呼吸系统常见症状与肺的通气和弥散关系探讨
作者：何丹 马兰
单位：何丹(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；马兰(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)
关键词：呼吸症状；肺通气；肺弥散
宁夏医学杂志000211 【摘要】目的 探讨呼吸系统常见症状与肺通气和弥散的关系。方法 将300例申请肺功能测定的患者，年龄14～78岁，按有无呼吸道症状分为症状组与非症状组。用德国耶格公司生产的Master screen PFT肺功能仪进行肺通气及弥散功能的测定。结果 两组混合型通气功能障碍的发生率经卡方检验，χ2=54.22，P<0.01，有高度显著性差异；两组阻塞型通气功能障碍的发生率卡方检验，χ2=4.92，P<0.05，有显著性差异；两组限制型通气功能障碍的发生率无显著性差异；两组弥散功能障碍的发生率有显著性差异(χ2＝4.8，P<0.05)。结论 呼吸系统的症状可认为是机体反映肺功能障碍的信号。
, http://www.100md.com
【中图分类号】R332 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0085-02
呼吸系统症状的出现能否反映肺功能的情况，我们将呼吸系统常见症状组与非症状组(对照组)，就其肺通气障碍、肺弥散障碍的发生率进行分析比较。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例来源于我院1997年11月～1999年7月申请作肺功能测定的患者300例，年龄14～78岁，男247例，女53例。根据病人是否有呼吸道常见症状，分为症状组与非症状组(对照组)。症状组168例，非症状组132例。
1.2 临床资料：呼吸系统常见症状，包括咳嗽、咯痰、气喘、胸闷、气短、咯血等。具备上述症状之一项即可列入症状组，完全不具备上述症状的则为对照组。研究对象中，症状组病谱有慢支、阻塞性肺气肿、特发性肺间质纤维化、支气管哮喘、肺Ca、肺炎、矽肺胸腔积液、支气管扩张、气胸；对照组病谱，包括健康查体、胃Ca、肝胆Ca、肾积水、关节炎、胸廓畸形、高血压病、直肠Ca、前列腺增生、糖尿病、甲状腺瘤、胆囊炎胆石症、强直性脊椎炎、脑膜瘤、皮肌炎、胃溃疡、腹部皮肤Ca。
, 百拇医药
1.3 仪器与方法：使用德国生产的Master screen PFT综合型肺功能仪，电脑软件处理系统。病人站立用鼻夹夹住鼻翼，口含接口器，缩唇以免漏气，平静呼吸平稳后，依次作肺容量、流速容量环的测定，每项测试重复2～3次，取最佳值。最后作一口气呼吸法弥散功能的测定。
1.4 评定方法：通气功能障碍分型评定(见表1)；肺弥散功能障碍评定以实测值占预计值的百分率<80%为异常。
2 结果
症状组混合型通气功能障碍发生率最高55.4%，其次是阻塞型通气功能障碍发生率25%；非症状组通气功能正常发生率最高46.2%，其次是阻塞型通气功能障碍的发生率32.6%。两组混合型通气功能障碍的发生率经卡方检验χ2＝54.22，P<0.01有非常显著性差异；两组阻塞型通气功能障碍的发生率有显著性差异χ2＝4.92，P<0.05；两组限制型通气功能障碍的发生率无显著性差异。两组肺弥散功能障碍的发生率有显著性差异χ2＝4.8，P<0.05。
, 百拇医药
表1 通气功能障碍分型的评定.
阻塞型
限制型
混合型
通气测定
FVC
N或↓
↓ ↓
↓
FEV1.0%
↓ ↓
N或↓
↓
, 百拇医药
MMF
↓ ↓
N或↓
↓
肺容积测定
VC
N或↓
↓ ↓
↓
FRC
↑ ↑
↓ ↓
不等
, 百拇医药 TLC
N或↑
↓ ↓
不等
RV/TLC
↑
N或↑
不等
FEV1.0
↓ ↓
↓
↓
N为正常，实测值占预计值百分率>80%；↓为下降，实测值占预计值百分率<80%；↓↓为中、重度下降，实测值占预计值百分率<60%。 表2 症状组与非症状组通气功能、弥散功能障碍发生率的比较 组别
, 百拇医药
例数
通气功能
正常 混合型 阻塞型 限制型
弥散功能
正常 异常
症状组
168
30
93*
42*
3**
95
, 百拇医药
73*
非症状组
132
61
18
43
9
91
41
两组比较*有显著性差异；**无显著性差异
3 讨论
肺功能测定是以呼吸生理为基础的一门临床应用技术，肺功能检查可以客观、准确地提示呼吸功能状况〔1〕。
, http://www.100md.com
从呼吸功能来看，呼吸系统分为气体的传导部和气体的交换部〔2〕。气体的传导部是气体通过气道传送到肺泡，通过肺通气及肺容积的测定反映其功能状况；气体的交换部是气体通过肺泡膜传送到肺毛细血管血液中，弥散功能测定可反映交换部的功能状况。
限制型通气障碍是肺和胸廓的扩张和收缩受限从而引起呼(吸)气量的减少，但呼吸道仍保持畅通；阻塞型通气障碍是气体进出呼吸道时遭遇的阻力增加，而肺、胸廓的伸缩性变化不大；如果同时具备上述两种情况时则为混合型通气功能障碍〔2〕。
呼吸症状中咳嗽、咳痰，是由于气道、肺、胸膜受到炎症、淤血、物理化学或过敏等因素的刺激。胸闷、气喘、气短是病人主观上感到空气不足，客观上出现呼吸费力在排除肺外其它原因造成时应认为是呼吸道、胸膜、呼吸肌方面的病变引起肺通气不足和肺血循环障碍。咯血是咽喉以下的呼吸道出血〔3〕。因此当出现呼吸系统症状时，我们可以认为有两种可能：一种是呼吸系统疾病本身造成的；另一种是肺外疾病在发生发展过程中出现在肺脏的局部表现〔3〕。呼吸系统症状的出现是气道、胸膜、肺或呼吸肌受到疾病累及的信号，同时会出现不同程度、类型的通气障碍和弥散障碍。
, 百拇医药
有呼吸症状时，通气障碍以混合型及阻塞型出现率较高。因生理因素，气道直接与外界相通，易受各种致病因素的刺激影响造成阻塞型通气功能障碍，慢性阻塞型肺病是肺病中发病率较高的，而慢性阻塞型肺疾病其发展倾向是合并肺间质纤维化〔4〕，再者肺内、外疾病对肺脏的损害过程不是单方面的而是多方面的。限制型通气障碍在症状组出现率低，是由于气道是通畅的，肺的代偿能力很大，单是肺、胸廓的扩张收缩受限，病人主观上不会感到空气不足而呼吸费力。我们要重视呼吸症状的出现，及早查肺功能，了解其受损情况，积极解除致病因素，保留一个健康肺。
责编：杨自革
参考文献
[1]宫辉.肺功能的测定及在内科临床应用.第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议[C].中华医学会呼吸病分会：西安，1997.157
[2]严碧涯.肺功能测验[M].北京市结核病肺部肿瘤研究所、北京全国结核病防治研究中心联合出版，1985.1：39
[3]许广润.现代呼吸疾病诊疗手册[M].北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998，387：1
[4]单兆运，陈治安，等.慢性阻塞型肺疾病的光镜、电镜及免疫病理研究[J].中华结核和呼吸杂志，1990，5：311
(收稿：1999-09-06 修回：1999-11-01), http://www.100md.com
单位：何丹(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)；马兰(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)
关键词：呼吸症状；肺通气；肺弥散
宁夏医学杂志000211 【摘要】目的 探讨呼吸系统常见症状与肺通气和弥散的关系。方法 将300例申请肺功能测定的患者，年龄14～78岁，按有无呼吸道症状分为症状组与非症状组。用德国耶格公司生产的Master screen PFT肺功能仪进行肺通气及弥散功能的测定。结果 两组混合型通气功能障碍的发生率经卡方检验，χ2=54.22，P<0.01，有高度显著性差异；两组阻塞型通气功能障碍的发生率卡方检验，χ2=4.92，P<0.05，有显著性差异；两组限制型通气功能障碍的发生率无显著性差异；两组弥散功能障碍的发生率有显著性差异(χ2＝4.8，P<0.05)。结论 呼吸系统的症状可认为是机体反映肺功能障碍的信号。
, http://www.100md.com
【中图分类号】R332 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0085-02
呼吸系统症状的出现能否反映肺功能的情况，我们将呼吸系统常见症状组与非症状组(对照组)，就其肺通气障碍、肺弥散障碍的发生率进行分析比较。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例来源于我院1997年11月～1999年7月申请作肺功能测定的患者300例，年龄14～78岁，男247例，女53例。根据病人是否有呼吸道常见症状，分为症状组与非症状组(对照组)。症状组168例，非症状组132例。
1.2 临床资料：呼吸系统常见症状，包括咳嗽、咯痰、气喘、胸闷、气短、咯血等。具备上述症状之一项即可列入症状组，完全不具备上述症状的则为对照组。研究对象中，症状组病谱有慢支、阻塞性肺气肿、特发性肺间质纤维化、支气管哮喘、肺Ca、肺炎、矽肺胸腔积液、支气管扩张、气胸；对照组病谱，包括健康查体、胃Ca、肝胆Ca、肾积水、关节炎、胸廓畸形、高血压病、直肠Ca、前列腺增生、糖尿病、甲状腺瘤、胆囊炎胆石症、强直性脊椎炎、脑膜瘤、皮肌炎、胃溃疡、腹部皮肤Ca。
, 百拇医药
1.3 仪器与方法：使用德国生产的Master screen PFT综合型肺功能仪，电脑软件处理系统。病人站立用鼻夹夹住鼻翼，口含接口器，缩唇以免漏气，平静呼吸平稳后，依次作肺容量、流速容量环的测定，每项测试重复2～3次，取最佳值。最后作一口气呼吸法弥散功能的测定。
1.4 评定方法：通气功能障碍分型评定(见表1)；肺弥散功能障碍评定以实测值占预计值的百分率<80%为异常。
2 结果
症状组混合型通气功能障碍发生率最高55.4%，其次是阻塞型通气功能障碍发生率25%；非症状组通气功能正常发生率最高46.2%，其次是阻塞型通气功能障碍的发生率32.6%。两组混合型通气功能障碍的发生率经卡方检验χ2＝54.22，P<0.01有非常显著性差异；两组阻塞型通气功能障碍的发生率有显著性差异χ2＝4.92，P<0.05；两组限制型通气功能障碍的发生率无显著性差异。两组肺弥散功能障碍的发生率有显著性差异χ2＝4.8，P<0.05。
, 百拇医药
表1 通气功能障碍分型的评定.
阻塞型
限制型
混合型
通气测定
FVC
N或↓
↓ ↓
↓
FEV1.0%
↓ ↓
N或↓
↓
, 百拇医药
MMF
↓ ↓
N或↓
↓
肺容积测定
VC
N或↓
↓ ↓
↓
FRC
↑ ↑
↓ ↓
不等
, 百拇医药 TLC
N或↑
↓ ↓
不等
RV/TLC
↑
N或↑
不等
FEV1.0
↓ ↓
↓
↓
N为正常，实测值占预计值百分率>80%；↓为下降，实测值占预计值百分率<80%；↓↓为中、重度下降，实测值占预计值百分率<60%。 表2 症状组与非症状组通气功能、弥散功能障碍发生率的比较 组别
, 百拇医药
例数
通气功能
正常 混合型 阻塞型 限制型
弥散功能
正常 异常
症状组
168
30
93*
42*
3**
95
, 百拇医药
73*
非症状组
132
61
18
43
9
91
41
两组比较*有显著性差异；**无显著性差异
3 讨论
肺功能测定是以呼吸生理为基础的一门临床应用技术，肺功能检查可以客观、准确地提示呼吸功能状况〔1〕。
, http://www.100md.com
从呼吸功能来看，呼吸系统分为气体的传导部和气体的交换部〔2〕。气体的传导部是气体通过气道传送到肺泡，通过肺通气及肺容积的测定反映其功能状况；气体的交换部是气体通过肺泡膜传送到肺毛细血管血液中，弥散功能测定可反映交换部的功能状况。
限制型通气障碍是肺和胸廓的扩张和收缩受限从而引起呼(吸)气量的减少，但呼吸道仍保持畅通；阻塞型通气障碍是气体进出呼吸道时遭遇的阻力增加，而肺、胸廓的伸缩性变化不大；如果同时具备上述两种情况时则为混合型通气功能障碍〔2〕。
呼吸症状中咳嗽、咳痰，是由于气道、肺、胸膜受到炎症、淤血、物理化学或过敏等因素的刺激。胸闷、气喘、气短是病人主观上感到空气不足，客观上出现呼吸费力在排除肺外其它原因造成时应认为是呼吸道、胸膜、呼吸肌方面的病变引起肺通气不足和肺血循环障碍。咯血是咽喉以下的呼吸道出血〔3〕。因此当出现呼吸系统症状时，我们可以认为有两种可能：一种是呼吸系统疾病本身造成的；另一种是肺外疾病在发生发展过程中出现在肺脏的局部表现〔3〕。呼吸系统症状的出现是气道、胸膜、肺或呼吸肌受到疾病累及的信号，同时会出现不同程度、类型的通气障碍和弥散障碍。
, 百拇医药
有呼吸症状时，通气障碍以混合型及阻塞型出现率较高。因生理因素，气道直接与外界相通，易受各种致病因素的刺激影响造成阻塞型通气功能障碍，慢性阻塞型肺病是肺病中发病率较高的，而慢性阻塞型肺疾病其发展倾向是合并肺间质纤维化〔4〕，再者肺内、外疾病对肺脏的损害过程不是单方面的而是多方面的。限制型通气障碍在症状组出现率低，是由于气道是通畅的，肺的代偿能力很大，单是肺、胸廓的扩张收缩受限，病人主观上不会感到空气不足而呼吸费力。我们要重视呼吸症状的出现，及早查肺功能，了解其受损情况，积极解除致病因素，保留一个健康肺。
责编：杨自革
参考文献
[1]宫辉.肺功能的测定及在内科临床应用.第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议[C].中华医学会呼吸病分会：西安，1997.157
[2]严碧涯.肺功能测验[M].北京市结核病肺部肿瘤研究所、北京全国结核病防治研究中心联合出版，1985.1：39
[3]许广润.现代呼吸疾病诊疗手册[M].北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998，387：1
[4]单兆运，陈治安，等.慢性阻塞型肺疾病的光镜、电镜及免疫病理研究[J].中华结核和呼吸杂志，1990，5：311
(收稿：1999-09-06 修回：1999-11-01), http://www.100md.com