眼轴长度和角膜屈光力对准分子激光屈光性角膜切削术疗效的影响
作者：丁洁 沈伟 李龙标 潘承思 张晓峰
单位：丁洁(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；沈伟(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；李龙标(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；潘承思(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；张晓峰(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)
关键词：角膜切除术；光折射；准分子激光；近视
中华眼科杂志000216 【摘要】 目的 探讨眼轴长度、角膜屈光力对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefra
ctive keratectomy,PRK)疗效的影响。方法 应用美国Keracor-117型准分子激光仪对80例(12
1只眼)近视患者进行治疗。按眼轴(axail ength,AL)及角膜屈光力(keratometric value,KV)进行分组：1组49只眼，AL>26 mm, KV≤45 D；2组36只眼，AL≤26 mm, KV>45 D；3组36只眼，AL≤26 mm, KV≤45 D。同时对手术后的结果进行分析。结果 术后平均裸眼视力为1.05±0.31，3组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后裸眼视力≥0.5者，1组与2、3组间比较差异有显著性(χ2=6.30，P<0.05)。多元线性回归和相关分析显示眼轴增长为影响术后视力提高的不利因素，而角膜屈光力增加为影响术后视力的有利因素。结论 PRK治疗近视是一种安全、有效的方法，但当近视度数相同时，以角膜屈光力增加为主的近视其术后效果优于以眼轴增长为主的近视。
, 百拇医药
Analysis of influence of axial length and keratometric value on the curative effects of excimer laser photorefracive keratectomy for myopia
DING Jie, SHEN Wei, LI Longbiao, et al.
(Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital , Suzhou Medical College, Suzhou 215006, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the influence of axial length (AL) and keratometric value (KV) on the curative effects of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for myopia.Method A Keracor-17 excimer laser was used to treat 80 patients (121 eyes) with myopia. The cases were divided into three groups according to the AL and KV: The first group AL>26 mm, KV≤45 D, 49 eyes; the second group AL ≤26 mm, KV > 45 D, 36 eyes; the third group AL ≤26 mm, KV ≤45 D, 36 eyes. The curative effects were investigated. ResultsThe mean uncorrected visual acuity was 1.05±0.31, which had no significant difference among three groups (P>0.05). The cases with uncorrected visual acuity ≥0.5 had significant difference between the first and the second group and between the first and the third group (χ2=6.30，P<0.05). Multiple linear regression and correlative analysis showed that the increase in ocular axis was an unfavorable factor to visual acuity, while the increase in keratometric value was a favorable factor to visual acuity. Conclusion PRK for treatment of myopia is an effective and safe refractive surgery. When the myopic degrees are identical, the postoperative outcome of myopia with increase in keratometric value as the main pathogeny is better than the myopia with increase in axial length as the main pathogeny.
, 百拇医药
【Key words】 Keratectomy, photorefractive excimer laser； Myopia
准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)治疗近视在国内外已广泛开展，并显示了其良好的安全、稳定及可预测性。国内外文献在评价PRK疗效时，多以近视程度为依据分组评价，而未见以造成近视的主要原因如眼轴长度、角膜屈光力等为依据分组进行评价。为此，我们试图通过不同途径分析了解PRK疗效，以期对PRK手术的进一步开展和研究提供参考。
资料与方法
1.对象：按屈光度成比例随机抽取1996年3月至1998年3月在我院接受PRK术治疗的近视患者，且随访≥6个月，近视度数≥-4.00 D、≤-10.00 D，资料完整者80例(121只 眼)，其中男37例(53只眼)，女43例(68只 眼)；年龄18～43岁,平均(26.85±6.83)岁。术前近视屈光度-4.00～-10.00 D，平均 (-7.26±1.53)D；近视散光为0.50～2.50 D，平均(0.84±0.67)D。术前最佳矫正视力均≥1.0。选择行PRK术病例的条件同王造文等[1]报道。随访时间6～28个月，平均(11.53±5.19)个月。
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2.分组：根据眼轴长度和角膜屈光力进行分组。1组：眼轴长度>26 mm，角膜屈光力≤45.00 D者31例(49只眼)，其中男15例(25只眼)，女16例(24只眼)。2组：眼轴长度≤26 mm，角膜屈光力>45.00 D者26例(36只眼)，其中男10例(14只眼)，女16例(22只眼)。3组：眼轴长度≤26 mm，角膜屈光力≤45.00 D者28例(36只眼)，其中男11例(14只眼)，女17例(22只眼)。在80例(121只眼)中，有2只眼分属不同组，故各组例数和多于总例数。
3.检查：手术前后行裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、眼底、非接触眼压、中央角膜厚度、角膜屈光力、角膜地形图及眼轴超声测量等检查。
4.方法：采用美国Keracor-117型准分子激光治疗仪，激光波长193 nm，能量密度180 mJ/cm2，脉冲频率10Hz。光斑类型：多区域， 最大切削直径为7 mm，每一脉冲切削深度为0.25 μm。均采用一次性切削。术前对患者充分讲解、训练以取得合作。术时先行表面麻醉，令其注视指示光源，用标记环确定角膜中央直径7.0 mm的上皮刮除区，用钝头月形刀机械刮除角膜上皮。输入预定的屈光参数后发射激光进行切削。术毕局部涂氟嗪酸及可的松眼膏，眼垫包扎术眼，术后1及3 d换药，待角膜上皮愈合后开始局部滴用0 .1%氟米龙眼液，每日4次，1个月后逐渐减少次数，一般滴用4个月。分别于术后1、 3、7 d和1、3、6、12及24个月进行复查。
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5.统计学处理：均数的显著性检验用方差分析F检验，有统计学意义时，各组间比较用q检验，率、构成比用行×列表χ2检验，用回归及多元回归行线性分析。
结果
1.各组患者检测参数间的比较：见表1。3组男、女性别构成经检验亦差异无显著性(χ2=0.74，P>0.05)，可见各组间有较好的可比性。进一步行1与2组、2与3组、1与3组间比较，眼轴(q=2.19，1.49，0.70)、术前角膜屈光力(q=3.37，2.36，1.01)、术后角膜屈光力(q=3.42 ，2.35，1.07)、术前角膜屈光力与眼轴比值(q=0.28，0.15，0.13)，差异皆有显著性(P<0.01)，角膜厚度1与2组、1与3组间比较差异皆有显著性(q=23.04，22.57；P<0.01)，2与3组比较差异无显著性(q=0.47，P>0.05)。
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表1 各组患者手术前、后各检查参数间的比较 组别
年龄
(
±s，岁)
术前近视
(±s，D)
术前散光
(±s，D)
眼轴
(±s，mm)
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角膜厚度
(±s，μm)
1
28.61±7.34
7.66±1.58
0.86±0.75
26.79±0.57
555.29±29.39
2
28.00±7.82
7.07±1.73
, 百拇医药
0.94±0.66
24.60±0.73
532.25±30.03
3
25.18±5.84
6.91±1.11
0.70±0.58
25.30±0.34
532.72±32.72
F值
1.94
3.02
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1.13
164.45
8.09
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
组别
术前角膜屈光力
(±s，D)
, 百拇医药
术后角膜屈光力
(±s，D)
术前屈光力/眼轴
(±s)
术后裸眼视力
(±s)
随访时间
(±s，月)
, 百拇医药
1
42.85±1.03
37.70±1.41
1.60±0.07
0.99±0.32
12.84±6.38
2
46.22±0.88
41.12±1.56
1.88±0.08
1.08±0.30
10.42±3.67
, 百拇医药
3
43.86±0.94
38.77±1.34
1.73±0.05
1.11±0.29
10.86±4.20
F值
129.83
50.32
186.44
2.05
2.78
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P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
2. 术后视力：术后裸眼视力为1.05±0.31者，各组间比较差异无显著性(P>0.05)。视力≥0.5者，各组分别为43只眼(87.8%)、36只眼(100.0%)、35只眼(97.2%)，1组与2、3组间比较差异有显著性(χ2=6.30，P<0.05)，2与3组间比较差异无显著性(χ2=1.01，P>0.05)。
3.术后各组角膜屈光力减少值：1组为(5.14±1.23)D，2组为(5.11±1.33)D，3组为(-5.12±1.04)D，各组间比较差异无显著性(F=0.007，P>0.05)。
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4.以术前眼轴长度为自变量X1，术前角膜屈光力为自变量X2，术后裸眼视力为应变量Y，可得出多元回归方程Y＝2.096-0.122 1X1+0.047 3X2，显著性检验F=11.26>F0.01，P<0.01，具有统计学意义回归方程，自变量与应变量间确存有数量关系。复相关系数r=0.400 2>r0.01，P<0.01，为中度相关。进行标准化后，回归方程为Y′=-0.408 6X1′+0.288 7X2′，X1的重要性为X2的1.42倍。若以术前角膜屈光力与眼轴的比值为自变量X，术后裸眼视力为应变量Y，可得出直线回归方程Y＝0.22+0.48X，显著性检验tb=2.28>t0.05，P<0.05，相关系数r=0.21，显著性检验tr=0.23>t0.05，P<0.05，可见术前角膜屈光力与眼轴的比值与术后视力间确存有线性关系并且相关。
讨论
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1.影响眼屈光状态的因素：1962年Sorsby等分析-20.30～+11.60 D间的408只眼各主要屈光因子数值时，发现正视眼的眼轴为22.3～26.0 mm，平均(24.2±0.85)mm，角膜屈光力为39.00～47.60 D，平均为(43.10±1.62)D[2]。根据角膜曲率计求得的角膜屈光力为40.00～45.00 D(42.84±0.044)D[3]。虽然各项屈光因子变动范围很大，但人眼在发育过程中存在着使眼屈光状态完善化的各屈光因子互相协调配合机能，也就是使各屈光因子互相平衡以使眼总的屈光状态成为“正视化”的倾向。正视化的发生及机制目前尚不清楚，一般认为有3种基因支配人眼的屈光协调功能[2]：s-基因、p-基因和r-基因，其中s-基因为体积基因，主管角膜屈光力和眼轴长之间的协调，眼轴变长则角膜变平。正视化的关键在于眼轴长度和角膜屈光力之间的负相关协调。在考虑屈光不正的形成时，应当认为不是由于个别成分的不正常所引起，而是由于各个成分之间不适当的匹配所致。屈光不正的度数，就是各个成分之间互相配合不当所发生的误差大小。
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2. 改变角膜屈光力可有效治疗近视：近视可分为轴性和屈光性两大类，而屈光性近视中又以角膜弯曲度过强所致者占多数。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力约占全部屈光力的70%,约为43.00 D，所以通过改变角膜屈光力，使之与眼轴相匹配来治疗近视是一种理论上可行、实践中可操作的方法。角膜屈光力的轻度改变，即能矫正较大度数的近视。准分子角膜切削术通过改变角膜前表面的曲率治疗近视，已证明是安全、有效、预测性强的手术。
3.眼轴长度、角膜屈光力对PRK疗效的影响：目前已肯定了PRK术治疗不同度数的近视的疗效，尤其对中、低度数近视的治疗效果优于高度近视，但对以轴性为主的近视与以角膜屈光性为主的近视之间，其PRK治疗效果如何尚不清楚。本研究显示,PRK术后平均裸眼视力3组间比较差异无显著性，但裸眼视力≥0.5者1组与2、3组间比较差异有显著性(P<0.05)，即以角膜屈光过强为主要原因的近视其PRK疗效似优于以眼轴增长为主的近视。其原因我们认为：PRK是通过切削角膜中央使之变薄、变平以降低角膜屈光力达到矫正近视的目的，术前中央角膜曲率越大矫正效果应越好。当近视度数相同时，PRK切削深度基本相同，即减薄角膜中央区厚度相同。本结果显示，当近视度数相同时术后角膜屈光力减少值3组间差异无显著性，即减弱角膜屈光力相似，故在眼轴未明显增长的患者，如第2组，PRK术所减弱的角膜屈光力易与眼轴匹配，而在眼轴明显增长的患者，如第1组，减弱相同的角膜屈光力却仍不易与眼轴匹配。本资料第3组36只眼由于眼轴及角膜屈光力居于第1、2组之间，其术后视力亦较第1组好(≥0.5 者占97.2%)。从本结果多元回归方程Y＝2.096-0.122 1X1+0.047 3X2中可以看出，眼轴增加是影响PRK术后视力提高的不利因素，而角膜屈光力的增加则是影响PRK术后视力的有利因素，且眼轴的影响力明显大于角膜屈光力的影响(Y′=-0.408 6X1′+0.288 7X2′)。对于既存在轴性因素，又存在屈光性近视因素者，术后视力较差，但由于此类患者近视屈光度≥-10.00 D的多，而≤-10.00 D者较少，本组仅有4例，有待收集大标本作进一步证实。
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本结果提示：在屈光度相同的情况下，主要由角膜屈光力过强所引起的近视，其PRK疗效稍优于主要由眼轴增长引起的近视。由此设想，对眼轴较长而欲行PRK治疗近视者，术前设计的切削量是否应较同度数且角膜屈光过强者适当加大，以提高预后。当然影响PRK疗效的因素很多，且较为复杂，如术中角膜干湿度、患者角膜生物学特性、角膜上皮重塑后表面不规则散光、haze程度、单区域或多区域切削、机器的稳定性、能量发射的密度、术中患者的配合程度、医生的手术经验、术后用药方法及眼压升高等都将直接或间接地不同程度影响预后。
参考文献
1 王造文，庞国祥，郑蔚，等. 准分子激光光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析. 中华眼科杂志，1995，31：172-175.
2 李凤鸣，主编. 眼科全书.下册. 北京：人民卫生出版社，1996. 2545-2547.
3 徐广第. 眼科屈光学. 北京：军事医学科学出版社，1995. 24.
(收稿日期：1998-12-11), http://www.100md.com
单位：丁洁(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；沈伟(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；李龙标(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；潘承思(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)；张晓峰(215006 苏州医学院附属第一医院眼科)
关键词：角膜切除术；光折射；准分子激光；近视
中华眼科杂志000216 【摘要】 目的 探讨眼轴长度、角膜屈光力对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefra
ctive keratectomy,PRK)疗效的影响。方法 应用美国Keracor-117型准分子激光仪对80例(12
1只眼)近视患者进行治疗。按眼轴(axail ength,AL)及角膜屈光力(keratometric value,KV)进行分组：1组49只眼，AL>26 mm, KV≤45 D；2组36只眼，AL≤26 mm, KV>45 D；3组36只眼，AL≤26 mm, KV≤45 D。同时对手术后的结果进行分析。结果 术后平均裸眼视力为1.05±0.31，3组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后裸眼视力≥0.5者，1组与2、3组间比较差异有显著性(χ2=6.30，P<0.05)。多元线性回归和相关分析显示眼轴增长为影响术后视力提高的不利因素，而角膜屈光力增加为影响术后视力的有利因素。结论 PRK治疗近视是一种安全、有效的方法，但当近视度数相同时，以角膜屈光力增加为主的近视其术后效果优于以眼轴增长为主的近视。
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Analysis of influence of axial length and keratometric value on the curative effects of excimer laser photorefracive keratectomy for myopia
DING Jie, SHEN Wei, LI Longbiao, et al.
(Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital , Suzhou Medical College, Suzhou 215006, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the influence of axial length (AL) and keratometric value (KV) on the curative effects of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for myopia.Method A Keracor-17 excimer laser was used to treat 80 patients (121 eyes) with myopia. The cases were divided into three groups according to the AL and KV: The first group AL>26 mm, KV≤45 D, 49 eyes; the second group AL ≤26 mm, KV > 45 D, 36 eyes; the third group AL ≤26 mm, KV ≤45 D, 36 eyes. The curative effects were investigated. ResultsThe mean uncorrected visual acuity was 1.05±0.31, which had no significant difference among three groups (P>0.05). The cases with uncorrected visual acuity ≥0.5 had significant difference between the first and the second group and between the first and the third group (χ2=6.30，P<0.05). Multiple linear regression and correlative analysis showed that the increase in ocular axis was an unfavorable factor to visual acuity, while the increase in keratometric value was a favorable factor to visual acuity. Conclusion PRK for treatment of myopia is an effective and safe refractive surgery. When the myopic degrees are identical, the postoperative outcome of myopia with increase in keratometric value as the main pathogeny is better than the myopia with increase in axial length as the main pathogeny.
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【Key words】 Keratectomy, photorefractive excimer laser； Myopia
准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)治疗近视在国内外已广泛开展，并显示了其良好的安全、稳定及可预测性。国内外文献在评价PRK疗效时，多以近视程度为依据分组评价，而未见以造成近视的主要原因如眼轴长度、角膜屈光力等为依据分组进行评价。为此，我们试图通过不同途径分析了解PRK疗效，以期对PRK手术的进一步开展和研究提供参考。
资料与方法
1.对象：按屈光度成比例随机抽取1996年3月至1998年3月在我院接受PRK术治疗的近视患者，且随访≥6个月，近视度数≥-4.00 D、≤-10.00 D，资料完整者80例(121只 眼)，其中男37例(53只眼)，女43例(68只 眼)；年龄18～43岁,平均(26.85±6.83)岁。术前近视屈光度-4.00～-10.00 D，平均 (-7.26±1.53)D；近视散光为0.50～2.50 D，平均(0.84±0.67)D。术前最佳矫正视力均≥1.0。选择行PRK术病例的条件同王造文等[1]报道。随访时间6～28个月，平均(11.53±5.19)个月。
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2.分组：根据眼轴长度和角膜屈光力进行分组。1组：眼轴长度>26 mm，角膜屈光力≤45.00 D者31例(49只眼)，其中男15例(25只眼)，女16例(24只眼)。2组：眼轴长度≤26 mm，角膜屈光力>45.00 D者26例(36只眼)，其中男10例(14只眼)，女16例(22只眼)。3组：眼轴长度≤26 mm，角膜屈光力≤45.00 D者28例(36只眼)，其中男11例(14只眼)，女17例(22只眼)。在80例(121只眼)中，有2只眼分属不同组，故各组例数和多于总例数。
3.检查：手术前后行裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、眼底、非接触眼压、中央角膜厚度、角膜屈光力、角膜地形图及眼轴超声测量等检查。
4.方法：采用美国Keracor-117型准分子激光治疗仪，激光波长193 nm，能量密度180 mJ/cm2，脉冲频率10Hz。光斑类型：多区域， 最大切削直径为7 mm，每一脉冲切削深度为0.25 μm。均采用一次性切削。术前对患者充分讲解、训练以取得合作。术时先行表面麻醉，令其注视指示光源，用标记环确定角膜中央直径7.0 mm的上皮刮除区，用钝头月形刀机械刮除角膜上皮。输入预定的屈光参数后发射激光进行切削。术毕局部涂氟嗪酸及可的松眼膏，眼垫包扎术眼，术后1及3 d换药，待角膜上皮愈合后开始局部滴用0 .1%氟米龙眼液，每日4次，1个月后逐渐减少次数，一般滴用4个月。分别于术后1、 3、7 d和1、3、6、12及24个月进行复查。
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5.统计学处理：均数的显著性检验用方差分析F检验，有统计学意义时，各组间比较用q检验，率、构成比用行×列表χ2检验，用回归及多元回归行线性分析。
结果
1.各组患者检测参数间的比较：见表1。3组男、女性别构成经检验亦差异无显著性(χ2=0.74，P>0.05)，可见各组间有较好的可比性。进一步行1与2组、2与3组、1与3组间比较，眼轴(q=2.19，1.49，0.70)、术前角膜屈光力(q=3.37，2.36，1.01)、术后角膜屈光力(q=3.42 ，2.35，1.07)、术前角膜屈光力与眼轴比值(q=0.28，0.15，0.13)，差异皆有显著性(P<0.01)，角膜厚度1与2组、1与3组间比较差异皆有显著性(q=23.04，22.57；P<0.01)，2与3组比较差异无显著性(q=0.47，P>0.05)。
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表1 各组患者手术前、后各检查参数间的比较 组别
年龄
(
±s，岁)术前近视
(
±s，D)术前散光
(
±s，D)眼轴
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±s，mm), 百拇医药
角膜厚度
(
±s，μm)1
28.61±7.34
7.66±1.58
0.86±0.75
26.79±0.57
555.29±29.39
2
28.00±7.82
7.07±1.73
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0.94±0.66
24.60±0.73
532.25±30.03
3
25.18±5.84
6.91±1.11
0.70±0.58
25.30±0.34
532.72±32.72
F值
1.94
3.02
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1.13
164.45
8.09
P值
>0.05
>0.05
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<0.01
<0.01
组别
术前角膜屈光力
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±s，D), 百拇医药
术后角膜屈光力
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±s，D)术前屈光力/眼轴
(
±s)术后裸眼视力
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±s)随访时间
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±s，月), 百拇医药
1
42.85±1.03
37.70±1.41
1.60±0.07
0.99±0.32
12.84±6.38
2
46.22±0.88
41.12±1.56
1.88±0.08
1.08±0.30
10.42±3.67
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3
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38.77±1.34
1.73±0.05
1.11±0.29
10.86±4.20
F值
129.83
50.32
186.44
2.05
2.78
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P值
<0.01
<0.01
<0.01
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2. 术后视力：术后裸眼视力为1.05±0.31者，各组间比较差异无显著性(P>0.05)。视力≥0.5者，各组分别为43只眼(87.8%)、36只眼(100.0%)、35只眼(97.2%)，1组与2、3组间比较差异有显著性(χ2=6.30，P<0.05)，2与3组间比较差异无显著性(χ2=1.01，P>0.05)。
3.术后各组角膜屈光力减少值：1组为(5.14±1.23)D，2组为(5.11±1.33)D，3组为(-5.12±1.04)D，各组间比较差异无显著性(F=0.007，P>0.05)。
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4.以术前眼轴长度为自变量X1，术前角膜屈光力为自变量X2，术后裸眼视力为应变量Y，可得出多元回归方程Y＝2.096-0.122 1X1+0.047 3X2，显著性检验F=11.26>F0.01，P<0.01，具有统计学意义回归方程，自变量与应变量间确存有数量关系。复相关系数r=0.400 2>r0.01，P<0.01，为中度相关。进行标准化后，回归方程为Y′=-0.408 6X1′+0.288 7X2′，X1的重要性为X2的1.42倍。若以术前角膜屈光力与眼轴的比值为自变量X，术后裸眼视力为应变量Y，可得出直线回归方程Y＝0.22+0.48X，显著性检验tb=2.28>t0.05，P<0.05，相关系数r=0.21，显著性检验tr=0.23>t0.05，P<0.05，可见术前角膜屈光力与眼轴的比值与术后视力间确存有线性关系并且相关。
讨论
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1.影响眼屈光状态的因素：1962年Sorsby等分析-20.30～+11.60 D间的408只眼各主要屈光因子数值时，发现正视眼的眼轴为22.3～26.0 mm，平均(24.2±0.85)mm，角膜屈光力为39.00～47.60 D，平均为(43.10±1.62)D[2]。根据角膜曲率计求得的角膜屈光力为40.00～45.00 D(42.84±0.044)D[3]。虽然各项屈光因子变动范围很大，但人眼在发育过程中存在着使眼屈光状态完善化的各屈光因子互相协调配合机能，也就是使各屈光因子互相平衡以使眼总的屈光状态成为“正视化”的倾向。正视化的发生及机制目前尚不清楚，一般认为有3种基因支配人眼的屈光协调功能[2]：s-基因、p-基因和r-基因，其中s-基因为体积基因，主管角膜屈光力和眼轴长之间的协调，眼轴变长则角膜变平。正视化的关键在于眼轴长度和角膜屈光力之间的负相关协调。在考虑屈光不正的形成时，应当认为不是由于个别成分的不正常所引起，而是由于各个成分之间不适当的匹配所致。屈光不正的度数，就是各个成分之间互相配合不当所发生的误差大小。
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2. 改变角膜屈光力可有效治疗近视：近视可分为轴性和屈光性两大类，而屈光性近视中又以角膜弯曲度过强所致者占多数。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力约占全部屈光力的70%,约为43.00 D，所以通过改变角膜屈光力，使之与眼轴相匹配来治疗近视是一种理论上可行、实践中可操作的方法。角膜屈光力的轻度改变，即能矫正较大度数的近视。准分子角膜切削术通过改变角膜前表面的曲率治疗近视，已证明是安全、有效、预测性强的手术。
3.眼轴长度、角膜屈光力对PRK疗效的影响：目前已肯定了PRK术治疗不同度数的近视的疗效，尤其对中、低度数近视的治疗效果优于高度近视，但对以轴性为主的近视与以角膜屈光性为主的近视之间，其PRK治疗效果如何尚不清楚。本研究显示,PRK术后平均裸眼视力3组间比较差异无显著性，但裸眼视力≥0.5者1组与2、3组间比较差异有显著性(P<0.05)，即以角膜屈光过强为主要原因的近视其PRK疗效似优于以眼轴增长为主的近视。其原因我们认为：PRK是通过切削角膜中央使之变薄、变平以降低角膜屈光力达到矫正近视的目的，术前中央角膜曲率越大矫正效果应越好。当近视度数相同时，PRK切削深度基本相同，即减薄角膜中央区厚度相同。本结果显示，当近视度数相同时术后角膜屈光力减少值3组间差异无显著性，即减弱角膜屈光力相似，故在眼轴未明显增长的患者，如第2组，PRK术所减弱的角膜屈光力易与眼轴匹配，而在眼轴明显增长的患者，如第1组，减弱相同的角膜屈光力却仍不易与眼轴匹配。本资料第3组36只眼由于眼轴及角膜屈光力居于第1、2组之间，其术后视力亦较第1组好(≥0.5 者占97.2%)。从本结果多元回归方程Y＝2.096-0.122 1X1+0.047 3X2中可以看出，眼轴增加是影响PRK术后视力提高的不利因素，而角膜屈光力的增加则是影响PRK术后视力的有利因素，且眼轴的影响力明显大于角膜屈光力的影响(Y′=-0.408 6X1′+0.288 7X2′)。对于既存在轴性因素，又存在屈光性近视因素者，术后视力较差，但由于此类患者近视屈光度≥-10.00 D的多，而≤-10.00 D者较少，本组仅有4例，有待收集大标本作进一步证实。
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本结果提示：在屈光度相同的情况下，主要由角膜屈光力过强所引起的近视，其PRK疗效稍优于主要由眼轴增长引起的近视。由此设想，对眼轴较长而欲行PRK治疗近视者，术前设计的切削量是否应较同度数且角膜屈光过强者适当加大，以提高预后。当然影响PRK疗效的因素很多，且较为复杂，如术中角膜干湿度、患者角膜生物学特性、角膜上皮重塑后表面不规则散光、haze程度、单区域或多区域切削、机器的稳定性、能量发射的密度、术中患者的配合程度、医生的手术经验、术后用药方法及眼压升高等都将直接或间接地不同程度影响预后。
参考文献
1 王造文，庞国祥，郑蔚，等. 准分子激光光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析. 中华眼科杂志，1995，31：172-175.
2 李凤鸣，主编. 眼科全书.下册. 北京：人民卫生出版社，1996. 2545-2547.
3 徐广第. 眼科屈光学. 北京：军事医学科学出版社，1995. 24.
(收稿日期：1998-12-11), http://www.100md.com