非接触式眼压计与Goldmann压平眼压计测量眼压的比较
作者：钟一声 龚洁 叶纹 王康孙
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院眼科，上海 200025
关键词：非接触式眼压计；Goldmann压平眼压计；眼压测量；对比研究
眼视光学杂志000213 [摘 要] 目的:比较非接触式眼压计(NCT)和Goldmann压平眼压计测量眼压的差异。 方法:对112例(220眼)志愿者分别进行NCT和Goldmann压平眼压计眼压测量及中央角膜厚度测量，并对其中168眼进行自动验光检查。 结果:NCT和Goldmann眼压计眼压测量值分别为1.98±0.69kPa和2.34±0.77kPa。NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低0.36±0.37kPa(P<0.05)。眼压在1.33～2.67kPa内，二种眼压计测量眼压值偏差最小。角膜厚度和眼球屈光度与NCT眼压测量值分别呈明显正相关和负相关。结论：NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低，NCT眼压值为临界眼压时，应应用Goldmann压平眼压计校正。
, 百拇医药
[中图分类号] R770.42+6.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0101-03
The comparison of intraocular pressure measurement between non-contact tonometer and Goldmann applanation tonometer
ZHONG Yi-sheng
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
GONG Jie
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
, 百拇医药
YE Wen
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
Abstract: Objective：To compare the difference of intraocular pressure measured by non-contact tonometer(NCT)and Goldmann applanation tonometer.Methods：The intraocular pressure(IOP) of 112 persons(220 eyes) were measured with NCT and Goldmann applanation tonometer respectively, and the central corneal thickness were also measured with ultrasonic pachymeter. The refraction diopter were checked with autorefractor.Results：The IOP for NCT and Goldmann applanation tonometry were 1.98±0.69kPa and 2.34±0.77kPa respectively. The IOP with NCT was lower than that with Goldmann applanation tonometer(0.36±0.37kPa,P<0.05).The IOP of NCT was positive relative to the central corneal thickness, and negative relative to the refraction diopter.Conclusion：The IOP with NCT was lower than that with Goldmann applanation tonometer. The critical IOP measured with NCT should be rechecked with Goldmann applanation tonometer.
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Key words: non-contact tonometer； goldmann applanation tonometer； intraocular pressure measure； comparative study
非接触式眼压计(non-contact tonometer,NCT)因其独特的优越性而在临床上广泛应用，但其测量眼压的准确性尚需进一步证实。目前世界上公认Goldmann眼压计是设计最完美结果最准确的一类眼压计，因此人们常用Goldmann眼压计的测量结果作标准来衡量其它眼压计测量眼压值的准确程度。本文就NCT和Goldmann眼压计测量眼压值进行比较，以探求NCT测量眼压的精准程度，为临床上评估NCT测量眼压值提供依据。
1 材料和方法
1.1 一般资料 112例志愿参加者，男52例，女60例，年龄11～73岁，平均40.98±17.17岁，其中青光眼患者28例(急性闭角型青光眼慢性期5例，慢性闭角型青光眼11例，原发性开角型青光眼10例，先天性青光眼2例)。共检测220只眼，另外4眼由于角膜大泡性病变和角膜表面不规则无法测量出准确的眼压而未被纳入数据分析。所有被检测者均无任何角膜手术史。
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1.2 方法
1.2.1 仪器：Goldmann压平眼压计(HAAG-STREIT型，瑞士产)；CT-20型NCT(Topcon公司)；AOS-1200型自动验光仪(NIDEK公司)；DGH2000型角膜厚度超声测量仪(Technology INC公司)。
1.2.2 测量方法：168眼于测量眼压前用自动验光仪测量眼球屈光度，以球镜度数+柱镜度数/2记录其屈光度。所有被检测眼按常规进行NCT眼压测量，每一眼测量3次或3次以上，选择眼压波动差值小于或等于0.4kPa(3mmHg)的3次眼压值，将其平均即为该眼的NCT眼压数值。于NCT眼压测量后5分钟内，局部滴0.5%地卡因表面麻醉，滴0.25%
荧光素钠常规进行Goldmann眼压测量并记录。用超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度，每一眼测量3次，取其最小值记录为该眼角膜厚度值。
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1.2.3 统计处理：两种眼压计测量眼压值之间的比较采用student's t检验；角膜厚度、眼屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的关系采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 NCT和Goldmann眼压计测量眼压值及差值220眼NCT眼压测量值平均为1.98±0.69kPa(1kPa＝7.5mmHg)，Goldmann压平眼压计测量眼压值平均为2.34±0.77kPa，NCT测量眼压值较Goldmann眼压计测量眼压值偏低0.36±0.37kPa，经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)。以Goldmann压平眼压计测量的眼压值为标准，不同眼压范围内NCT与Goldmann眼压计测量的眼压及差值见表1。
从表中可以看出眼压在1.33～2.67kPa(10～20mmHg)范围内，NCT眼压测量值与Goldmann眼压测量值相差最小，IOP>4.0kPa时二者相差最大。
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表1 不同眼压范围内两种眼压计测量眼压值的比较 (
±s，kPa)
眼压≤1.33
(n＝24)
1.33<眼压≤2.67
(n＝136)
2.67<眼压≤4.00
(n＝32)
眼压>4.00
(n＝28)
NCT值
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0.67±0.15
1.84±0.43
2.67±0.41
4.17±1.56
Goldmann值
1.12±0.11
2.14±0.37
3.17±0.32
4.87±1.06
Goldmann-NCT值
0.45±0.07
0.29±0.33
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0.50±0.30
0.70±0.11
P值
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
2.2 角膜厚度和眼屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的关系 220眼角膜厚度范围为402～674μm,平均为543.45±51.17μm,其中168眼屈光度范围为+2.5～-20D，平均为-6.51±5.62D。角膜厚度和屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的相关性见表2。从表中可以看出角膜厚度和眼屈光度与NCT眼压值的相关性较与Goldmann眼压值的相关性大，表明角膜厚度和眼屈光度对NCT眼压测量值的影响较Goldmann眼压值影响大。角膜厚度与差值呈负相关，眼屈关度与差值呈正相关，表明角膜越薄，两种眼压计测量眼压值相差越大，眼屈光度越大，所测眼压值的差值亦越大。表2 角膜厚度及屈光度与两种眼压计测量眼压差值的相关性(r值)
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NCT测量值
Goldmann测量值
差值
角膜厚度(n＝220)
0.6375
0.4244
-0.3024
眼屈光度(n＝168)
-0.5095
-0.3493
0.3435
3 讨论
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3.1 NCT与Goldmann眼压计测量眼压的原理
NCT和Goldmann眼压计同属压平眼压计，两者均是根据Imbert-Fick原理设计的。NCT以气流脉冲压平角膜，Goldmann以测压棱镜压平角膜。NCT是根据角膜压平所需的时间转换为眼压，Goldmann眼压计是由压平恒定的角膜面积所需的压力决定眼压。NCT压平角膜面积直径为3.60mm，1.33kPa眼压需用力1.4g,Goldmann眼压计压平角膜面积直径为3.06mm，1.33kPa眼压需用力1g。NCT要求更大的力量，但扩散到较大的面积，故单位面积所受的压力两者还是相等的[1]。NCT和Goldmann眼压计因压平角膜面积小，对眼球容积几无改变，因此其测量眼压值不受巩膜壁硬度的影响。
3.2 NCT和Goldmann眼压计测量眼压值的比较
NCT和Goldmann眼压计测量眼压值的比较国内外进行过研究，多数学者认为NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低0.133～0.267kPa。胡茂生等[1]对250眼进行测量发现NCT眼压测量值较Goldmann测量值平均偏低0.38kPa。本实验结果亦发现NCT眼压测量值较Goldmann测量值平均偏低0.36kPa，这与胡茂生的结果基本一致。不同眼压范围内NCT与Goldmann眼压测量值之间的偏差亦有差异，Shield报道[2]当Goldmann眼压测量值>3.60kPa时，NCT眼压测量值明显偏低，Ducrey发现在眼压低于1.07kPa和高于5.33kPa时，两种眼压计测量眼压值有明显差异[3]，我们通过分析发现眼压在1.33～2.67kPa时，两种眼压计测量的眼压值差异最小，眼压>4.00kPa时，二者相差最大。
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角膜厚度对压平眼压计眼压测量值有一定影响，Ehlers等[4]认为压平眼压计精确度的系统误差是与中央角膜厚度呈明显线性相关的，他们通过相关分析发现角膜厚度为0.52mm时，Goldmann眼压计的读数最精确，而真正眼压为2.67kPa，角膜厚度为0.45mm时，Goldmann眼压计将导致眼压低估0.69kPa，角膜厚度为0.59mm时，将导致眼压高估0.63kPa.Johnson等[5]发现一例患者角膜厚为0.90mm，其真正眼压为1.47kPa，但应用Goldmann压平眼压计测量读数为4.00～5.33kPa。Whitacre等[6]报道中央角膜厚约0.54～0.55mm时，Perkins压平眼压计的读数最精确。本实验发现角膜厚度与NCT和Goldmann眼压测量值呈正相关，且它对NCT测量值的影响较Goldmann测量值影响大。眼屈光度与两种眼压计测量眼压亦有一定关系，本实验通过相关分析发现眼球屈光度与两种眼压计眼压测量值呈负相关，且它与NCT测量值的相关性大于Goldmann的相关性。
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NCT测量眼压不与角膜机械接触，不需消毒仪器，避免了过敏反应、毒性反应、角膜损伤和感染的机会，仪器操作简单，一般人员稍加以训练即可准确测量眼压，适宜青光眼的普查。NCT也有不足之外，对角膜不平整、水肿、厚度不正常或有角膜病变者测量结果不准确或不显示眼压值。NCT测量眼压的正常值为1.60～1.87kPa，2.53kPa为正常人的最高值，≥2.67kPa是病理眼压；Goldmann眼压计正常眼压平均值为1.73～2.27kPa，正常范围最高限为2.93kPa，≥2.93kPa是病理眼压[1]。临床上NCT测量值为临界值时，需应用Goldmann压平眼压计进行校正，以便及时发现病理眼压，避免眼压升高被忽略或使威胁视功能的青光眼失治。
作者简介：钟一声(1968-)，男，湖北崇阳县人，医学博士，副教授。主要研究青光眼的早期诊断与治疗。
参考文献
[1] 胡茂生，刘淳诗.非接触式眼压计与Goldmann氏压平眼压计对比研究[J].中华眼科杂志，1985，21：111-113.
, 百拇医药
[2] Shields MB.The non-contact tonometer.Its value and limitations[J].Surv OphFthalmol,1980,24:211.
[3] 施益浩.非接触眼压计正常眼眼压测定[J].中华眼科杂志，19-
81，17：211-213.
[4] Ehlers N,Bramsen T,Sperling S.Applanation tonometry and central corneal thickness[J].Acta Ophthalmol,1975,53:34-43.
[5] Johnson M,Kass MA,Moses RA,et al.Increased corneal thi-
ckness simulating elevated intraocular pressure[J].Arch Ophthalmol,1978,96:664.
[6] Whitacre MM,Stein RA,Hassanein K.The effect of corneal thickness on applanation tonometry[J].Am J Ophthalmol,1993,115:592-596.
收稿日期：1999-11-15;修回日期：2000-01-07, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院眼科，上海 200025
关键词：非接触式眼压计；Goldmann压平眼压计；眼压测量；对比研究
眼视光学杂志000213 [摘 要] 目的:比较非接触式眼压计(NCT)和Goldmann压平眼压计测量眼压的差异。 方法:对112例(220眼)志愿者分别进行NCT和Goldmann压平眼压计眼压测量及中央角膜厚度测量，并对其中168眼进行自动验光检查。 结果:NCT和Goldmann眼压计眼压测量值分别为1.98±0.69kPa和2.34±0.77kPa。NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低0.36±0.37kPa(P<0.05)。眼压在1.33～2.67kPa内，二种眼压计测量眼压值偏差最小。角膜厚度和眼球屈光度与NCT眼压测量值分别呈明显正相关和负相关。结论：NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低，NCT眼压值为临界眼压时，应应用Goldmann压平眼压计校正。
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[中图分类号] R770.42+6.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1801(2000)02-0101-03
The comparison of intraocular pressure measurement between non-contact tonometer and Goldmann applanation tonometer
ZHONG Yi-sheng
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
GONG Jie
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
, 百拇医药
YE Wen
(Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital Affiliated Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025)
Abstract: Objective：To compare the difference of intraocular pressure measured by non-contact tonometer(NCT)and Goldmann applanation tonometer.Methods：The intraocular pressure(IOP) of 112 persons(220 eyes) were measured with NCT and Goldmann applanation tonometer respectively, and the central corneal thickness were also measured with ultrasonic pachymeter. The refraction diopter were checked with autorefractor.Results：The IOP for NCT and Goldmann applanation tonometry were 1.98±0.69kPa and 2.34±0.77kPa respectively. The IOP with NCT was lower than that with Goldmann applanation tonometer(0.36±0.37kPa,P<0.05).The IOP of NCT was positive relative to the central corneal thickness, and negative relative to the refraction diopter.Conclusion：The IOP with NCT was lower than that with Goldmann applanation tonometer. The critical IOP measured with NCT should be rechecked with Goldmann applanation tonometer.
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Key words: non-contact tonometer； goldmann applanation tonometer； intraocular pressure measure； comparative study
非接触式眼压计(non-contact tonometer,NCT)因其独特的优越性而在临床上广泛应用，但其测量眼压的准确性尚需进一步证实。目前世界上公认Goldmann眼压计是设计最完美结果最准确的一类眼压计，因此人们常用Goldmann眼压计的测量结果作标准来衡量其它眼压计测量眼压值的准确程度。本文就NCT和Goldmann眼压计测量眼压值进行比较，以探求NCT测量眼压的精准程度，为临床上评估NCT测量眼压值提供依据。
1 材料和方法
1.1 一般资料 112例志愿参加者，男52例，女60例，年龄11～73岁，平均40.98±17.17岁，其中青光眼患者28例(急性闭角型青光眼慢性期5例，慢性闭角型青光眼11例，原发性开角型青光眼10例，先天性青光眼2例)。共检测220只眼，另外4眼由于角膜大泡性病变和角膜表面不规则无法测量出准确的眼压而未被纳入数据分析。所有被检测者均无任何角膜手术史。
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1.2 方法
1.2.1 仪器：Goldmann压平眼压计(HAAG-STREIT型，瑞士产)；CT-20型NCT(Topcon公司)；AOS-1200型自动验光仪(NIDEK公司)；DGH2000型角膜厚度超声测量仪(Technology INC公司)。
1.2.2 测量方法：168眼于测量眼压前用自动验光仪测量眼球屈光度，以球镜度数+柱镜度数/2记录其屈光度。所有被检测眼按常规进行NCT眼压测量，每一眼测量3次或3次以上，选择眼压波动差值小于或等于0.4kPa(3mmHg)的3次眼压值，将其平均即为该眼的NCT眼压数值。于NCT眼压测量后5分钟内，局部滴0.5%地卡因表面麻醉，滴0.25%
荧光素钠常规进行Goldmann眼压测量并记录。用超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度，每一眼测量3次，取其最小值记录为该眼角膜厚度值。
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1.2.3 统计处理：两种眼压计测量眼压值之间的比较采用student's t检验；角膜厚度、眼屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的关系采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 NCT和Goldmann眼压计测量眼压值及差值220眼NCT眼压测量值平均为1.98±0.69kPa(1kPa＝7.5mmHg)，Goldmann压平眼压计测量眼压值平均为2.34±0.77kPa，NCT测量眼压值较Goldmann眼压计测量眼压值偏低0.36±0.37kPa，经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)。以Goldmann压平眼压计测量的眼压值为标准，不同眼压范围内NCT与Goldmann眼压计测量的眼压及差值见表1。
从表中可以看出眼压在1.33～2.67kPa(10～20mmHg)范围内，NCT眼压测量值与Goldmann眼压测量值相差最小，IOP>4.0kPa时二者相差最大。
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表1 不同眼压范围内两种眼压计测量眼压值的比较 (
±s，kPa)眼压≤1.33
(n＝24)
1.33<眼压≤2.67
(n＝136)
2.67<眼压≤4.00
(n＝32)
眼压>4.00
(n＝28)
NCT值
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0.67±0.15
1.84±0.43
2.67±0.41
4.17±1.56
Goldmann值
1.12±0.11
2.14±0.37
3.17±0.32
4.87±1.06
Goldmann-NCT值
0.45±0.07
0.29±0.33
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0.50±0.30
0.70±0.11
P值
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
2.2 角膜厚度和眼屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的关系 220眼角膜厚度范围为402～674μm,平均为543.45±51.17μm,其中168眼屈光度范围为+2.5～-20D，平均为-6.51±5.62D。角膜厚度和屈光度与两种眼压计测量眼压值及差值的相关性见表2。从表中可以看出角膜厚度和眼屈光度与NCT眼压值的相关性较与Goldmann眼压值的相关性大，表明角膜厚度和眼屈光度对NCT眼压测量值的影响较Goldmann眼压值影响大。角膜厚度与差值呈负相关，眼屈关度与差值呈正相关，表明角膜越薄，两种眼压计测量眼压值相差越大，眼屈光度越大，所测眼压值的差值亦越大。表2 角膜厚度及屈光度与两种眼压计测量眼压差值的相关性(r值)
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NCT测量值
Goldmann测量值
差值
角膜厚度(n＝220)
0.6375
0.4244
-0.3024
眼屈光度(n＝168)
-0.5095
-0.3493
0.3435
3 讨论
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3.1 NCT与Goldmann眼压计测量眼压的原理
NCT和Goldmann眼压计同属压平眼压计，两者均是根据Imbert-Fick原理设计的。NCT以气流脉冲压平角膜，Goldmann以测压棱镜压平角膜。NCT是根据角膜压平所需的时间转换为眼压，Goldmann眼压计是由压平恒定的角膜面积所需的压力决定眼压。NCT压平角膜面积直径为3.60mm，1.33kPa眼压需用力1.4g,Goldmann眼压计压平角膜面积直径为3.06mm，1.33kPa眼压需用力1g。NCT要求更大的力量，但扩散到较大的面积，故单位面积所受的压力两者还是相等的[1]。NCT和Goldmann眼压计因压平角膜面积小，对眼球容积几无改变，因此其测量眼压值不受巩膜壁硬度的影响。
3.2 NCT和Goldmann眼压计测量眼压值的比较
NCT和Goldmann眼压计测量眼压值的比较国内外进行过研究，多数学者认为NCT眼压测量值较Goldmann眼压测量值偏低0.133～0.267kPa。胡茂生等[1]对250眼进行测量发现NCT眼压测量值较Goldmann测量值平均偏低0.38kPa。本实验结果亦发现NCT眼压测量值较Goldmann测量值平均偏低0.36kPa，这与胡茂生的结果基本一致。不同眼压范围内NCT与Goldmann眼压测量值之间的偏差亦有差异，Shield报道[2]当Goldmann眼压测量值>3.60kPa时，NCT眼压测量值明显偏低，Ducrey发现在眼压低于1.07kPa和高于5.33kPa时，两种眼压计测量眼压值有明显差异[3]，我们通过分析发现眼压在1.33～2.67kPa时，两种眼压计测量的眼压值差异最小，眼压>4.00kPa时，二者相差最大。
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角膜厚度对压平眼压计眼压测量值有一定影响，Ehlers等[4]认为压平眼压计精确度的系统误差是与中央角膜厚度呈明显线性相关的，他们通过相关分析发现角膜厚度为0.52mm时，Goldmann眼压计的读数最精确，而真正眼压为2.67kPa，角膜厚度为0.45mm时，Goldmann眼压计将导致眼压低估0.69kPa，角膜厚度为0.59mm时，将导致眼压高估0.63kPa.Johnson等[5]发现一例患者角膜厚为0.90mm，其真正眼压为1.47kPa，但应用Goldmann压平眼压计测量读数为4.00～5.33kPa。Whitacre等[6]报道中央角膜厚约0.54～0.55mm时，Perkins压平眼压计的读数最精确。本实验发现角膜厚度与NCT和Goldmann眼压测量值呈正相关，且它对NCT测量值的影响较Goldmann测量值影响大。眼屈光度与两种眼压计测量眼压亦有一定关系，本实验通过相关分析发现眼球屈光度与两种眼压计眼压测量值呈负相关，且它与NCT测量值的相关性大于Goldmann的相关性。
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NCT测量眼压不与角膜机械接触，不需消毒仪器，避免了过敏反应、毒性反应、角膜损伤和感染的机会，仪器操作简单，一般人员稍加以训练即可准确测量眼压，适宜青光眼的普查。NCT也有不足之外，对角膜不平整、水肿、厚度不正常或有角膜病变者测量结果不准确或不显示眼压值。NCT测量眼压的正常值为1.60～1.87kPa，2.53kPa为正常人的最高值，≥2.67kPa是病理眼压；Goldmann眼压计正常眼压平均值为1.73～2.27kPa，正常范围最高限为2.93kPa，≥2.93kPa是病理眼压[1]。临床上NCT测量值为临界值时，需应用Goldmann压平眼压计进行校正，以便及时发现病理眼压，避免眼压升高被忽略或使威胁视功能的青光眼失治。
作者简介：钟一声(1968-)，男，湖北崇阳县人，医学博士，副教授。主要研究青光眼的早期诊断与治疗。
参考文献
[1] 胡茂生，刘淳诗.非接触式眼压计与Goldmann氏压平眼压计对比研究[J].中华眼科杂志，1985，21：111-113.
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[2] Shields MB.The non-contact tonometer.Its value and limitations[J].Surv OphFthalmol,1980,24:211.
[3] 施益浩.非接触眼压计正常眼眼压测定[J].中华眼科杂志，19-
81，17：211-213.
[4] Ehlers N,Bramsen T,Sperling S.Applanation tonometry and central corneal thickness[J].Acta Ophthalmol,1975,53:34-43.
[5] Johnson M,Kass MA,Moses RA,et al.Increased corneal thi-
ckness simulating elevated intraocular pressure[J].Arch Ophthalmol,1978,96:664.
[6] Whitacre MM,Stein RA,Hassanein K.The effect of corneal thickness on applanation tonometry[J].Am J Ophthalmol,1993,115:592-596.
收稿日期：1999-11-15;修回日期：2000-01-07, http://www.100md.com