手术治疗儿童期颅骨凹陷骨折103例分析
作者：周全孝 范东 范成功
单位：周全孝(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)；范东(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)；范成功(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)
关键词：儿童期；颅骨凹陷骨折；手术方法选择
宁夏医学杂志000216 【摘要】为探索和改进儿童期颅骨凹陷骨折的最佳手术方案，对103例经手术治疗的患者进行了临床对比分析。结果表明，对于年长儿童，骨瓣开颅复位法优于碎骨取除开颅法，婴幼儿则首选撬拨复位法。为了防止颅骨缺损等并发症的发生，尽量应避免碎骨取除开颅法。
【中图分类号】R683.5 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0092-01
, http://www.100md.com
儿童期颅骨下陷骨折的手术治疗是神经外科的基本手术。本科自1978年2月～1993年2月，共行手术治疗103例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性89例，女性14例；年龄7月～12岁。其中跌伤46例，打击伤23例，车祸伤34例。全部患者手术前均行颅骨正侧位片、切线位片及头颅CT检查。下陷最深达2.0cm，最浅达1cm。前额者15例，颞部27例，顶部60例，枕部1例。开放性损伤18例，闭合性损伤85例，骨折部位均位于天幕上。单纯凹陷骨折28例，合并有颅内血肿、脑挫裂伤者75例。其中硬膜外血肿40例，硬膜下血肿10例，血肿量20ml～70ml。手术前有肢体不全瘫痪53例，有癫痫发作23例。脑挫裂伤25例，原发性脑干损伤1例，GCS分级计分5～14分。
1.2 手术方法：均采用强化分离麻醉或气管插管全身麻醉，行单纯撬拨复位15例，碎骨取除24例，骨瓣开颅64例。
, 百拇医药
1.2.1 撬拨复位法：选择下陷骨折部位做小马蹄形切口，显露骨折范围，在骨折区外的正常骨质钻孔，撬拨复位，悬吊硬脑膜置皮片引流后缝合帽状腱膜、头皮。
1.2.2 碎骨取除开颅法：开放性损伤者采用原裂口延长，撑开显露骨折范围。骨折边缘正常骨质钻孔后咬除下陷骨折块，清除碎骨片，脑组织清创止血，修补脑膜，骨窗边缘悬吊脑膜，置引流缝合帽状腱膜、头皮。闭合性者采用直切口或马蹄形切口，钻孔后咬除下陷骨质，取除碎骨片，悬吊硬脑膜，置引流缝合帽状腱膜、头皮。
1.2.3 骨瓣开颅复位法：以下陷范围为中心选择较大马蹄形切口，显露骨折范围，在骨折范围外至少1cm的正常骨质上钻四孔，线锯锯下骨瓣。去除时保护好脑膜和脑组织，避免被骨片再损伤。有血肿清除之，挫伤的脑组织行清创，修补硬脑膜，创面止血彻底，悬吊硬脑膜。开放性损伤者清创缝合头皮原裂口，重新开马蹄形皮瓣，同法钻孔锯下骨瓣，处理脑和脑膜。离体骨瓣采用骨锤小心锤击复位至自然弧度，复位困难的可用3mm钻头在骨折区钻孔减张后锤击复位，有脱落的碎骨片用骨胶粘合或用羊肠线固定。骨瓣周边各打一小孔后丝线固定于骨窗边缘骨膜，骨瓣下置引流，缝合帽状腱膜、头皮。
, 百拇医药
2 结果
引流条于术后24小时后拔除，术后7日拆除缝线。其中3例切口感染延期愈合。
3 讨论
儿童期外伤后颅骨凹陷骨折，骨折向颅腔内突入影响脑的发育，大脑的搏动撞击骨折区易造成局部脑组织的慢性损伤形成疤痕，进而形成癫痫灶诱发癫痫，颅内碎骨片存留易引起脑脓肿，故需要手术治疗[1]。合理的选择手术方式将会提高患儿的生活质量，术中保护颅骨的完整愈来愈受到重视[2]。撬拨复位法，手术简单，创伤小，手术时间短，适用于婴幼儿、无血肿、无脱落的单纯乒乓球样闭合性下陷骨折。婴幼儿手术成功率较高，颅内再出血发生率较低，对于年长患儿由于骨质相对坚硬撬起难以成功。碎骨取除法适用于开放性粉碎下陷骨折、伴局部颅内血肿或闭合性下陷骨折有碎骨片的患者。优点是直接迅速，适用于撬拨复位难以成功的患者，缺点是遗留颅骨缺损。颅骨虽有自愈可能，但自愈是一个缓慢的过程。患儿多有怕再次受伤而不愿参加室外活动，特别是体育锻炼的不良心理[3]。骨瓣开颅法的优点是：①不遗留颅骨缺损；②止血彻底；③显露好，能彻底地清除血肿和有利于脑挫裂伤的清创；④术后并发症少，有利于脑组织发育。儿童骨质较软易于体外锤击整复，是主张骨瓣开颅的生理基础。故对年长儿的颅骨凹陷骨折尽量采用骨瓣开颅复位法，避免使用碎骨取除法治疗；婴幼儿则以撬拨复位法为首选。
责编：杨自革
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.313～319
[2]夏佐中，梁平，李映良，等.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[J].中华神经外科杂志，1998，14(5)：316～317
[3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.436～438
(收稿：1999-09-05 修回：1999-10-25), 百拇医药
单位：周全孝(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)；范东(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)；范成功(宁夏中卫县人民医院外科，宁夏 中卫 751700)
关键词：儿童期；颅骨凹陷骨折；手术方法选择
宁夏医学杂志000216 【摘要】为探索和改进儿童期颅骨凹陷骨折的最佳手术方案，对103例经手术治疗的患者进行了临床对比分析。结果表明，对于年长儿童，骨瓣开颅复位法优于碎骨取除开颅法，婴幼儿则首选撬拨复位法。为了防止颅骨缺损等并发症的发生，尽量应避免碎骨取除开颅法。
【中图分类号】R683.5 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0092-01
, http://www.100md.com
儿童期颅骨下陷骨折的手术治疗是神经外科的基本手术。本科自1978年2月～1993年2月，共行手术治疗103例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性89例，女性14例；年龄7月～12岁。其中跌伤46例，打击伤23例，车祸伤34例。全部患者手术前均行颅骨正侧位片、切线位片及头颅CT检查。下陷最深达2.0cm，最浅达1cm。前额者15例，颞部27例，顶部60例，枕部1例。开放性损伤18例，闭合性损伤85例，骨折部位均位于天幕上。单纯凹陷骨折28例，合并有颅内血肿、脑挫裂伤者75例。其中硬膜外血肿40例，硬膜下血肿10例，血肿量20ml～70ml。手术前有肢体不全瘫痪53例，有癫痫发作23例。脑挫裂伤25例，原发性脑干损伤1例，GCS分级计分5～14分。
1.2 手术方法：均采用强化分离麻醉或气管插管全身麻醉，行单纯撬拨复位15例，碎骨取除24例，骨瓣开颅64例。
, 百拇医药
1.2.1 撬拨复位法：选择下陷骨折部位做小马蹄形切口，显露骨折范围，在骨折区外的正常骨质钻孔，撬拨复位，悬吊硬脑膜置皮片引流后缝合帽状腱膜、头皮。
1.2.2 碎骨取除开颅法：开放性损伤者采用原裂口延长，撑开显露骨折范围。骨折边缘正常骨质钻孔后咬除下陷骨折块，清除碎骨片，脑组织清创止血，修补脑膜，骨窗边缘悬吊脑膜，置引流缝合帽状腱膜、头皮。闭合性者采用直切口或马蹄形切口，钻孔后咬除下陷骨质，取除碎骨片，悬吊硬脑膜，置引流缝合帽状腱膜、头皮。
1.2.3 骨瓣开颅复位法：以下陷范围为中心选择较大马蹄形切口，显露骨折范围，在骨折范围外至少1cm的正常骨质上钻四孔，线锯锯下骨瓣。去除时保护好脑膜和脑组织，避免被骨片再损伤。有血肿清除之，挫伤的脑组织行清创，修补硬脑膜，创面止血彻底，悬吊硬脑膜。开放性损伤者清创缝合头皮原裂口，重新开马蹄形皮瓣，同法钻孔锯下骨瓣，处理脑和脑膜。离体骨瓣采用骨锤小心锤击复位至自然弧度，复位困难的可用3mm钻头在骨折区钻孔减张后锤击复位，有脱落的碎骨片用骨胶粘合或用羊肠线固定。骨瓣周边各打一小孔后丝线固定于骨窗边缘骨膜，骨瓣下置引流，缝合帽状腱膜、头皮。
, 百拇医药
2 结果
引流条于术后24小时后拔除，术后7日拆除缝线。其中3例切口感染延期愈合。
3 讨论
儿童期外伤后颅骨凹陷骨折，骨折向颅腔内突入影响脑的发育，大脑的搏动撞击骨折区易造成局部脑组织的慢性损伤形成疤痕，进而形成癫痫灶诱发癫痫，颅内碎骨片存留易引起脑脓肿，故需要手术治疗[1]。合理的选择手术方式将会提高患儿的生活质量，术中保护颅骨的完整愈来愈受到重视[2]。撬拨复位法，手术简单，创伤小，手术时间短，适用于婴幼儿、无血肿、无脱落的单纯乒乓球样闭合性下陷骨折。婴幼儿手术成功率较高，颅内再出血发生率较低，对于年长患儿由于骨质相对坚硬撬起难以成功。碎骨取除法适用于开放性粉碎下陷骨折、伴局部颅内血肿或闭合性下陷骨折有碎骨片的患者。优点是直接迅速，适用于撬拨复位难以成功的患者，缺点是遗留颅骨缺损。颅骨虽有自愈可能，但自愈是一个缓慢的过程。患儿多有怕再次受伤而不愿参加室外活动，特别是体育锻炼的不良心理[3]。骨瓣开颅法的优点是：①不遗留颅骨缺损；②止血彻底；③显露好，能彻底地清除血肿和有利于脑挫裂伤的清创；④术后并发症少，有利于脑组织发育。儿童骨质较软易于体外锤击整复，是主张骨瓣开颅的生理基础。故对年长儿的颅骨凹陷骨折尽量采用骨瓣开颅复位法，避免使用碎骨取除法治疗；婴幼儿则以撬拨复位法为首选。
责编：杨自革
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.313～319
[2]夏佐中，梁平，李映良，等.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[J].中华神经外科杂志，1998，14(5)：316～317
[3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.436～438
(收稿：1999-09-05 修回：1999-10-25), 百拇医药