正颌外科治疗对颞下颌关节功能影响的研究
作者：刘爱民 张震康 王兴
单位：刘爱民 张震康(首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科，100050)；王兴(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科，100081)
关键词：正颌外科；颞下颌关节
中华口腔医学杂志000218 【摘要】 目的 观察正颌手术后颞下颌关节病各种症状及体征的变化，比较不同固定方式及手术方式对于颞下颌关节的影响。方法 正颌手术矫治的连贯患者46例，术前1周内及术后1年记录患者的颞下颌关节情况。结果 全组Helkimo主诉症状指数(Ai)，临床指数(Di)的差异无显著性，术后最大开口度与下颌前伸度皆减小，但只有1%差别，无明显临床意义。单双颌手术及升支的3种术式之间比较，各项症状与体征的变化差异无显著性。结论 正颌外科治疗对颞下颌关节的影响不大，不同的术式间对颞下颌关节的影响无明显不同。
The effect of orthognathic surgery on temporomandibular joint function
, http://www.100md.com
LIU Aimin
(Department Oral and Maxillofacial Surgery, Beijing Hospital for Stomatology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China)
ZHANG Zhenkang, WANG Xing.
【Abstract】 Objective To prospectively investigate the signs and symptoms of TMJ in patients undergoing different orthognathic operations with rigid or non-rigid internal fixation. Methods The Helkimo index was used to analyze the anamnestic (Ai) and clinical (Di) data of 46 one-year postoperative cases being performed mandibular ramus osteotomies combined with other operations, and compared with preoperative data to analysis the changes of TMJ symptoms. Results The changes of the Ai and Di data were not significant. Postoperative in the four clinical indices, only the joint tenderness indice was significantly different from preoperative. Despite there were decreases of maximal opening of mouth, maximal protrusion, they were only 1% lower than preoperative data and had no clinical significance. The percentage of TMJ to develop after bimaxillary operation was not different from only mandibular operation. There was no significant difference as compared between different operations and fixation methods. Conclusions The change of TMJ symptoms and signs after orthognathic surgery was not significant. Compared with each other the various surgical procedures (bimaxillary or only mandibular, BSSRO or BIVRO, RF or NRF) were not found any difference about the effect on the TMJ.
, 百拇医药
【Key words】 Orthognathic surgery； Temporomandibular joint
近年来由于手术及固定方法的发展，正颌手术的成功率大大提高，在畸形矫正、容貌改善的同时，是否改善了口颌系统功能特别是颞下颌关节的功能呢?学者们的结论并不相同[1-5]。我们对此进行研究，观察正颌手术后颞下颌关节病各种症状及体征的变化，比较坚固内固定与非坚固内固定以及手术方式对于颞下颌关节的影响。
材料与方法
调查1995年5月～1996年12月在北京医科大学口腔医学院正颌外科研究中心因发育性牙颌面畸形进行手术矫治的连贯(consecutively)患者46例，术前1周内记录患者的颞下颌关节情况，手术后1年进行第2次关节检查，检查及问诊方法按Helkimo提倡的方法[6]。46例患者中，男19例，女27例，平均年龄25.5岁(16～36岁)。
, http://www.100md.com
46例中双颌手术指上颌Le Fort I型截骨+下颌升支矢状劈开(bilateral sagittal split ramus osteotomy, BSSRO)或口内入路升支垂直截骨术(bilateral interoral vertical ramus osteotomy, BIVRO)37例，9例为下颌单颌手术(指下颌升支BSSRO或BIVRO)，其中37例同时行颏成形术，7例同时行下颌前部根尖下截骨术。上颌行微型钛板坚固内固定，BSSRO坚固内固定(rigid fixation, RF)组行下颌双侧升支外侧小钛板(miniplate)坚固内固定，而BSSRO非坚固内固定(non-rigid fixation, NRF)组则行下颌升支上缘处钢丝结扎。BIVRO组常规不做骨间固定。BSSRO坚固内固定者术后只做橡皮圈弹性牵引1周左右，而BSSRO非坚固内固定及BIVRO组术后常规颌间结扎4～6周。
统计方法：χ2检验，Pearson's相关检验，t检验。
, 百拇医药
结果
1.本组患者手术前后Helkimo指数变化的对比结果(图1，2 表1)。
2.两种固定方式的下颌动度改变结果(表2，3)。
0级为无症状，1级为轻度症状，2级为重度症状
图1 正颌手术前后主诉症状指数(Ai)各级患者所占百分比的变化
0级无症状，1级为轻度症状，2级为中度症状，3级为重度症状
图2 正颌手术前后临床指数(Di)各级患者所占百分比的变化
, http://www.100md.com
表1 46例正颌手术前后下颌运动功能状况(mm) 项 目
术前
±s
术后1年±s
P值
最大开口度
47.2±9.1
44.0±7.5
, http://www.100md.com
<0.01
最大前伸度
5.8±2.5
4.6±1.8
<0.01
左侧向最大动度
6.3±2.4
6.7±2.5
>0.05
右侧向最大动度
6.6±2.1
7.0±2.4
, http://www.100md.com
>0.05
表2 正颌外科坚固内固定术后张口度的变化(mm，n=22) 项目
术前±s
术后±s
P值
最大开口度
48.3±9.2
, 百拇医药 45.3±8.9
>0.05
最大前伸度
5.5±1.9
4.6±2.1
>0.05
左侧向最大动度
6.2±2.3
6.5±2.3
>0.05
右侧向最大动度
6.0±2.2
, http://www.100md.com 6.7±2.6
>0.05
表3 正颌外科非坚固内固定术后
张口度的变化(mm，n=24) 项目
术前±s
术后±s
P值
最大开口度
, 百拇医药
46.2±9.1
42.9±5.9
<0.05
最大前伸度
6.2±2.9
4.6±1.6
<0.01
左侧向最大动度
6.4±2.5
6.9±2.7
>0.05
右侧向最大动度
, http://www.100md.com
7.1±1.8
7.3±2.3
>0.05
3.单颌和双颌手术后的颞下颌关节(temporomandibular joint , TMJ)症状与体征的变化：手术前后TMJ各项症状和体征阳性者的分布对比，统计学分析差异无显著性。而开口度各项测量值双颌术后最大开口度及前伸度减小，而右侧向运动略增大，差异有显著性。单颌手术后，4项指标中只有最大右侧向运动变化统计学分析差异有显著性，其值略减小。表4 3种术式手术前后TMD症状和体征阳性者的分布(例) 项目
BSSRO+RF
BSSRO+NRF
BIVRO
(n=22)
, http://www.100md.com
(n=7)
(n=17)
术前
术后
术前
术后
术前
术后
Ai
13
16
4
5
11
, 百拇医药
11
Di
21
20
5
7
14
15
症状
疼痛
4
5
1
1
, 百拇医药
8
6
杂音
13
15
4
3
11
7
张口受限
2
5
1
2
, 百拇医药
0
1
体征
关节痛
2
4
1
2
7
3
肌肉痛
2
1
1
, 百拇医药
1
4
0
关节杂音
15
13
4
5
13
5
张口受限
3
5
1
, http://www.100md.com
1
2
2
注：各项指标F检验，P>0.05；TMD：颞下颌关节病；BSSRO：下颌升支矢状劈开术；RF：坚固内固定；NRF：非坚固内固定；BIVRO：口内升支垂直截骨术 4.表4是分别比较3种术式即BSSRO坚固内固定(RF)、BSSRO非坚固内固定(NRF)、BIVRO术前后的不同变化的结果(表4)。
讨论
1.46例患者手术前后的变化：综合分析本组患者手术前后TMJ症状与体征的总体变化，手术前后主诉症状指数(Ai)与临床指数(Di)各级变化差异无显著性(P>0.05)。下颌运动各项指标分析发现最大开口度和最大前伸量术前后变化差异有显著性，表1可见术前开口度平均47.2 mm，术后44.0 mm；最大前伸度术前5.8 mm，术后4.6 mm；手术前后最大开口度都属正常范围。以上分析说明正颌治疗对颞下颌关节影响不大，手术既不会增加TMD的发生，也不会对TMD起明显的治疗作用。这与Athanasiou[2]、Laskin等[3]的观察结果相似。
, 百拇医药
2.固定方式不同对开口度的影响：开口度的大小是反映颅颌面功能的一项重要而客观的指标。Smith等[4]观察到术后开口度减小10.7%，而Aragon和van Sickels[7]发现坚固内固定+术后开口锻炼术后，开口度减小只有6.9%，而Aragon等[8]、Storum和Bell[9]非坚固内固定术后颌间结扎术后开口度减少达29%。本研究发现坚固内固定与非坚固内固定两者术前后开口受限的发生率差异无显著性。对各向开口度测量值的分析发现坚固内固定术前后最大开口度、前伸度、侧向运动差异无显著性。而非坚固固定最大张口度、最大前伸都略有减少，差异有显著性，但开口度减小平均只有1%，且数值皆在正常范围内，无明显临床意义。左右侧方运动度统计分析无差异。上述结果说明两种固定方法术后开口度大多能在一年时恢复到术前状态。这一结论与上述几位学者的报告差别较大。本组患者术后常规进行开口及侧方、前方运动的锻炼，特别是对某些自觉开口受限的患者将十分有利。表2、3可见，虽然最大开口度近正常，但前伸、侧方运动并未达正常(Helkimo[6]认为7 mm应为正常最低侧向运动度，李国珍等[10]用仪器测量的结果为9 mm以上)，由此看来这些患者如果能进行功能锻炼，特别是前伸侧方运动，将更有利于功能的恢复。
, 百拇医药
3.单双颌手术对比分析：Kerstens等[1]观察到双颌手术比单颌手术后TMJ发生率更高，认为可能双颌手术对关节内压增加更大。本组未观察到单双颌手术之间对TMJ的影响有明显差别。两种术式前后的各项下颌运动度测量值变化不尽相同，但其值变化较小无明显临床意义。
4.两种升支术式及固定方法对TMJ的影响：表4可见BSSRO两种固定方法术后Ai阳性率(1，2级)都有增加，而BIVRO无明显变化，构成TMD的三大症状在3种术式后变化不尽相同，但上述各项指标的变化统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
Di阳性率(包括1～3级)BSSRO坚固内固定组减少，余2组增加，各项体征也有不同变化，尤其明显的是BIVRO组的各项体征发生率都有减小趋势，如检查杂音发生率术前为13/17(76.5%)，而术后为5/17(29.4%)，差异无显著性。近年来由于坚固内固定的普及，人们担心其会使颞下颌关节病发生率增加，如Smith等[4]观察到坚固内固定后肌肉痛减少，但关节杂音及关节痛增加。本组结果与其不完全相同，这可能是由于病例构成之间存在较大差别的缘故。本组结果认为现3种术式对TMD各项指标的影响差异无显著性。
, http://www.100md.com
TMD的发生是多因素致病的结果。正颌外科手术治疗即使是同一术式，症状缓解程度也不尽相同，可见单纯术式的差别难以解释上述如此多样的变化，其他因素(如心理因素)的影响不容忽视。
参考文献：
[1] Kerstens HC, Tuinzing DB, van der Kwast WAM. Temporomandibular joint symptoms in orthognathic surgery. J Cranio Maxillofac Surg, 1989, 17:215-218.
[2] Athanasiou AE, Melsen B. Craniomandibular dysfunction following surgical correction of mandibular prognathism. Angle Orthod, 1992, 62:9-14.
, 百拇医药
[3] Laskin DM, Ryan WA, Greene CS. Incidence of temporomandibular symptoms in patients with major skeletal malocclusions: a survey of oral and maxillofacial surgery training programs. Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1986, 61:537-541.
[4] Smith V, Williams B, Stapleford R. Rigid internal fixation and the effects on the temporomandibular joint and masticatory system: a prospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1992, 102:491-500.
, 百拇医药
[5] Feinerman DM, Piecuch JF. Long-term effects of orthognathic surgery on the temporomandibular joint: comparision of rigid and nonrigid fixation methods. Int J Oral Maxillofac Surg, 1995, 24: 268-272.
[6] Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state. S ven Tandlak Tidskr, 1974, 67:101-121.
[7] Aragon SB, van Sickels JE. Mandibular range of motion with rigid and nonrigid fixtion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1987, 63:409-411.
, 百拇医药
[8] Aragon SB, van Sickels JE, Dolwick MF, et al. The effects of orthognathic surgery on mandibular range of motion. J Oral Maxillofac Surg, 1985, 43: 938-943.
[9] Storum KA, Bell WH. The effect of physical rehabilitation on mandibular function after ramus osteotomies. J Oral Maxillofac Surg, 1986, 44:94-99.
[10] 李国珍，韩科，吕培军.下颌运动轨迹描记仪对健康人各类下颌运动范围的定量研究.中华口腔医学杂志，1993，28：140-142.
收稿日期：1999-02-03, 百拇医药
单位：刘爱民 张震康(首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科，100050)；王兴(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科，100081)
关键词：正颌外科；颞下颌关节
中华口腔医学杂志000218 【摘要】 目的 观察正颌手术后颞下颌关节病各种症状及体征的变化，比较不同固定方式及手术方式对于颞下颌关节的影响。方法 正颌手术矫治的连贯患者46例，术前1周内及术后1年记录患者的颞下颌关节情况。结果 全组Helkimo主诉症状指数(Ai)，临床指数(Di)的差异无显著性，术后最大开口度与下颌前伸度皆减小，但只有1%差别，无明显临床意义。单双颌手术及升支的3种术式之间比较，各项症状与体征的变化差异无显著性。结论 正颌外科治疗对颞下颌关节的影响不大，不同的术式间对颞下颌关节的影响无明显不同。
The effect of orthognathic surgery on temporomandibular joint function
, http://www.100md.com
LIU Aimin
(Department Oral and Maxillofacial Surgery, Beijing Hospital for Stomatology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China)
ZHANG Zhenkang, WANG Xing.
【Abstract】 Objective To prospectively investigate the signs and symptoms of TMJ in patients undergoing different orthognathic operations with rigid or non-rigid internal fixation. Methods The Helkimo index was used to analyze the anamnestic (Ai) and clinical (Di) data of 46 one-year postoperative cases being performed mandibular ramus osteotomies combined with other operations, and compared with preoperative data to analysis the changes of TMJ symptoms. Results The changes of the Ai and Di data were not significant. Postoperative in the four clinical indices, only the joint tenderness indice was significantly different from preoperative. Despite there were decreases of maximal opening of mouth, maximal protrusion, they were only 1% lower than preoperative data and had no clinical significance. The percentage of TMJ to develop after bimaxillary operation was not different from only mandibular operation. There was no significant difference as compared between different operations and fixation methods. Conclusions The change of TMJ symptoms and signs after orthognathic surgery was not significant. Compared with each other the various surgical procedures (bimaxillary or only mandibular, BSSRO or BIVRO, RF or NRF) were not found any difference about the effect on the TMJ.
, 百拇医药
【Key words】 Orthognathic surgery； Temporomandibular joint
近年来由于手术及固定方法的发展，正颌手术的成功率大大提高，在畸形矫正、容貌改善的同时，是否改善了口颌系统功能特别是颞下颌关节的功能呢?学者们的结论并不相同[1-5]。我们对此进行研究，观察正颌手术后颞下颌关节病各种症状及体征的变化，比较坚固内固定与非坚固内固定以及手术方式对于颞下颌关节的影响。
材料与方法
调查1995年5月～1996年12月在北京医科大学口腔医学院正颌外科研究中心因发育性牙颌面畸形进行手术矫治的连贯(consecutively)患者46例，术前1周内记录患者的颞下颌关节情况，手术后1年进行第2次关节检查，检查及问诊方法按Helkimo提倡的方法[6]。46例患者中，男19例，女27例，平均年龄25.5岁(16～36岁)。
, http://www.100md.com
46例中双颌手术指上颌Le Fort I型截骨+下颌升支矢状劈开(bilateral sagittal split ramus osteotomy, BSSRO)或口内入路升支垂直截骨术(bilateral interoral vertical ramus osteotomy, BIVRO)37例，9例为下颌单颌手术(指下颌升支BSSRO或BIVRO)，其中37例同时行颏成形术，7例同时行下颌前部根尖下截骨术。上颌行微型钛板坚固内固定，BSSRO坚固内固定(rigid fixation, RF)组行下颌双侧升支外侧小钛板(miniplate)坚固内固定，而BSSRO非坚固内固定(non-rigid fixation, NRF)组则行下颌升支上缘处钢丝结扎。BIVRO组常规不做骨间固定。BSSRO坚固内固定者术后只做橡皮圈弹性牵引1周左右，而BSSRO非坚固内固定及BIVRO组术后常规颌间结扎4～6周。
统计方法：χ2检验，Pearson's相关检验，t检验。
, 百拇医药
结果
1.本组患者手术前后Helkimo指数变化的对比结果(图1，2 表1)。
2.两种固定方式的下颌动度改变结果(表2，3)。
0级为无症状，1级为轻度症状，2级为重度症状
图1 正颌手术前后主诉症状指数(Ai)各级患者所占百分比的变化
0级无症状，1级为轻度症状，2级为中度症状，3级为重度症状
图2 正颌手术前后临床指数(Di)各级患者所占百分比的变化
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表1 46例正颌手术前后下颌运动功能状况(mm) 项 目
术前
±s术后1年
±sP值
最大开口度
47.2±9.1
44.0±7.5
, http://www.100md.com
<0.01
最大前伸度
5.8±2.5
4.6±1.8
<0.01
左侧向最大动度
6.3±2.4
6.7±2.5
>0.05
右侧向最大动度
6.6±2.1
7.0±2.4
, http://www.100md.com
>0.05
表2 正颌外科坚固内固定术后张口度的变化(mm，n=22) 项目
术前
±s术后
±sP值
最大开口度
48.3±9.2
, 百拇医药 45.3±8.9
>0.05
最大前伸度
5.5±1.9
4.6±2.1
>0.05
左侧向最大动度
6.2±2.3
6.5±2.3
>0.05
右侧向最大动度
6.0±2.2
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>0.05
表3 正颌外科非坚固内固定术后
张口度的变化(mm，n=24) 项目
术前
±s术后
±sP值
最大开口度
, 百拇医药
46.2±9.1
42.9±5.9
<0.05
最大前伸度
6.2±2.9
4.6±1.6
<0.01
左侧向最大动度
6.4±2.5
6.9±2.7
>0.05
右侧向最大动度
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7.1±1.8
7.3±2.3
>0.05
3.单颌和双颌手术后的颞下颌关节(temporomandibular joint , TMJ)症状与体征的变化：手术前后TMJ各项症状和体征阳性者的分布对比，统计学分析差异无显著性。而开口度各项测量值双颌术后最大开口度及前伸度减小，而右侧向运动略增大，差异有显著性。单颌手术后，4项指标中只有最大右侧向运动变化统计学分析差异有显著性，其值略减小。表4 3种术式手术前后TMD症状和体征阳性者的分布(例) 项目
BSSRO+RF
BSSRO+NRF
BIVRO
(n=22)
, http://www.100md.com
(n=7)
(n=17)
术前
术后
术前
术后
术前
术后
Ai
13
16
4
5
11
, 百拇医药
11
Di
21
20
5
7
14
15
症状
疼痛
4
5
1
1
, 百拇医药
8
6
杂音
13
15
4
3
11
7
张口受限
2
5
1
2
, 百拇医药
0
1
体征
关节痛
2
4
1
2
7
3
肌肉痛
2
1
1
, 百拇医药
1
4
0
关节杂音
15
13
4
5
13
5
张口受限
3
5
1
, http://www.100md.com
1
2
2
注：各项指标F检验，P>0.05；TMD：颞下颌关节病；BSSRO：下颌升支矢状劈开术；RF：坚固内固定；NRF：非坚固内固定；BIVRO：口内升支垂直截骨术 4.表4是分别比较3种术式即BSSRO坚固内固定(RF)、BSSRO非坚固内固定(NRF)、BIVRO术前后的不同变化的结果(表4)。
讨论
1.46例患者手术前后的变化：综合分析本组患者手术前后TMJ症状与体征的总体变化，手术前后主诉症状指数(Ai)与临床指数(Di)各级变化差异无显著性(P>0.05)。下颌运动各项指标分析发现最大开口度和最大前伸量术前后变化差异有显著性，表1可见术前开口度平均47.2 mm，术后44.0 mm；最大前伸度术前5.8 mm，术后4.6 mm；手术前后最大开口度都属正常范围。以上分析说明正颌治疗对颞下颌关节影响不大，手术既不会增加TMD的发生，也不会对TMD起明显的治疗作用。这与Athanasiou[2]、Laskin等[3]的观察结果相似。
, 百拇医药
2.固定方式不同对开口度的影响：开口度的大小是反映颅颌面功能的一项重要而客观的指标。Smith等[4]观察到术后开口度减小10.7%，而Aragon和van Sickels[7]发现坚固内固定+术后开口锻炼术后，开口度减小只有6.9%，而Aragon等[8]、Storum和Bell[9]非坚固内固定术后颌间结扎术后开口度减少达29%。本研究发现坚固内固定与非坚固内固定两者术前后开口受限的发生率差异无显著性。对各向开口度测量值的分析发现坚固内固定术前后最大开口度、前伸度、侧向运动差异无显著性。而非坚固固定最大张口度、最大前伸都略有减少，差异有显著性，但开口度减小平均只有1%，且数值皆在正常范围内，无明显临床意义。左右侧方运动度统计分析无差异。上述结果说明两种固定方法术后开口度大多能在一年时恢复到术前状态。这一结论与上述几位学者的报告差别较大。本组患者术后常规进行开口及侧方、前方运动的锻炼，特别是对某些自觉开口受限的患者将十分有利。表2、3可见，虽然最大开口度近正常，但前伸、侧方运动并未达正常(Helkimo[6]认为7 mm应为正常最低侧向运动度，李国珍等[10]用仪器测量的结果为9 mm以上)，由此看来这些患者如果能进行功能锻炼，特别是前伸侧方运动，将更有利于功能的恢复。
, 百拇医药
3.单双颌手术对比分析：Kerstens等[1]观察到双颌手术比单颌手术后TMJ发生率更高，认为可能双颌手术对关节内压增加更大。本组未观察到单双颌手术之间对TMJ的影响有明显差别。两种术式前后的各项下颌运动度测量值变化不尽相同，但其值变化较小无明显临床意义。
4.两种升支术式及固定方法对TMJ的影响：表4可见BSSRO两种固定方法术后Ai阳性率(1，2级)都有增加，而BIVRO无明显变化，构成TMD的三大症状在3种术式后变化不尽相同，但上述各项指标的变化统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
Di阳性率(包括1～3级)BSSRO坚固内固定组减少，余2组增加，各项体征也有不同变化，尤其明显的是BIVRO组的各项体征发生率都有减小趋势，如检查杂音发生率术前为13/17(76.5%)，而术后为5/17(29.4%)，差异无显著性。近年来由于坚固内固定的普及，人们担心其会使颞下颌关节病发生率增加，如Smith等[4]观察到坚固内固定后肌肉痛减少，但关节杂音及关节痛增加。本组结果与其不完全相同，这可能是由于病例构成之间存在较大差别的缘故。本组结果认为现3种术式对TMD各项指标的影响差异无显著性。
, http://www.100md.com
TMD的发生是多因素致病的结果。正颌外科手术治疗即使是同一术式，症状缓解程度也不尽相同，可见单纯术式的差别难以解释上述如此多样的变化，其他因素(如心理因素)的影响不容忽视。
参考文献：
[1] Kerstens HC, Tuinzing DB, van der Kwast WAM. Temporomandibular joint symptoms in orthognathic surgery. J Cranio Maxillofac Surg, 1989, 17:215-218.
[2] Athanasiou AE, Melsen B. Craniomandibular dysfunction following surgical correction of mandibular prognathism. Angle Orthod, 1992, 62:9-14.
, 百拇医药
[3] Laskin DM, Ryan WA, Greene CS. Incidence of temporomandibular symptoms in patients with major skeletal malocclusions: a survey of oral and maxillofacial surgery training programs. Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1986, 61:537-541.
[4] Smith V, Williams B, Stapleford R. Rigid internal fixation and the effects on the temporomandibular joint and masticatory system: a prospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1992, 102:491-500.
, 百拇医药
[5] Feinerman DM, Piecuch JF. Long-term effects of orthognathic surgery on the temporomandibular joint: comparision of rigid and nonrigid fixation methods. Int J Oral Maxillofac Surg, 1995, 24: 268-272.
[6] Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state. S ven Tandlak Tidskr, 1974, 67:101-121.
[7] Aragon SB, van Sickels JE. Mandibular range of motion with rigid and nonrigid fixtion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1987, 63:409-411.
, 百拇医药
[8] Aragon SB, van Sickels JE, Dolwick MF, et al. The effects of orthognathic surgery on mandibular range of motion. J Oral Maxillofac Surg, 1985, 43: 938-943.
[9] Storum KA, Bell WH. The effect of physical rehabilitation on mandibular function after ramus osteotomies. J Oral Maxillofac Surg, 1986, 44:94-99.
[10] 李国珍，韩科，吕培军.下颌运动轨迹描记仪对健康人各类下颌运动范围的定量研究.中华口腔医学杂志，1993，28：140-142.
收稿日期：1999-02-03, 百拇医药