267例舌癌术后相关因素分析
作者：曹丽珍 林国础
单位：曹丽珍(上海杨浦区中心医院口腔科 200090)；林国础(上海第九人民医院口腔颌面外科)
关键词：舌癌；生存率
口腔颌面外科杂志000205 摘 要：目的 探讨和分析影响舌癌术后生成率的相关因素。方法 对在1988-04～1995-12间住院的267例舌鳞癌术后病例作3至8年的随访，然后对记录进行分析。其中男138例，女129例，年龄28～76岁(平均54.6岁)；Ⅲ-Ⅳ期患者有175例(65.6%)，舌根癌患者32例(11.1%)；107例患者行单纯舌切除，160例患者行下颌骨部分切除，205例患者行皮瓣修复。结果 (1) 男性生存率较女性低；(2) 舌体癌3、5、8年生存率明显高于舌根癌；(3) 原发灶大小与舌癌预后明显相关；(4) 淋巴结转移者预后明显差于未转移者；(5) 舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显差别；(6) 舌癌原发灶切除即刻行皮瓣修复者与不行皮瓣修复者其生存率无明显差异，但可增加手术安全缘、减少复发。结论 不论舌癌患者的淋巴结是否转移，施行颈淋巴清扫是十分必要的；为提高舌癌患者的生存率，应早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。为了提高患者的生命质量，应尽可能保留下颌骨连续性及行皮瓣组织的修复。
, 百拇医药
中图分类号：R739.8 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(2000)02-109-04
ANALYSIS OF RELATIVE FACTOR'S FOR 267 CASES
OF SQUAMOUS CARCINOMA OF THE TONGUE
CAO Lizhen
(Department of Stomatology, Shanghai YangPu District Central Hospital)
LIN Guochu
(Dept. of Oral & Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital
, 百拇医药
of Shanghai Second Medical University)
Abstract： Objective To explore and analyse the relative factor's of postoperation for the tongue cancer. Methods Through follow-up 267 cases of squamous carcinoma of the tongue who had been surgery between April 1988 to Dec 1995, (mean follow-up from 3 to 8 years) Then we analyse these patients record. there 138 men and 129 women whose age ranged from 28 to 76 years with average 54.6. There were 175 patients who had been staged from Ⅲ to Ⅳ (59.9%) and 32 patients of the base of tongue (11.1%). There were 107 patients who had been resected with tongue only and 160 patients who had been resected with tongue with segmental submaxilla and 205 patients who had been restored with flaps. Results (1) Survival rate of the male patients is lower than famale's. (2) Survival rate for carcinoma of the body of tongue after operated 3 to 8 year is higher than that of the base of tongue. (3) The size of the primary lesion is relavant to prognosis of the tongue cancer. (4) The prognosis of patients whose node metastasis was positive is great lower than that whose node metastasis was negative. (5) There was no significant difference in survial rate between carcinoma patients with excision of mandible of mandible and that without excision of mandible. (6) When the tongue was restored with flaps, it was helpful to increase the safety margin, reduce recurence of disease. Conclusion Whatever the nodes of the patients with tongue cancer metastasized or not, radical neck dissection We suggest that early finding, diagnose, treatment and regular follow-up be essential to raise survival rate. At the same, it muse be as possible as to preserve the mandible and to repair the tongue with flaps in order to raise patients quality of life.
, http://www.100md.com
Key words： Tongue cancer; Survival rate
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤中患病率最高。作者复习了上海市第九人民医院口腔颌面外科1988-04～1995-12间住院的351例原发舌鳞状细胞癌病例资料，其中267例获3年以上随访，84例失访，随访率为76.1%。现就其267例病例术后的相关因素进行分析，以探讨舌癌的治疗术式。
1 临床资料
性别：男138例，女129例，男∶女为1.1∶1。
年龄：最小28岁、最大76岁，平均54.6岁。好发年龄为40～69岁组(77.5%)，<40岁40例，≥40岁227例，两者之比1∶5.68。(见表1)
发病部位：267例中舌体癌231例、舌根癌36例。舌体癌中以舌缘最多发，约59.7%(138/231)，依次为舌腹32.9%(76/231)、舌缘舌腹3.9%(9/231)，最少为舌背3.5%(8/231)。
, 百拇医药
病程：本组病例病程最短为2周、最长达2年，平均5.1月，其中舌体癌5.0月，舌根癌6.5月。
表1 发病年龄构成比 年龄组(岁)
例数
构成比(%)
20～29
1
0.4
30～39
39
14.6
40～49
70
, 百拇医药
26.2
50～59
71
26.6
60～69
66
24.7
70岁以上
20
7.5
临床分类分期(TNM)：按照UICC标准，临床分类分期：Ⅰ期5.2%(14/267)、Ⅱ期29.2%(78/267)、Ⅲ期34.8%(93/267)、Ⅳ期30.7%(82/267)。其中Ⅲ-Ⅳ期175例(65.6%)，舌根癌Ⅲ-Ⅳ期占88.9%(32/36)。
, http://www.100md.com
组织病理分级：术后石蜡切片报告，全部为鳞状细胞癌，其中Ⅰ级163例、Ⅰ-Ⅱ级57例、Ⅱ级27例、Ⅱ-Ⅲ级2例、Ⅲ级1例，余17例未明确分级。
治疗方法：全部病例实行手术治疗。下颌骨切除与否及舌切除后缺损修复根据具体情况决定。本组资料显示≤1/3舌切除者不修复占71.1%(64/90)，修复者占28.9%(26/90)，其中24例采用前臂皮瓣修复；1/2舌切除者中99.3%行皮瓣修复，其中77.4%患者采用前臂皮瓣修复(103/137)，22.6%采用其他皮瓣修复。≥2/3舌切除者中全部行即刻皮瓣组织修复，其中采用前臂皮瓣修复者占30.4%(14/46)，胸大肌瓣及背阔肌瓣等肌皮瓣修复者占69.6%(32/46)。(见表2)表2 舌切除的手术方式及修复方法 舌切范围
手术及修复方法
≤1/3舌
1/2舌
, http://www.100md.com
≥2/3舌
合计
单纯原发灶切除
64
35
8
107
原发灶+下颌骨方块切除
21
76
21
118
原发灶+下颌骨部分切除
, http://www.100md.com
4
22
14
40
原发灶+下颌骨大部切除
1
1
2
前臂游离皮瓣修复
24
103
14
141
, http://www.100md.com
胸大肌瓣修复
22
29
51
其它肌皮瓣修复*
1
5
3
9
邻近组织瓣修复
1
3
4
, 百拇医药
*注：其它肌皮瓣包括：背阔肌瓣、腓骨肌瓣、胸锁乳突肌瓣等2 结果
2.1 手术治疗后生存率
267例病例3、5、8年生存率分别为71.5%(191/267)、68.6%(133/194)、64.1%(66/103)。随访中死亡75例，其中死于局部复发48例，颈淋巴结转移16例(双侧颈淋巴结转移9例)，远处转移7例，其它疾病4例。
2.2 颈淋巴结转移
267例中266例行颈淋巴清扫术，术后病理证实淋巴结转移者78例，淋巴结阳性率为29.3%。
2.3 影响预后的相关因素
(1) 临床分期与生存率关系(见表3)
, 百拇医药 表3 原发灶与生存率关系 临床分期
3年生存率
5年生存率
8年生存率
Ⅰ期
10.0%(14/14)
87.5%(7/8)
85.7%(6/7)
Ⅱ期
92.3%(72/78)
84.6%(44/52)
82.1%(23/28)
, 百拇医药
Ⅲ期
68.8%(64/93)
64.0%(48/75)
60.5%(23/38)
Ⅲ期
54.9%(45/82)
38.5%(20/52)
37.5%(12/32)
267例中Ⅰ、Ⅱ期生存率与Ⅲ、Ⅳ期之间存在着非常显著的差别。(χ2=18.6,P<0.01)
(2) 舌癌部位与生存率关系(见表4)
, 百拇医药
231例舌体癌与36例舌根癌的3、5、8年生存率差异显著。(χ2=8.51,P<0.01)
(3) 淋巴结转移与预后的关系(见表5)表4 舌癌部位与生存率关系 舌癌部位
3年生存率
5年生存率
8年生存率
舌体
74.9%(173/231)
72.5%(121/167)
68.5%(61/89)
舌根
, 百拇医药
50.0%(18/36)
44.4%(12/27)
35.7%(5/14)
表5 淋巴结转移与预后的关系 淋巴结性质
3年生存率
5年生存率
8年生存率
阳性
37.2%(29/78)
26.7%(16/60)
22.2%(6/27)
, http://www.100md.com 阴性
91.0%(171/188)
87.5%(140/160)
82.8%(77/93)
78例淋巴结阳性者，死亡54例，188例淋巴结阴性者死亡21例，两者有统计学显著差异。(χ2=103.7,P<0.01)
(4) 下颌骨切除与生存率关系 160例行下颌骨方块至大部分切除术的舌癌患者，其3、5、8年生存率分别为65.6%(105/160)、60.2%(77/128)、48.7%(38/78)。107例单纯原发灶切除术者3、5、8年生存率分别为91.6%(98/107)、87.0%(67/77)、78.6%(44/56)。资料显示单纯行原发灶切除者多为Ⅰ、Ⅱ期病例，去除这些早期病例，二者无统计学差异。(χ2=1.43,P>0.05)
, 百拇医药
(5) 缺损修复与生存率关系 随访者中205例术后立即行各类皮瓣修复，其3、5、8年生存率分别为76.6%(157/205)、62.6%(92/147)、59.0%(46/78)，其中59例舌癌复发，复发率为28.8%。62例未行皮瓣组织修复，其中3、5、8年生存率分别为91.9%(57/62)、90.5%(38/42)、87.0%(20/23)，其中20例复发，复发率为32.3%。资料显示舌癌切除后未行皮瓣组织修复的病例多为Ⅰ、Ⅱ期，且淋巴结均无转移。因此不能说明未行皮瓣修复者生存率高于术后即刻行皮瓣组织修复者。资料还显示未行皮瓣修复者舌癌复发率较皮瓣修复者高3.5%。
3 讨论
3.1 舌癌发病特点
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤中构成比最高，我国约占32.3%[1]，欧美国家报道约占21%～52%[2，3]。近年来舌癌发病率呈快速上升趋势，故引起各国的重视。本组资料全部为初发的舌鳞状细胞癌病例，为8年来随机所得，其男∶女为1.1∶1，男性稍高于女性。和Pointon[4]的376例舌癌中男∶女为4.2∶1及曾宗渊[5]舌癌662例中男∶女为1.8∶1的报道相比，本组男女病比例中男性比例有所下降，相反女性患病率明显上升，其原因有待于进一步探讨。本组病例发病的平均年龄为54.6岁，与刘世勋[6]报道的260例舌癌平均发病年龄46.06岁相比稍晚，但与R.Mitcel[7]报道的121例舌鳞癌的平均年龄65.9岁相比年轻了11岁。说明我国舌癌的发病年龄较国外年轻。本组病例中舌体癌发病率明显高于舌根癌，且舌缘发病率仍为最高，这可能与口腔残根、残冠、不良修复体等长期刺激损伤有关。故应引起警惕。
, 百拇医药
3.2 影响预后的相关因素分析
(1) 性别、年龄与生存率的关系 本组资料中男性死亡率较女性高(1.68∶1)，其生存率差异显著(χ2=5.0,P<0.05)，但就其年龄而言，<40岁组与≥40岁的生存率比较无统计学差异(χ2=1.5,P>0.05)。说明舌癌生存率与年龄无关，但与性别相关，这可能与男性生活习惯及社会工作等精神压力有关。
(2) 临床分期与生存率的关系 许多学者强调生存率与原发灶浸润厚度有密切关系[8]。本资料随访结果证明原发灶大小与生存率之间成负相关的关系，Ⅲ、Ⅳ期患者生存率明显低于Ⅰ、Ⅱ期，说明了原发灶越大，预后越差。因此，对提高舌癌远期疗效，仍然要强调早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。
(3) 舌癌部位与生存率的关系 本组资料显示舌根癌的患病率较Pack[9]及环素兰[10]的报道相比有所上升，这与舌根癌发病部位较隐蔽、不易察觉有关，且舌根癌病程相对较长，恶性程度稍高，淋巴结转移的可能性较大，故预后明显低于舌体癌，这与环素兰舌根癌与舌体癌预后生存率相接近的报道不同。但与环素兰5年生存率27.8%相比提高了近17%[10]，这是否与我们采用皮瓣组织修复有关?有待于今后进一步观察论证。
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(4) 淋巴结性质与生存率的关系
本组资料显示淋巴结阳性生存率明显低于淋巴结阴性者，这说明舌癌的淋巴结转移率较高，预后较差。因此不论淋巴结转移与否，施行选择性颈清是十分必要的。提倡对Ⅲ、Ⅳ期患者及淋巴结阳性者行综合治疗。
3.3 对舌癌手术处理的分析
(1) 下颌骨切除与生存率及生命质量的关系 舌癌原发灶切除是否行下颌骨切除，目前多数专家同意根据情况决定，对于舌癌的骨膜转移已持否定态度。从本组资料对下颌骨切除与不切除两组比较中看出，下颌骨切除组并没有提高患者生存率。我们认为舌癌患者的下颌骨保留和保持下颌骨连续性有利于咀嚼功能及外形的恢复。对于下颌骨切除与否应根据病情而定，凡是病变未浸润至舌颌沟者不主张行下颌骨切除术。
(2) 皮瓣组织修复与生存率及生命质量的关系 随访结果未直接表明皮瓣组织修复与否能否提高生存率，但皮瓣组织修复能确保手术安全缘，有利于恢复舌搅拌、吞咽、外形及语言功能。因此，我们主张在当今恶性肿瘤治疗中，应将肿瘤充分切除与功能恢复二者并重考虑。对于1/3舌切除以下者，原则上可不进行皮瓣组织修复；对于1/2舌切除者应立即行皮瓣组织的修复，我们认为用前臂皮瓣修复较为恰当；而对于2/3舌切除以上者术后必须即刻行皮瓣组织修复，本组资料显示，此缺损用胸大肌瓣、背阔肌瓣修复最为合适。
, 百拇医药
本文校对：顾云峰
作者简介：曹丽珍(1964-)，女，上海，主治医师。
参考文献：
[1] 刘善学，李士忠，张志勇，等.口腔粘膜鳞状细胞癌274例分析[J].口腔医学，1983;3(3):135.
[2] Krolls SO, Hoffman S. Squamous cell carcinoma of the oral soft tissue: A statistical analysis of 14252 case by age, sex and race of patients[J]. J Am Dent Assoc 1976;92:571.
[3] Tiecke RW, Bernier Jl. Statistical and morphalogical analysis of four hundred and one cases of intraoral squamous cell carcinoma[J]. J Am Dent Assoc 1954;49:684.
, 百拇医药
[4] Pointon RC. Management of carcinoma of the mouth[J]. Proceedings of Royal Society of Medicine. 1964;57:1084.
[5] 曾宗渊,赖国强，陈福进，等.舌癌662例远期疗效观察[J].癌症，1989；8(5)：368.
[6] 刘世勋，邱蔚六，张锡泽，等.试析影响舌癌预后的因素[J].中华口腔医学杂志，1990;25(6):322
[7] Mitchell R, Crighton LE. the management of patients with carcinoma of thtongue[J]. Br-J-Oral-Maxillofac-Surg，1993;31(50:304.
[8] Morton RP, Ferguson cm, Lambie NK, et al. Tumor thickness in early tongue cancer[J]. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg,1994;120(7):717.
[9] Pack, Anil. Treatment of Cancer and Allied Diseases[J]. Secnd edition, Ⅲ The Head Neck,1962;108-152.
[10] 环素兰，刘泰福.404例舌癌放射治疗[J].肿瘤，1986；6(1):22.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药
单位：曹丽珍(上海杨浦区中心医院口腔科 200090)；林国础(上海第九人民医院口腔颌面外科)
关键词：舌癌；生存率
口腔颌面外科杂志000205 摘 要：目的 探讨和分析影响舌癌术后生成率的相关因素。方法 对在1988-04～1995-12间住院的267例舌鳞癌术后病例作3至8年的随访，然后对记录进行分析。其中男138例，女129例，年龄28～76岁(平均54.6岁)；Ⅲ-Ⅳ期患者有175例(65.6%)，舌根癌患者32例(11.1%)；107例患者行单纯舌切除，160例患者行下颌骨部分切除，205例患者行皮瓣修复。结果 (1) 男性生存率较女性低；(2) 舌体癌3、5、8年生存率明显高于舌根癌；(3) 原发灶大小与舌癌预后明显相关；(4) 淋巴结转移者预后明显差于未转移者；(5) 舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显差别；(6) 舌癌原发灶切除即刻行皮瓣修复者与不行皮瓣修复者其生存率无明显差异，但可增加手术安全缘、减少复发。结论 不论舌癌患者的淋巴结是否转移，施行颈淋巴清扫是十分必要的；为提高舌癌患者的生存率，应早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。为了提高患者的生命质量，应尽可能保留下颌骨连续性及行皮瓣组织的修复。
, 百拇医药
中图分类号：R739.8 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(2000)02-109-04
ANALYSIS OF RELATIVE FACTOR'S FOR 267 CASES
OF SQUAMOUS CARCINOMA OF THE TONGUE
CAO Lizhen
(Department of Stomatology, Shanghai YangPu District Central Hospital)
LIN Guochu
(Dept. of Oral & Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital
, 百拇医药
of Shanghai Second Medical University)
Abstract： Objective To explore and analyse the relative factor's of postoperation for the tongue cancer. Methods Through follow-up 267 cases of squamous carcinoma of the tongue who had been surgery between April 1988 to Dec 1995, (mean follow-up from 3 to 8 years) Then we analyse these patients record. there 138 men and 129 women whose age ranged from 28 to 76 years with average 54.6. There were 175 patients who had been staged from Ⅲ to Ⅳ (59.9%) and 32 patients of the base of tongue (11.1%). There were 107 patients who had been resected with tongue only and 160 patients who had been resected with tongue with segmental submaxilla and 205 patients who had been restored with flaps. Results (1) Survival rate of the male patients is lower than famale's. (2) Survival rate for carcinoma of the body of tongue after operated 3 to 8 year is higher than that of the base of tongue. (3) The size of the primary lesion is relavant to prognosis of the tongue cancer. (4) The prognosis of patients whose node metastasis was positive is great lower than that whose node metastasis was negative. (5) There was no significant difference in survial rate between carcinoma patients with excision of mandible of mandible and that without excision of mandible. (6) When the tongue was restored with flaps, it was helpful to increase the safety margin, reduce recurence of disease. Conclusion Whatever the nodes of the patients with tongue cancer metastasized or not, radical neck dissection We suggest that early finding, diagnose, treatment and regular follow-up be essential to raise survival rate. At the same, it muse be as possible as to preserve the mandible and to repair the tongue with flaps in order to raise patients quality of life.
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Key words： Tongue cancer; Survival rate
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤中患病率最高。作者复习了上海市第九人民医院口腔颌面外科1988-04～1995-12间住院的351例原发舌鳞状细胞癌病例资料，其中267例获3年以上随访，84例失访，随访率为76.1%。现就其267例病例术后的相关因素进行分析，以探讨舌癌的治疗术式。
1 临床资料
性别：男138例，女129例，男∶女为1.1∶1。
年龄：最小28岁、最大76岁，平均54.6岁。好发年龄为40～69岁组(77.5%)，<40岁40例，≥40岁227例，两者之比1∶5.68。(见表1)
发病部位：267例中舌体癌231例、舌根癌36例。舌体癌中以舌缘最多发，约59.7%(138/231)，依次为舌腹32.9%(76/231)、舌缘舌腹3.9%(9/231)，最少为舌背3.5%(8/231)。
, 百拇医药
病程：本组病例病程最短为2周、最长达2年，平均5.1月，其中舌体癌5.0月，舌根癌6.5月。
表1 发病年龄构成比 年龄组(岁)
例数
构成比(%)
20～29
1
0.4
30～39
39
14.6
40～49
70
, 百拇医药
26.2
50～59
71
26.6
60～69
66
24.7
70岁以上
20
7.5
临床分类分期(TNM)：按照UICC标准，临床分类分期：Ⅰ期5.2%(14/267)、Ⅱ期29.2%(78/267)、Ⅲ期34.8%(93/267)、Ⅳ期30.7%(82/267)。其中Ⅲ-Ⅳ期175例(65.6%)，舌根癌Ⅲ-Ⅳ期占88.9%(32/36)。
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组织病理分级：术后石蜡切片报告，全部为鳞状细胞癌，其中Ⅰ级163例、Ⅰ-Ⅱ级57例、Ⅱ级27例、Ⅱ-Ⅲ级2例、Ⅲ级1例，余17例未明确分级。
治疗方法：全部病例实行手术治疗。下颌骨切除与否及舌切除后缺损修复根据具体情况决定。本组资料显示≤1/3舌切除者不修复占71.1%(64/90)，修复者占28.9%(26/90)，其中24例采用前臂皮瓣修复；1/2舌切除者中99.3%行皮瓣修复，其中77.4%患者采用前臂皮瓣修复(103/137)，22.6%采用其他皮瓣修复。≥2/3舌切除者中全部行即刻皮瓣组织修复，其中采用前臂皮瓣修复者占30.4%(14/46)，胸大肌瓣及背阔肌瓣等肌皮瓣修复者占69.6%(32/46)。(见表2)表2 舌切除的手术方式及修复方法 舌切范围
手术及修复方法
≤1/3舌
1/2舌
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≥2/3舌
合计
单纯原发灶切除
64
35
8
107
原发灶+下颌骨方块切除
21
76
21
118
原发灶+下颌骨部分切除
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4
22
14
40
原发灶+下颌骨大部切除
1
1
2
前臂游离皮瓣修复
24
103
14
141
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胸大肌瓣修复
22
29
51
其它肌皮瓣修复*
1
5
3
9
邻近组织瓣修复
1
3
4
, 百拇医药
*注：其它肌皮瓣包括：背阔肌瓣、腓骨肌瓣、胸锁乳突肌瓣等2 结果
2.1 手术治疗后生存率
267例病例3、5、8年生存率分别为71.5%(191/267)、68.6%(133/194)、64.1%(66/103)。随访中死亡75例，其中死于局部复发48例，颈淋巴结转移16例(双侧颈淋巴结转移9例)，远处转移7例，其它疾病4例。
2.2 颈淋巴结转移
267例中266例行颈淋巴清扫术，术后病理证实淋巴结转移者78例，淋巴结阳性率为29.3%。
2.3 影响预后的相关因素
(1) 临床分期与生存率关系(见表3)
, 百拇医药 表3 原发灶与生存率关系 临床分期
3年生存率
5年生存率
8年生存率
Ⅰ期
10.0%(14/14)
87.5%(7/8)
85.7%(6/7)
Ⅱ期
92.3%(72/78)
84.6%(44/52)
82.1%(23/28)
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Ⅲ期
68.8%(64/93)
64.0%(48/75)
60.5%(23/38)
Ⅲ期
54.9%(45/82)
38.5%(20/52)
37.5%(12/32)
267例中Ⅰ、Ⅱ期生存率与Ⅲ、Ⅳ期之间存在着非常显著的差别。(χ2=18.6,P<0.01)
(2) 舌癌部位与生存率关系(见表4)
, 百拇医药
231例舌体癌与36例舌根癌的3、5、8年生存率差异显著。(χ2=8.51,P<0.01)
(3) 淋巴结转移与预后的关系(见表5)表4 舌癌部位与生存率关系 舌癌部位
3年生存率
5年生存率
8年生存率
舌体
74.9%(173/231)
72.5%(121/167)
68.5%(61/89)
舌根
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50.0%(18/36)
44.4%(12/27)
35.7%(5/14)
表5 淋巴结转移与预后的关系 淋巴结性质
3年生存率
5年生存率
8年生存率
阳性
37.2%(29/78)
26.7%(16/60)
22.2%(6/27)
, http://www.100md.com 阴性
91.0%(171/188)
87.5%(140/160)
82.8%(77/93)
78例淋巴结阳性者，死亡54例，188例淋巴结阴性者死亡21例，两者有统计学显著差异。(χ2=103.7,P<0.01)
(4) 下颌骨切除与生存率关系 160例行下颌骨方块至大部分切除术的舌癌患者，其3、5、8年生存率分别为65.6%(105/160)、60.2%(77/128)、48.7%(38/78)。107例单纯原发灶切除术者3、5、8年生存率分别为91.6%(98/107)、87.0%(67/77)、78.6%(44/56)。资料显示单纯行原发灶切除者多为Ⅰ、Ⅱ期病例，去除这些早期病例，二者无统计学差异。(χ2=1.43,P>0.05)
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(5) 缺损修复与生存率关系 随访者中205例术后立即行各类皮瓣修复，其3、5、8年生存率分别为76.6%(157/205)、62.6%(92/147)、59.0%(46/78)，其中59例舌癌复发，复发率为28.8%。62例未行皮瓣组织修复，其中3、5、8年生存率分别为91.9%(57/62)、90.5%(38/42)、87.0%(20/23)，其中20例复发，复发率为32.3%。资料显示舌癌切除后未行皮瓣组织修复的病例多为Ⅰ、Ⅱ期，且淋巴结均无转移。因此不能说明未行皮瓣修复者生存率高于术后即刻行皮瓣组织修复者。资料还显示未行皮瓣修复者舌癌复发率较皮瓣修复者高3.5%。
3 讨论
3.1 舌癌发病特点
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤中构成比最高，我国约占32.3%[1]，欧美国家报道约占21%～52%[2，3]。近年来舌癌发病率呈快速上升趋势，故引起各国的重视。本组资料全部为初发的舌鳞状细胞癌病例，为8年来随机所得，其男∶女为1.1∶1，男性稍高于女性。和Pointon[4]的376例舌癌中男∶女为4.2∶1及曾宗渊[5]舌癌662例中男∶女为1.8∶1的报道相比，本组男女病比例中男性比例有所下降，相反女性患病率明显上升，其原因有待于进一步探讨。本组病例发病的平均年龄为54.6岁，与刘世勋[6]报道的260例舌癌平均发病年龄46.06岁相比稍晚，但与R.Mitcel[7]报道的121例舌鳞癌的平均年龄65.9岁相比年轻了11岁。说明我国舌癌的发病年龄较国外年轻。本组病例中舌体癌发病率明显高于舌根癌，且舌缘发病率仍为最高，这可能与口腔残根、残冠、不良修复体等长期刺激损伤有关。故应引起警惕。
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3.2 影响预后的相关因素分析
(1) 性别、年龄与生存率的关系 本组资料中男性死亡率较女性高(1.68∶1)，其生存率差异显著(χ2=5.0,P<0.05)，但就其年龄而言，<40岁组与≥40岁的生存率比较无统计学差异(χ2=1.5,P>0.05)。说明舌癌生存率与年龄无关，但与性别相关，这可能与男性生活习惯及社会工作等精神压力有关。
(2) 临床分期与生存率的关系 许多学者强调生存率与原发灶浸润厚度有密切关系[8]。本资料随访结果证明原发灶大小与生存率之间成负相关的关系，Ⅲ、Ⅳ期患者生存率明显低于Ⅰ、Ⅱ期，说明了原发灶越大，预后越差。因此，对提高舌癌远期疗效，仍然要强调早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。
(3) 舌癌部位与生存率的关系 本组资料显示舌根癌的患病率较Pack[9]及环素兰[10]的报道相比有所上升，这与舌根癌发病部位较隐蔽、不易察觉有关，且舌根癌病程相对较长，恶性程度稍高，淋巴结转移的可能性较大，故预后明显低于舌体癌，这与环素兰舌根癌与舌体癌预后生存率相接近的报道不同。但与环素兰5年生存率27.8%相比提高了近17%[10]，这是否与我们采用皮瓣组织修复有关?有待于今后进一步观察论证。
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(4) 淋巴结性质与生存率的关系
本组资料显示淋巴结阳性生存率明显低于淋巴结阴性者，这说明舌癌的淋巴结转移率较高，预后较差。因此不论淋巴结转移与否，施行选择性颈清是十分必要的。提倡对Ⅲ、Ⅳ期患者及淋巴结阳性者行综合治疗。
3.3 对舌癌手术处理的分析
(1) 下颌骨切除与生存率及生命质量的关系 舌癌原发灶切除是否行下颌骨切除，目前多数专家同意根据情况决定，对于舌癌的骨膜转移已持否定态度。从本组资料对下颌骨切除与不切除两组比较中看出，下颌骨切除组并没有提高患者生存率。我们认为舌癌患者的下颌骨保留和保持下颌骨连续性有利于咀嚼功能及外形的恢复。对于下颌骨切除与否应根据病情而定，凡是病变未浸润至舌颌沟者不主张行下颌骨切除术。
(2) 皮瓣组织修复与生存率及生命质量的关系 随访结果未直接表明皮瓣组织修复与否能否提高生存率，但皮瓣组织修复能确保手术安全缘，有利于恢复舌搅拌、吞咽、外形及语言功能。因此，我们主张在当今恶性肿瘤治疗中，应将肿瘤充分切除与功能恢复二者并重考虑。对于1/3舌切除以下者，原则上可不进行皮瓣组织修复；对于1/2舌切除者应立即行皮瓣组织的修复，我们认为用前臂皮瓣修复较为恰当；而对于2/3舌切除以上者术后必须即刻行皮瓣组织修复，本组资料显示，此缺损用胸大肌瓣、背阔肌瓣修复最为合适。
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本文校对：顾云峰
作者简介：曹丽珍(1964-)，女，上海，主治医师。
参考文献：
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[3] Tiecke RW, Bernier Jl. Statistical and morphalogical analysis of four hundred and one cases of intraoral squamous cell carcinoma[J]. J Am Dent Assoc 1954;49:684.
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[4] Pointon RC. Management of carcinoma of the mouth[J]. Proceedings of Royal Society of Medicine. 1964;57:1084.
[5] 曾宗渊,赖国强，陈福进，等.舌癌662例远期疗效观察[J].癌症，1989；8(5)：368.
[6] 刘世勋，邱蔚六，张锡泽，等.试析影响舌癌预后的因素[J].中华口腔医学杂志，1990;25(6):322
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[9] Pack, Anil. Treatment of Cancer and Allied Diseases[J]. Secnd edition, Ⅲ The Head Neck,1962;108-152.
[10] 环素兰，刘泰福.404例舌癌放射治疗[J].肿瘤，1986；6(1):22.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药