大黄、克浊肾舒散治疗急性脑卒中伴肾损伤患者疗效分析
作者：姚琳芳 程继明 张吉勇
单位：姚琳芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004)；程继明(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004)；张吉勇(宁夏武警总队医院，宁夏 银川 750004)
关键词：脑卒中；急性肾损伤；大黄；克浊肾舒散
宁夏医学杂志000221 【摘要】通过对75例急性脑卒中伴肾功能损伤病人随机分为两组进行前瞻性对照研究，其中治疗组采用大黄、克浊肾舒散治疗，对照组采用常规治疗，以评价两种治疗方法的疗效。治疗组给予大黄10g/日、qd，克浊肾舒散10g/次、Bid，连续用药10d。结果肾功能恢复治疗组为91.1%，对照组为80%，P<0.05。死亡率：治疗组8.9%，对照组20%，P<0.01。结果提示：大黄、克浊肾舒散对脑卒中合并肾损伤患者有较好疗效。
【中图分类号】R69 【文献标识码】B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)02-0099-02
脑卒中急性期合并肾功能损伤的报道日渐增多，治疗方法不尽相同。我们采用大黄、克浊肾舒散联合治疗急性脑卒中伴肾损伤，具有一定的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病历选择：经对我院神经内科1995年3月～1998年5月306例急性脑卒中住院病人分类，将其中经头颅CT检查报告证实为脑卒中并发肾功能损伤的75例患者，随机分为治疗组、对照组。其中男38例，女37例，年龄48～75岁，平均64±3.8岁。脑出血46例(出血量超过60ml以上者不入选，不包括脑干及小脑出血)，脑出血破入脑室或蛛网膜下腔22例，蛛网膜下腔出血3例，大面积脑梗塞4例。出血量按Doge改良公式计算，大于30ml 68例，占病例总数90.67%。既往有高血压史42例，糖尿病史14例，高血脂16例。全部患者病前均未发现有肾脏病史。75例患者入院时查尿常规、血尿素氮(Bun)、内生肌酐(Cr)均在正常范围，其正常值以本院检验科正常值(BUN2.14～7.85mmol/L、Cr 44.0～97.0μmol/L)为标准，应用甘露醇50～340g/日，平均165±25g/日，用药2～7天(平均4～5天)后出现不同程度肾功能损伤。其中6例少尿，12例可见肉眼血尿，2例无尿，25例尿中出现不同程度的蛋白、红细胞、69例BUN升高到12.7～34.6mmol/L、Cr100～481.8μmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法：将出现肾功能损伤的75例患者，随机分为治疗组45例，对照组30例，两组经化验尿常规BUN、Cr无显著性差异，具有可比性。对照组按脑出血常规治疗，出现肾功能损伤后，减量或停用甘露醇，避免使用一切对肾功能有损害的药物，加大尿悄用量或改用甘油盐水，严重时给予血液透析治疗。治疗组在对照组基础上给予大黄粉10g/日，温开水浸泡后分三次口服，克浊肾舒散10g/次，温开水浸泡半小时早晚各一次，二者交替饮用，不能口服者胃管内注入，10天为一疗程。平均治疗2～3天后观察尿量、尿常规、BUN、Cr变化。
2 结果
治疗1周后，对患者的尿量、尿常规、血BUN、Cr进行判断。疗效判断标准：(1)尿量>1000ml/日，尿常规正常，血BUN、Cr正常为治愈；(2)尿量>1000ml/日，尿常规可见少量红细胞、蛋白，血BUN9.0～14.0mmol/L，血Cr100～151.8μmol/L为有效；(3)尿量<1000ml/日，尿常规出现昼白尿、颗粒管型、血BUN、Cr进行性增高为无效。结果如表1、2所示。
, 百拇医药
表1 两组治疗后血BN、Cr变化
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
组别
治疗前
治疗后(天)
1 3 7 15
治疗前
治疗后(天)
1 3 7 15
治疗组
5.14±
, 百拇医药
2.10
13.21±
1.81
11.51±
1.28
8.51±
1.28
6.31±
1.33
83.1±
5.7
210.3±
8.8
, 百拇医药
161.1±
7.9
125.1±
7.4
96.0±
5.2
对照组
5.47±
1.53
12.88±
2.10
12.45±
1.72
, 百拇医药
11.47±
1.72
9.40±
1.79
80.9±
3.9
198.1±
7.2
185.3±
5.6
162.3±
8.1
128.7±
, 百拇医药
4.9
P
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
<0.01
表2 两组疗效比较 组别
, 百拇医药
病例数
治愈
例数 %
有效
例数 %
无效
例数 %
治疗组
45
25
55.6
16
35.6
, 百拇医药
4
8.9
对照组
30
10
33.6
14
46.7
6
20.0
P
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.01
表1显示两组治疗后BUN、Cr都有改善，7天后治疗组较对照组有显著差异，半月后比较有非常显著差异(P<0.01)，判断疗效治愈率(χ2=4.80，P<0.05)；有效率治疗组显著高于对照组P<0.05，死亡率则显著低于对照组，P<0.01。
3 讨论
急性脑卒中合并急性肾损伤死亡率很高，国内钱桐荪[1]报告为40%，王叔成等[2]报告为50%左右，本组对照组为20%(考虑与本组所选病历有关)。结合文献分析我们认为，脑卒中合并肾损伤有以下几种因素：(1)年龄：本文75例患者中年龄>75岁 占81.3%，这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减少、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关；(2)患者原有高血压病、糖尿病等潜在发生肾功能损害的因素，容易诱发肾损伤；(3)中风导致肾损伤称之为“脑-肾综合征”，其机制可能是脑卒中造成植物神经功能紊乱，引起肾血管痉挛，肾缺血和肾小球滤过率下降，从而诱发肾损伤；(4)治疗过程中因治疗原因发生肾损伤，如“甘露醇肾”等。
, 百拇医药
大黄具有泻热通便、下积滞、润燥软坚、解毒等功效。克浊肾舒散(肠道透析剂)是由昆布、腐敏、牡蛎等数十味中药组成，它具有解毒泄浊，益气化瘀之功能，能调体内潴留之毒，泄三焦壅塞之浊，使正气得以上升，浊气得以泄出，从而改善肾功能。我们体会，大黄与克浊肾舒散二者联用，既可提高内生毒素在肠道吸咐，又可使其从肠道排出，疗效比较显著(P<0.05)。另外大黄取材方便，药源丰富，费用低廉，适用在各类医院推广应用。我们使用45例患者中，少数使用大黄后出现腹泻，需减量或注意纠正水电解质紊乱，无明显毒副作用。
责编：马兴忠
参考文献
[1]钱桐荪.急性肾功能衰竭药物治疗中的若干问题[J].实用内科杂志，1988，8(4)：178
[2]王叔成，吴阶平.肾脏病学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，1987.715
[3]陈效尧.大黄的临床应用[J].中西医结合实用临床急救，1996，3(8)：518
[4]史晓红，等.急性脑血管病合并肾功能损害初步探讨[J].临床神经病学杂志、脑血管病研究进展专刊，1993.108
[5]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[J].北京：中国医学科学技术出版社，1991.499～505
(收稿：1999-09-02 修回：1999-10-15), http://www.100md.com
单位：姚琳芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004)；程继明(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750004)；张吉勇(宁夏武警总队医院，宁夏 银川 750004)
关键词：脑卒中；急性肾损伤；大黄；克浊肾舒散
宁夏医学杂志000221 【摘要】通过对75例急性脑卒中伴肾功能损伤病人随机分为两组进行前瞻性对照研究，其中治疗组采用大黄、克浊肾舒散治疗，对照组采用常规治疗，以评价两种治疗方法的疗效。治疗组给予大黄10g/日、qd，克浊肾舒散10g/次、Bid，连续用药10d。结果肾功能恢复治疗组为91.1%，对照组为80%，P<0.05。死亡率：治疗组8.9%，对照组20%，P<0.01。结果提示：大黄、克浊肾舒散对脑卒中合并肾损伤患者有较好疗效。
【中图分类号】R69 【文献标识码】B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)02-0099-02
脑卒中急性期合并肾功能损伤的报道日渐增多，治疗方法不尽相同。我们采用大黄、克浊肾舒散联合治疗急性脑卒中伴肾损伤，具有一定的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病历选择：经对我院神经内科1995年3月～1998年5月306例急性脑卒中住院病人分类，将其中经头颅CT检查报告证实为脑卒中并发肾功能损伤的75例患者，随机分为治疗组、对照组。其中男38例，女37例，年龄48～75岁，平均64±3.8岁。脑出血46例(出血量超过60ml以上者不入选，不包括脑干及小脑出血)，脑出血破入脑室或蛛网膜下腔22例，蛛网膜下腔出血3例，大面积脑梗塞4例。出血量按Doge改良公式计算，大于30ml 68例，占病例总数90.67%。既往有高血压史42例，糖尿病史14例，高血脂16例。全部患者病前均未发现有肾脏病史。75例患者入院时查尿常规、血尿素氮(Bun)、内生肌酐(Cr)均在正常范围，其正常值以本院检验科正常值(BUN2.14～7.85mmol/L、Cr 44.0～97.0μmol/L)为标准，应用甘露醇50～340g/日，平均165±25g/日，用药2～7天(平均4～5天)后出现不同程度肾功能损伤。其中6例少尿，12例可见肉眼血尿，2例无尿，25例尿中出现不同程度的蛋白、红细胞、69例BUN升高到12.7～34.6mmol/L、Cr100～481.8μmol/L。
, 百拇医药
1.2 方法：将出现肾功能损伤的75例患者，随机分为治疗组45例，对照组30例，两组经化验尿常规BUN、Cr无显著性差异，具有可比性。对照组按脑出血常规治疗，出现肾功能损伤后，减量或停用甘露醇，避免使用一切对肾功能有损害的药物，加大尿悄用量或改用甘油盐水，严重时给予血液透析治疗。治疗组在对照组基础上给予大黄粉10g/日，温开水浸泡后分三次口服，克浊肾舒散10g/次，温开水浸泡半小时早晚各一次，二者交替饮用，不能口服者胃管内注入，10天为一疗程。平均治疗2～3天后观察尿量、尿常规、BUN、Cr变化。
2 结果
治疗1周后，对患者的尿量、尿常规、血BUN、Cr进行判断。疗效判断标准：(1)尿量>1000ml/日，尿常规正常，血BUN、Cr正常为治愈；(2)尿量>1000ml/日，尿常规可见少量红细胞、蛋白，血BUN9.0～14.0mmol/L，血Cr100～151.8μmol/L为有效；(3)尿量<1000ml/日，尿常规出现昼白尿、颗粒管型、血BUN、Cr进行性增高为无效。结果如表1、2所示。
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表1 两组治疗后血BN、Cr变化
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
组别
治疗前
治疗后(天)
1 3 7 15
治疗前
治疗后(天)
1 3 7 15
治疗组
5.14±
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2.10
13.21±
1.81
11.51±
1.28
8.51±
1.28
6.31±
1.33
83.1±
5.7
210.3±
8.8
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161.1±
7.9
125.1±
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96.0±
5.2
对照组
5.47±
1.53
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1.72
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11.47±
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表2 两组疗效比较 组别
, 百拇医药
病例数
治愈
例数 %
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治疗组
45
25
55.6
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对照组
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表1显示两组治疗后BUN、Cr都有改善，7天后治疗组较对照组有显著差异，半月后比较有非常显著差异(P<0.01)，判断疗效治愈率(χ2=4.80，P<0.05)；有效率治疗组显著高于对照组P<0.05，死亡率则显著低于对照组，P<0.01。
3 讨论
急性脑卒中合并急性肾损伤死亡率很高，国内钱桐荪[1]报告为40%，王叔成等[2]报告为50%左右，本组对照组为20%(考虑与本组所选病历有关)。结合文献分析我们认为，脑卒中合并肾损伤有以下几种因素：(1)年龄：本文75例患者中年龄>75岁 占81.3%，这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减少、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关；(2)患者原有高血压病、糖尿病等潜在发生肾功能损害的因素，容易诱发肾损伤；(3)中风导致肾损伤称之为“脑-肾综合征”，其机制可能是脑卒中造成植物神经功能紊乱，引起肾血管痉挛，肾缺血和肾小球滤过率下降，从而诱发肾损伤；(4)治疗过程中因治疗原因发生肾损伤，如“甘露醇肾”等。
, 百拇医药
大黄具有泻热通便、下积滞、润燥软坚、解毒等功效。克浊肾舒散(肠道透析剂)是由昆布、腐敏、牡蛎等数十味中药组成，它具有解毒泄浊，益气化瘀之功能，能调体内潴留之毒，泄三焦壅塞之浊，使正气得以上升，浊气得以泄出，从而改善肾功能。我们体会，大黄与克浊肾舒散二者联用，既可提高内生毒素在肠道吸咐，又可使其从肠道排出，疗效比较显著(P<0.05)。另外大黄取材方便，药源丰富，费用低廉，适用在各类医院推广应用。我们使用45例患者中，少数使用大黄后出现腹泻，需减量或注意纠正水电解质紊乱，无明显毒副作用。
责编：马兴忠
参考文献
[1]钱桐荪.急性肾功能衰竭药物治疗中的若干问题[J].实用内科杂志，1988，8(4)：178
[2]王叔成，吴阶平.肾脏病学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，1987.715
[3]陈效尧.大黄的临床应用[J].中西医结合实用临床急救，1996，3(8)：518
[4]史晓红，等.急性脑血管病合并肾功能损害初步探讨[J].临床神经病学杂志、脑血管病研究进展专刊，1993.108
[5]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[J].北京：中国医学科学技术出版社，1991.499～505
(收稿：1999-09-02 修回：1999-10-15), http://www.100md.com
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