚度,观察病灶范围,然后进行诊刮术,标本送病理检查。结果绝经期内膜或良性内膜疾病165例,占90.66%;子宫内膜癌17例,占9.34%。子宫内膜厚均>5mm。结果提示:超声检查可作为绝经后阴道出血患者进行诊刮术前的一种筛选手段,当超声检测内膜厚度<5mm时,可考虑避免诊断性刮宫术。

    【中图分类号】R711.51 【文献标识码】B

    文章编号:1001-5949(2000)02-0107-02
, 百拇医药
    绝经后妇女常以不明原因的阴道出血而就诊,以往以诊断性刮宫确诊子宫内膜病变的主要手段。近年来,对该类患者常规行B超检测子宫内膜厚度和鉴别内膜病变。我院从1995年1月~1999年6月共检测绝经后阴道出血患者182例,均做刮宫术和子宫内膜病理检查,现总结分析如下。

    1 资料与方法

    182例均为我院门诊或住院病人,年龄46~78岁,平均59.2岁,阴道出血时间5~60天,部分患者为断断续续流血。使用日本ALOKA-SSD-500型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。被检查者取仰卧位,适度充盈膀胱,经下腹部做常规检查,观察子宫、卵巢等盆腔脏器,重点观察子宫内膜。包括内膜厚度、光点回声、与子宫肌层界线,有无内膜晕、宫腔裂隙等。测量内膜最厚部分的厚度,并作好记录,部分患者则拍片存档,B超检查后即行诊断性刮宫术,标本送病理检查。

    2 结果
, 百拇医药
    182例绝经后不明原因阴道出血患者经B超检查后1~5天内行诊刮术,将子宫内膜病理结果与B超进行对照分析。把内膜分为5种类型:萎缩型(绝经期内膜)86例,占47.25%,平均内膜厚2.78mm;内膜增殖症(增生期内膜)34例,占18.68%,平均内膜厚10.80mm;子宫内膜息肉10例,占5.49%,平均内膜厚12.13mm;内膜炎症35例,占19.23%,平均内膜厚10.16mm;子宫内膜癌17例,占9.34%,平均内膜厚15.29mm。绝经后出血内膜厚度与病理结果对照见附表。

    附表 绝经后出血内膜厚度与病理结果对照 病理类型

    例数

    B超内膜厚度(mm)±s 范围

    萎缩型
, http://www.100md.com
    86

    2.78±1.28

    1~11

    内膜增殖症

    34

    10.80±5.23

    6~20

    内膜息肉

    10

    12.13±6.25

    5~19

    内膜炎症

    35
, 百拇医药
    10.16±2.53

    7~15

    内膜癌

    17

    15.29±6.89

    6~38

    3 讨论

    3.1 绝经后阴道出血患者B超检测子宫内膜的价值:绝经后妇女常以不明原因阴道出血而就诊,以往妇科医生常以诊断性刮宫来明确诊断,但实际情况是有一部分患者的子宫内膜并无病变或良性病变。而诊断性刮宫术是一种创伤性手术,对绝经妇女不仅带来痛苦,而且有一定比例的假阴性和危险性,所以,绝经后阴道出血的妇女诊断性刮宫前行B超检测子宫内膜厚度、质地均匀性、内膜边缘光整性、宫腔有无积液、病灶大小及部位等,判断是否行诊刮术已显得非常重要。本组182例患者中萎缩型内膜86例,占47.25%,其中80例内膜厚度<5mm,内膜回声呈线状,边缘与肌层清楚。萎缩型内膜子宫出血原因考虑为血管硬化改变,引起小动脉小静脉破裂所致。将绝经后子宫内膜厚<5mm作为判断是否进行诊刮术的标准,若绝经后阴道出血患者的子宫内膜厚<5mm,可继续观察,不必做诊刮术,这与多数学者以子宫内膜厚度作为判断病变及刮宫指标是一致的[1~5]
, 百拇医药
    3.2 正常子宫内膜与良性子宫内膜病:本组182例中,子宫内膜癌17例,占9.34%,其余165例均为良性病变或正常内膜,占90.66%。其中内膜息肉、内膜炎症、内膜增殖症等良性病变的内膜厚均≥5mm,最厚的内膜增殖症患者达到20mm,但其声像图上内膜与肌层清楚者占92%,内膜均匀者占58%,内膜晕显示率达78%,内膜裂隙显示率为80%,内膜显示都较理想。内膜萎缩型的86例中有80例的内膜厚<5mm,故本人认为:妇女绝经后的正常子宫内膜厚应<5mm为宜。这与部分学者提出的看法一致[5~7]。以内膜厚度<5mm为界线,则阳性预测值为94.52%,敏感性为97.28%,特异性为98.16%。另外本组的10例内膜息肉中有7例放有宫内节育器,绝经后未及时取出,节育器可作为异物刺激子宫内膜导致内膜局部炎症、增生反应引起息肉有一定的关系。

    3.3 子宫内膜疾病良恶性鉴别诊断:本组182例绝经后阴道出血患者中属绝经期内膜或良性内膜病变的165例(90.66%),恶性病变(子宫内膜癌)17例(9.34%),对内膜病变、内膜厚度增加仅能提示有病变存在的可能性,但鉴别病变的良、恶性则需根据内膜回声的具体表现来判断。早期恶性病变仅局限于内膜、未浸润肌层,声像图变化不明显,需结合病史,进行诊刮或宫腔镜加活检作出诊断。本组有3例这一局限型的子宫内膜癌患者误诊为其他良性病变。若声像图表现为内膜回声增强或减弱,边缘不整、声晕不完整、宫腔线紊乱或宫腔内见不规则增强或减弱回声区、不规则液性暗区等情况时,或当内膜回声不均且与肌层界线欠清时应高度怀疑恶性病变的可能。当病灶明显侵犯肌层时诊断不难。若发现病灶侵犯肌层时,应同时提示是否累及宫颈管,这对手术范围选择及治疗方面等有重要意义。
, http://www.100md.com
    3.4 子宫内膜癌及浸润肌层的预测:本组子宫内膜癌17例,占9.34%,平均内膜厚15.29mm。其中最厚的1例达到38mm,呈团块状稍强回声。根据子宫内膜癌新分期法[8],早期浸润癌以癌瘤浸润子宫肌层的深浅来表示:Ⅰa期癌局限于子宫内膜;Ⅰb期侵犯肌层小于;Ⅰc期侵犯肌层大于。17例中Ⅰa期4例,Ⅰb期8例,Ⅰc期5例,本组中B超预测子宫内膜癌浸润肌层的总准确率为78.52%,略高于文献报道的68.6%[1]。可能与近年来仪器的分辨率不断提高,操作人员技术较熟练有关。其中Ⅰc期的5例患者宫腔及肌层间呈团块状强回声,全部被手术病理证实。阳性符合率为100%。容易误诊的为Ⅰa期患者,Ⅰa期4例中就有3例误诊,其声像图与内膜良性病变相混淆。故B超发现子宫内膜良性病变者还应注意追踪观察,定期复查,避免误诊及漏诊。另外,B超提示有肌层浸润的Ⅰb、Ⅰc期患者在行诊刮术时,妇科医生应格外注意,以取得足够供病理诊断的组织标本为宜。避免过多操作,造成子宫穿孔及癌瘤的扩散。
, http://www.100md.com
    3.5 最近文献提出:利用阴道超声及经阴道彩色多普勒对检查诊断子宫内膜病变的准确率及阳性率有一定的提高[1,5,6],因其采用高频探头,更接近子宫内膜,能更清晰地观察内膜的形态、质地、边缘与宫壁的关系等。还可运用检测内膜的血流情况,作综合分析,使内膜病变的鉴别诊断更明确。但本人认为在不具备阴道超声及彩色多普勒的基层单位,对绝经后阴道出血患者常规腹部B超检测子宫内膜,鉴别内膜病变仍不失为一种较理想的辅助检查手段。

    责编:马兴忠

    参考文献

    [1]李书娴,高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值[J].中华妇产科杂志,1997,32:31

    [2]Arger PH.Transvaginal ultrasonography in pastmenopausal patients[J].Radiol clin North Am,1992,30:759
, http://www.100md.com
    [3]Braderickk,Feldstein VA.ultrasound evaluation of the uterus and endometrium[J].Curr probl Obstet Gynecol Fertil,1997,9:153

    [4]Lerner JP.Timoritsch IE,Monteagudoa.use of tramsvagrnal sonogrphy in the evaluation of endometrial hyperplasia and carinoma[J].Obstet Gynecol Surr,1996,51:718

    [5]高军,高淑华,李波,等.阴道超声测量绝经后妇女子宫内膜厚度的分析[J].中国医学影像技术,1996,12:342

    [6]谷春霞,何方方,向红,等.阴道超声测量子宫内膜厚度用于内膜病变的鉴别诊断[J].中华妇产科杂志,1994,29:720

    [7]Varner RE,Sparks JM,Cameron C.Transraginal sonography of the endometriam in postmenopausal women[J].Obstet yaecol,1991,78:195

    [8]糜若然.妇科肿瘤的新分期[J].国外医学妇产科分册,1990,6:15

    (收稿:1999-09-02 修回:1999-11-01), http://www.100md.com