射频消融房室旁路治疗预激综合症并发症的预防及护理
作者：白向荣 张红岩 张金莉
单位：白向荣(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张红岩(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张金莉(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000240 文章编号：1001-5949(2000)02-0123-01
射频消融(RFCA)房室旁路治疗预激综合症已成为公认的安全和有效的治疗方法。该手术创面小，安全度高，且可反复多次施行。我院自1996年12月～1999年5月对84例预激综合症患者进行了射频消融术，除5例未成功外，其余均获成功。现将其并发症的防治及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：患者84例，其中男48例，女36例，年龄10～67岁，平均年龄41.07岁。显性预激33例，隐匿性预激51例。所有患者均有反复发作室上性心动过速史，经药物治疗效果不佳。1例合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，1例合并甲亢，2例合并冠心病，3例合并高血压，其余患者无明显器质性心脏病。
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1.2 电生理检查：采用心内电生理检查及射频消融一次性完成。体表心电图Ⅰ、avF及V1导联与心内电图同步记录于多导生理记录仪上，射频消融前及旁路阻断后10分钟，常规在右心房及右心室分别进行连续递增和程序期前刺激。
1.3 旁路标测和消融：左侧旁路在冠状窦内初步标测定位[1]。显性预激在窦性心律下标测，隐匿性旁路在心室起搏和诱发房室折返性心动过速时标测，寻找最短房-室(A-V)或室房(V-A)间期，并放电消融。右测旁路先根据希氏束及高位右房初步定位。经右股静脉插入大头导管在三尖瓣环右测直接细标和消融。旁路定位的标准为以下之一：(1)最短的AV间期(显性旁路)；(2)最短的VA间期(隐匿性旁路)；(3)旁路电位。
消融成功标准为：(1)体表心电图Delta波消失；(2)右室起搏呈室房分离或室房递减性传导；(3)各种刺激不能诱发房室折返性心动过速。
, 百拇医药 2 结果
84例AVRT患者共有87条旁路，其中3例患者存在两条旁路。左侧旁路70条，右侧旁路17条。旁路的部位分别为：左侧游离壁57条，左后壁10条，左中间隔1条，左后间隔5条，右侧游离壁8条，右后间隔5条，右中间隔1条，其中左侧旁路97.1%被阻断，右侧旁路82.4%被阻断。随访1～24个月复发2例，复发率为1.9%，其中1例再次手术成功。
3 手术并发症的预防及护理
由于射频消融治疗是将导管插入心血管腔的创伤性介入治疗技术，故可以在导管插入的部位、插入的径路和心腔内的所有部位发生各种并发症，因此，对射频消融治疗时出现的并发症应当高度重视，尽量减少其发生率。以下为几种主要的并发症：
3.1 局部出血或血肿的预防及护理：术前常规检查出凝血时间和血小板功能，一周内停用抗凝药。手术后，拔出所有导管，以手指用力压迫穿刺点，沙袋加压8小时，绝对卧床24小时。护士应随时观察伤口及远端肢体动脉搏动等血液循环状态，对有出血倾向或凝血功能差者，为预防出血与血肿的发生，适当减少术中肝素的用量。
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3.2 心律失常的预防及护理：在进行消融治疗操作时，导管刺激心内膜可引起室性早搏，短阵室性心动过速，此时将导管微移位，上述症状可消失，但有些患者也可因反复电生理刺激诱发房颤，本组术中出现2例房颤，1例经200Ws复律成功，1例因反复房颤，手术时间过长，患者无法耐受，终止手术。故术前应备好除颤器，术中全程心电监护，严密观察心律、心率的变化。术者操作应轻柔，避免过度强刺激，一旦出现异常情况应及时配合术者进行必要的抢救措施。
3.3 Ⅲ°-AVB的预防及护理：本组1例58岁女性患者，患房室结折返性心动过速，经反复射频消融后出现Ⅲ°-AVB，现临床跟踪观察心律约50次/分左右，患者无其它特殊不适，至今未安装永久性起搏器。
预防：(1)放电能量不宜过大[2]，时间不宜过长，次数不宜过多，能量应逐渐积累或递增。(2)出现室、房分离，快速交界区的心动过速和P-R间期突然延长者是Ⅲ°-AVB的预兆，一旦监测发现上述情况，应立即停止放电，以减少永久性Ⅲ°-AVB的发生。(3)术后心电监护12～24小时，观察有无心动过速的再发生及房室传导阻滞的发生。
, 百拇医药
3.4 感染的预防及护理：射频消融治疗的器械，应严密消毒，严格遵守操作规程以及操作细致和迅速，均可有效地预防感染。患者送回病房后护理人员应观察T的变化及伤口是否红肿、及有无异常分泌物。术后常规应用抗生素，避免心内膜炎的发生，如一旦发生感染现象，应对症处理。
3.5 气胸的预防及护理：凡经锁骨下静脉穿刺者，在进行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时，嘱患者平静呼吸，避免肺过度充气时穿刺插管导致气胸的发生，如患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽立即给予半卧位，吸氧，实行胸腔抽气减压等急救措施。我院自开展射频消融术后至今未有气胸的发生。
责编：马兴忠
参考文献
[1]胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：207
[2]王晓红.射频消融治疗心律失常并发症的防治及护理[J].护理学杂志，1997，12(5)：274
(收稿：1999-06-25), 百拇医药
单位：白向荣(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张红岩(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张金莉(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000240 文章编号：1001-5949(2000)02-0123-01
射频消融(RFCA)房室旁路治疗预激综合症已成为公认的安全和有效的治疗方法。该手术创面小，安全度高，且可反复多次施行。我院自1996年12月～1999年5月对84例预激综合症患者进行了射频消融术，除5例未成功外，其余均获成功。现将其并发症的防治及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：患者84例，其中男48例，女36例，年龄10～67岁，平均年龄41.07岁。显性预激33例，隐匿性预激51例。所有患者均有反复发作室上性心动过速史，经药物治疗效果不佳。1例合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，1例合并甲亢，2例合并冠心病，3例合并高血压，其余患者无明显器质性心脏病。
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1.2 电生理检查：采用心内电生理检查及射频消融一次性完成。体表心电图Ⅰ、avF及V1导联与心内电图同步记录于多导生理记录仪上，射频消融前及旁路阻断后10分钟，常规在右心房及右心室分别进行连续递增和程序期前刺激。
1.3 旁路标测和消融：左侧旁路在冠状窦内初步标测定位[1]。显性预激在窦性心律下标测，隐匿性旁路在心室起搏和诱发房室折返性心动过速时标测，寻找最短房-室(A-V)或室房(V-A)间期，并放电消融。右测旁路先根据希氏束及高位右房初步定位。经右股静脉插入大头导管在三尖瓣环右测直接细标和消融。旁路定位的标准为以下之一：(1)最短的AV间期(显性旁路)；(2)最短的VA间期(隐匿性旁路)；(3)旁路电位。
消融成功标准为：(1)体表心电图Delta波消失；(2)右室起搏呈室房分离或室房递减性传导；(3)各种刺激不能诱发房室折返性心动过速。
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84例AVRT患者共有87条旁路，其中3例患者存在两条旁路。左侧旁路70条，右侧旁路17条。旁路的部位分别为：左侧游离壁57条，左后壁10条，左中间隔1条，左后间隔5条，右侧游离壁8条，右后间隔5条，右中间隔1条，其中左侧旁路97.1%被阻断，右侧旁路82.4%被阻断。随访1～24个月复发2例，复发率为1.9%，其中1例再次手术成功。
3 手术并发症的预防及护理
由于射频消融治疗是将导管插入心血管腔的创伤性介入治疗技术，故可以在导管插入的部位、插入的径路和心腔内的所有部位发生各种并发症，因此，对射频消融治疗时出现的并发症应当高度重视，尽量减少其发生率。以下为几种主要的并发症：
3.1 局部出血或血肿的预防及护理：术前常规检查出凝血时间和血小板功能，一周内停用抗凝药。手术后，拔出所有导管，以手指用力压迫穿刺点，沙袋加压8小时，绝对卧床24小时。护士应随时观察伤口及远端肢体动脉搏动等血液循环状态，对有出血倾向或凝血功能差者，为预防出血与血肿的发生，适当减少术中肝素的用量。
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3.2 心律失常的预防及护理：在进行消融治疗操作时，导管刺激心内膜可引起室性早搏，短阵室性心动过速，此时将导管微移位，上述症状可消失，但有些患者也可因反复电生理刺激诱发房颤，本组术中出现2例房颤，1例经200Ws复律成功，1例因反复房颤，手术时间过长，患者无法耐受，终止手术。故术前应备好除颤器，术中全程心电监护，严密观察心律、心率的变化。术者操作应轻柔，避免过度强刺激，一旦出现异常情况应及时配合术者进行必要的抢救措施。
3.3 Ⅲ°-AVB的预防及护理：本组1例58岁女性患者，患房室结折返性心动过速，经反复射频消融后出现Ⅲ°-AVB，现临床跟踪观察心律约50次/分左右，患者无其它特殊不适，至今未安装永久性起搏器。
预防：(1)放电能量不宜过大[2]，时间不宜过长，次数不宜过多，能量应逐渐积累或递增。(2)出现室、房分离，快速交界区的心动过速和P-R间期突然延长者是Ⅲ°-AVB的预兆，一旦监测发现上述情况，应立即停止放电，以减少永久性Ⅲ°-AVB的发生。(3)术后心电监护12～24小时，观察有无心动过速的再发生及房室传导阻滞的发生。
, 百拇医药
3.4 感染的预防及护理：射频消融治疗的器械，应严密消毒，严格遵守操作规程以及操作细致和迅速，均可有效地预防感染。患者送回病房后护理人员应观察T的变化及伤口是否红肿、及有无异常分泌物。术后常规应用抗生素，避免心内膜炎的发生，如一旦发生感染现象，应对症处理。
3.5 气胸的预防及护理：凡经锁骨下静脉穿刺者，在进行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时，嘱患者平静呼吸，避免肺过度充气时穿刺插管导致气胸的发生，如患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽立即给予半卧位，吸氧，实行胸腔抽气减压等急救措施。我院自开展射频消融术后至今未有气胸的发生。
责编：马兴忠
参考文献
[1]胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：207
[2]王晓红.射频消融治疗心律失常并发症的防治及护理[J].护理学杂志，1997，12(5)：274
(收稿：1999-06-25), 百拇医药