氯氮平引起脑电图改变与临床的关系
作者：庄丽频 房聪侠 陈佩珍
单位：庄丽频(315201 浙江宁波市康宁医院)； 房聪侠(315201 浙江宁波市康宁医院)； 陈佩珍(315201 浙江宁波市康宁医院)
关键词：氯氮平；脑电图；精神分裂症；治疗效果
临床精神医学杂志000208 摘 要：目的：探讨氯氮平引起脑电图的改变及与临床的关系。 方法：对280例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行服药前后脑电图(EEG)检查和临床疗效总评量表(CGI)测定，并对EEG改变与临床相关因素进行探讨。 结果：氯氮平引起EEG改变率为90.4%，EEG异常改变与性别、病程、亚型、剂量无关，与疗效有关，改变程度与治疗效果密切相关，改变愈明显，疗效愈好。 结论：氯氮平引起脑电图改变显示了药物在大脑皮层中的作用和分布情况，对此进行分析能提高药物治疗效果。
Clozapine-induced electroencephalographical changes and their clinical relevance
, 百拇医药
Zhuang Liping Fang Congxia Chen Peizhen
(Kongning Hospital of Ningpo,Zhijiang 315201)
Abstract：Objective：To study the electroencephalographical (EEG) changes in schizophrenic patients on clozapine and their clinical relevance. Method：Pre- and post-treatment electroencephalogram and ratings with the clinical global impression scale (CGI) were conducted in 280 schizophrenic patients on monotherapy with clozapine. Results：The rate of EEG changes in patients who received clozapine was 90.4%. There was positive association between the change in EEG and treatment outcome, i.c. the more prominent the EEG changes the better the clinical outcome. However, the EEG change was not significantly related with subjects' gender, course and type of illness, and dosage of clozapine. Conclusion：The study of EEG pattern in patients treated with clozapine helps in the understanding of the effect of this medication on the brain cortex. Further rescarch in this area is required.
, 百拇医药
Key Words：Clozapine EEG Schizophrenia Therapeutic effect
对280例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行药物脑电图(pharmoco EEG，PEEG)检查，分析与临床之间的关系，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例均为我院住院的精神科病人，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，共280例。其中男137例，女143例；年龄19～64岁，平均(47.0±5.3)岁；病程3月～33年，平均3.5年；青春型142例，偏执型93例，单纯型6例，未定型39例。均单以氯氮平治疗，剂量为100～550mg/d，平均375mg/d。疗程3个月。
1.2 方法
, http://www.100md.com
脑电图机为国产的ND-161型，电极放置为国际标准的10/20系统法，描记时间不少于20秒，诊断标准根据冯应琨著作[1]，所有病人在治疗前后各检查1次EEG。 疗效评定根据临床疗效总评量表(CGI)[2]，包括病情严重程度(SI)，疗效总评(GI)，疗效指数(EI)三部分。三项因子分<4为显效，4～7为有效，7～10为稍有效，10～13为无效。
2 结果
2.1 EEG改变
280例精神分裂症患者由用药前EEG异常率的15.4%(43例)，用药后为90.4%(253例)(P<0.01)，其中高度异常改变为1.1%(3例)，中～高度异常改变为14.6%(41例)，中度异常改变为35.7%(100例)，轻～中度异常改变为17.9%(50例)，轻度异常改变为21.1%(59例)，未见明显改变为9.6%(27例)。主要表现为α节律不规则，频率变慢乃至消失，同时出现阵发性慢活动，严重者出现高幅尖波或尖-慢综合波爆发发放，EEG呈弥漫性改变或以头前部导联为重；其中3例高度异常改变和41例中-高度异常改变者，其EEG中α活动少见或无，背景为慢活动，并见阵发性呈短至长段出现，夹入高幅尖波或/和尖-慢综合波。
, 百拇医药
2.2 EEG改变与疗效，性别等之关系
CGI量表评分及EEG改变情况之关系见表1。由表1可见，氯氮平治疗精神分裂症总有效率为86.8%。EEG改变的情况与CGI分有关，即EEG改变愈明显，疗效愈好(P<0.01)。男性EEG改变率为89.8%(123例)，女性为91.8%(134例)，两者无显著差异(P>0.05)。不同临床亚型和病程之间亦均无显著关系(P均>0.05)。
表3 EEG改变与疗效之间关系[例数(%)] CGI量表
例数
正常范围
轻度异常
中度异常
重度异常
, 百拇医药
<4分
118
0
15(12.7)
100(84.8)
3(2.5)
4～7分
82
0
44(53.7)
38(46.3)
0
7～10分
, http://www.100md.com
43
4 (9.3)
37(86.0)
2 (4.7)
0
10～13分
37
23(62.2)
13(35.1)
1 (2.7)
0
3 讨论
PEEG是研究和观察药物对EEG影响的一种方法，能较敏感地反映脑活动功能的变化，故在一定程度上反映了药物的作用程度和在大脑中的分布情况，直接说明了治疗者对该药物的敏感性和有效性。美国Itil等曾用PEEG来预测精神药物的临床疗效。本研究中氯氮平的EEG改变率和治疗的有效率与国内报道一致[3、4]。通过氯氮平的PEEG我们发现：①氯氮平对大脑皮层各脑区的作用主要以弥漫性为主，但仍以额、中央、顶为明显，进一步影响到皮层下网状激活系统时，使皮层的紧张度下降，正常的EEG背景活动消失，代之为各种慢波；其癫痫样活动与该药可引起脑自发放电活动显著增强，降低痉挛阈有关[5]；②其EEG改变率与性别、亚型、病程、剂量无关，与药物的治疗效果有关，即EEG改变越明显，疗效越好，这与药物在大脑皮层中的分布和作用有关。因此，在临床治疗过程中结合PEEG分析，将可提高药物治疗的有效性。
, 百拇医药
参考文献
1.冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1980:58
2.吴文源.临床疗效总评量表.上海精神医学，精神科评定量表专辑，1990，2:70
3.魏庆平，胡隆珊.抗精神药物对脑电图的影响.临床脑电学杂志，1996，5:92
4.丁蔚原，郑瞻培.氯氮平治疗精神分裂症20例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1984，10:85
5.陈学诗，张继志.现代精神疾病治疗学.济南:山东科学技术出版社，1997:231
收稿日期：1999-02-13
修稿日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：庄丽频(315201 浙江宁波市康宁医院)； 房聪侠(315201 浙江宁波市康宁医院)； 陈佩珍(315201 浙江宁波市康宁医院)
关键词：氯氮平；脑电图；精神分裂症；治疗效果
临床精神医学杂志000208 摘 要：目的：探讨氯氮平引起脑电图的改变及与临床的关系。 方法：对280例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行服药前后脑电图(EEG)检查和临床疗效总评量表(CGI)测定，并对EEG改变与临床相关因素进行探讨。 结果：氯氮平引起EEG改变率为90.4%，EEG异常改变与性别、病程、亚型、剂量无关，与疗效有关，改变程度与治疗效果密切相关，改变愈明显，疗效愈好。 结论：氯氮平引起脑电图改变显示了药物在大脑皮层中的作用和分布情况，对此进行分析能提高药物治疗效果。
Clozapine-induced electroencephalographical changes and their clinical relevance
, 百拇医药
Zhuang Liping Fang Congxia Chen Peizhen
(Kongning Hospital of Ningpo,Zhijiang 315201)
Abstract：Objective：To study the electroencephalographical (EEG) changes in schizophrenic patients on clozapine and their clinical relevance. Method：Pre- and post-treatment electroencephalogram and ratings with the clinical global impression scale (CGI) were conducted in 280 schizophrenic patients on monotherapy with clozapine. Results：The rate of EEG changes in patients who received clozapine was 90.4%. There was positive association between the change in EEG and treatment outcome, i.c. the more prominent the EEG changes the better the clinical outcome. However, the EEG change was not significantly related with subjects' gender, course and type of illness, and dosage of clozapine. Conclusion：The study of EEG pattern in patients treated with clozapine helps in the understanding of the effect of this medication on the brain cortex. Further rescarch in this area is required.
, 百拇医药
Key Words：Clozapine EEG Schizophrenia Therapeutic effect
对280例单用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行药物脑电图(pharmoco EEG，PEEG)检查，分析与临床之间的关系，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例均为我院住院的精神科病人，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，共280例。其中男137例，女143例；年龄19～64岁，平均(47.0±5.3)岁；病程3月～33年，平均3.5年；青春型142例，偏执型93例，单纯型6例，未定型39例。均单以氯氮平治疗，剂量为100～550mg/d，平均375mg/d。疗程3个月。
1.2 方法
, http://www.100md.com
脑电图机为国产的ND-161型，电极放置为国际标准的10/20系统法，描记时间不少于20秒，诊断标准根据冯应琨著作[1]，所有病人在治疗前后各检查1次EEG。 疗效评定根据临床疗效总评量表(CGI)[2]，包括病情严重程度(SI)，疗效总评(GI)，疗效指数(EI)三部分。三项因子分<4为显效，4～7为有效，7～10为稍有效，10～13为无效。
2 结果
2.1 EEG改变
280例精神分裂症患者由用药前EEG异常率的15.4%(43例)，用药后为90.4%(253例)(P<0.01)，其中高度异常改变为1.1%(3例)，中～高度异常改变为14.6%(41例)，中度异常改变为35.7%(100例)，轻～中度异常改变为17.9%(50例)，轻度异常改变为21.1%(59例)，未见明显改变为9.6%(27例)。主要表现为α节律不规则，频率变慢乃至消失，同时出现阵发性慢活动，严重者出现高幅尖波或尖-慢综合波爆发发放，EEG呈弥漫性改变或以头前部导联为重；其中3例高度异常改变和41例中-高度异常改变者，其EEG中α活动少见或无，背景为慢活动，并见阵发性呈短至长段出现，夹入高幅尖波或/和尖-慢综合波。
, 百拇医药
2.2 EEG改变与疗效，性别等之关系
CGI量表评分及EEG改变情况之关系见表1。由表1可见，氯氮平治疗精神分裂症总有效率为86.8%。EEG改变的情况与CGI分有关，即EEG改变愈明显，疗效愈好(P<0.01)。男性EEG改变率为89.8%(123例)，女性为91.8%(134例)，两者无显著差异(P>0.05)。不同临床亚型和病程之间亦均无显著关系(P均>0.05)。
表3 EEG改变与疗效之间关系[例数(%)] CGI量表
例数
正常范围
轻度异常
中度异常
重度异常
, 百拇医药
<4分
118
0
15(12.7)
100(84.8)
3(2.5)
4～7分
82
0
44(53.7)
38(46.3)
0
7～10分
, http://www.100md.com
43
4 (9.3)
37(86.0)
2 (4.7)
0
10～13分
37
23(62.2)
13(35.1)
1 (2.7)
0
3 讨论
PEEG是研究和观察药物对EEG影响的一种方法，能较敏感地反映脑活动功能的变化，故在一定程度上反映了药物的作用程度和在大脑中的分布情况，直接说明了治疗者对该药物的敏感性和有效性。美国Itil等曾用PEEG来预测精神药物的临床疗效。本研究中氯氮平的EEG改变率和治疗的有效率与国内报道一致[3、4]。通过氯氮平的PEEG我们发现：①氯氮平对大脑皮层各脑区的作用主要以弥漫性为主，但仍以额、中央、顶为明显，进一步影响到皮层下网状激活系统时，使皮层的紧张度下降，正常的EEG背景活动消失，代之为各种慢波；其癫痫样活动与该药可引起脑自发放电活动显著增强，降低痉挛阈有关[5]；②其EEG改变率与性别、亚型、病程、剂量无关，与药物的治疗效果有关，即EEG改变越明显，疗效越好，这与药物在大脑皮层中的分布和作用有关。因此，在临床治疗过程中结合PEEG分析，将可提高药物治疗的有效性。
, 百拇医药
参考文献
1.冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1980:58
2.吴文源.临床疗效总评量表.上海精神医学，精神科评定量表专辑，1990，2:70
3.魏庆平，胡隆珊.抗精神药物对脑电图的影响.临床脑电学杂志，1996，5:92
4.丁蔚原，郑瞻培.氯氮平治疗精神分裂症20例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1984，10:85
5.陈学诗，张继志.现代精神疾病治疗学.济南:山东科学技术出版社，1997:231
收稿日期：1999-02-13
修稿日期：1999-05-31, 百拇医药