精神科住院病人精神药物使用情况调查
作者：陈美娣 陆明康 李朝 张六平 范雪祥 袁杰
单位：陈美娣(200122 上海浦东新区精神卫生中心)； 袁杰(200122 上海浦东新区精神卫生中心)； 陆明康(上海市精神卫生中心)； 李朝(上海市精神卫生中心)； 张六平(上海市南市区精神卫生中心)； 范雪祥(合肥市第四人民医院)
关键词：抗精神病药物；氯丙嗪；氯氮平
临床精神医学杂志000207 摘 要：目的：了解目前住院患者中精神药物的使用情况。 方法：以1998年12月1日为调查日，共调查4所精神病院，1所为全部住院患者，3所为分别随机抽取男女各1个病区的住院患者。用自制的调查表调查当日用药情况，共调查549例。 结果：住院患者的用药以氯丙嗪和氯氮平最常用，分别为60.1%和59.7%，以后依次为氟哌啶醇，利培酮，舒必利和奋乃静。 结论：由于氯丙嗪和氯氮平较为有效，安全和价廉，故成为临床最常用的精神药物。
, http://www.100md.com
Use of antipsychotics drugs among psychiatric inpatients
Chen Meidi Lu Mingkung Li Zhao et al
(Pudong New District Mental Health Center,Shanghai 200122)
Abstract：Objective：To study the pattern of antipsychotics prescription among psychiatric inpatients. Method：Psychiatric patients from one mental hospital and six wards (three male and three female) randomly picked from three other hospitals were included.The pattern of antipsychotics prescription on one particular day (1 Dec 1998) was studied. Results：Chlorpromazine (60.1%) and clozapine (59.7%) were the most frequently used antipsychotics. Others included haloperidol, risperidol, sulpiride and perphenazine in rank order. Conclusion：Chlorpormazine and clozapine are favoured antipsychotics because of they are effective, safe and cheap.
, 百拇医药
Key words：Antipsychotic Chlorpromazine Clozopine
通过对住院患者精神药物使用情况的时点调查，了解目前精神科临床用药情况。
1 对象与方法
本研究为时点调查。以1998年12月1日为准，调查当天住院患者使用精神药物的品种和剂量，合用安坦和苯二氮
类药物的情况。共调查4所精神病院，1所为全部住院病人，3所为分别随机抽取男女各一个病区的住院患者。
共调查549例，其中上海浦东新区精神卫生中心(新区组)211例(38.4%)，上海市精神卫生中心(市精组)118例(21.5%)，上海市南市区精神卫生中心(南市组)120例(21.9%)，安徽合肥第四人民医院(合肥组)100例(18.2%)。男317例，女232例；年龄15～74岁，平均(44.3±11.8)岁；病程4天～40年，平均(15.6±10.8)年；住院次数1～27次，平均(3.7±3.2)次。诊断有精神分裂症493例(89.8%)，情感性精神障碍16例(2.9%)，精神发育迟滞14例(2.6%)，癫痫所致精神障碍8例(1.5%)，酒精所致精神障碍6例(1.1%)，阿尔茨海默病3例(0.5%)，脑血管病所致精神障碍、心因性精神障碍各2例(各0.4%)，其它有强迫症、脑炎后遗症、脑外伤后遗症、甲亢所致精神障碍、肺脑综合征各1例(各0.2%)。
, 百拇医药
用自制的调查表，登记患者一般资料及调查当日使用的药物品种，剂量及合用安坦及苯二氮类等情况。
2 结果
2.1 单用抗精神病药物
单用抗精神病药者283例(51.5%)。最常用的为氯氮平和氯丙嗪。奋乃静、舒必利、利培酮、氟哌啶醇单独使用的比例均不足3%(见表1)。
表1 283例单用抗精神药物情况 药物
例数
使用率
%
百分比
, 百拇医药
%
剂量(mg/d)
±s
范围
氯氮平
121
22.0
42.8
197±101
25～600
氯丙嗪
118
21.5
, http://www.100md.com
41.7
307±136
50～600
奋乃静
12
2.2
4.2
19.3±12.9
4～ 40
舒比利
11
2.0
3.9
, http://www.100md.com
501±280
200～1000
利培酮
10
1.8
3.5
3.2±1.0
2～ 4
氟哌啶醇
7
1.3
2.5
11.0±5.1
, 百拇医药
4～ 20
其它
4
0.7
1.4
合计
283
51.5
100.0
2.2 两种药物合用
两种抗精神病药合用者239例(43.5%)，以氯丙嗪加氯氮平最多，其它合用方式均不超过3%，合用时剂量较单用时有所减少(见表2)。表2 239例合用两种精神药物情况 药名
, http://www.100md.com
例数
使用率
%
百分比
%
剂量(mg/d)±s
范围
氯丙嗪
317±122
100～550
+氯氮平
180
, 百拇医药
32.8
75.3
168±89
25～400
+氟哌啶醇
15
2.7
6.3
12.2±4.1
6～16
+利培酮
7
1.3
, http://www.100md.com
2.9
3.0±1.5
2～6
+奋乃静
6
1.1
2.5
19.7±8.4
10～32
氯氮平
141±75
25～400
+利培酮
, 百拇医药
11
2.0
4.6
3.3±1.5
2～6
+舒必利
10
1.8
4.2
560±170
200～800
+氟哌啶醇
6
, 百拇医药
1.1
2.5
21.5±11.5
8～32
其它
4
0.7
1.7
合计
239
43.5
100.0
2.3 三种药物合用
, 百拇医药
三种药物合用者23例(4.2%)。其方式为两种抗精神病药物合用的同时，再加用一种抗抑郁剂如赛乐特、百忧解、郁乐复、阿米替林、氯丙咪嗪者14例(2.6%)；或加用一种抗躁狂药如碳酸锂、卡马西平者5例(0.9%)；或加用长效针剂氟奋乃静癸酸酯(FD)4例(0.7%)。
此外，549例病人中合用安坦272例(49.5%)；合用苯二氮类116例(21.1%)，其中佳静安定53例(9.7%)，氯硝安定47例(8.6%)，舒乐安定12例(2.2%)，氟安定4例(0.7%)。
2.4 用药方式
4所医院在用药的方式上有一定的差异，以单用氯丙嗪或氯氮平，氯丙嗪合用氯氮平为例进行比较。单用氯丙嗪以新区组和市精组多见，单用氯氮平以合肥组和市精组多见，氯丙嗪加氯氮平以南市组最多见(见表3)。表3 四所医院用药方式的比较[例数(%)] 用药
, 百拇医药
新区组
(211例)
市精组
(118例)
南市组
(120例)
合肥组
(100例)
χ2
氯丙嗪
61(28.9)
28(23.7)
, 百拇医药 18(15.0)
11(11.0)
16.7*
氯氮平
31(14.7)
34(28.8)
19(15.8)
37(37.0)
25.0*
氯丙嗪
+氯氮平
54(25.6)
, 百拇医药
26(22.0)
69(57.5)
31(31.0)
44.6*
其它
65(30.8)
30(25.4)
14(11.7)
21(21.0)
注：P<0.01
3 讨论
本调查资料显示，精神科住院病人中精神分裂症占89.8%，与严和、张明园1978年的调查情况(精神分裂症85.3%)[1]基本相似，但在用药选择上有了较大变化。如果把单一用药和合并用药加在一起计算，抗精神病药物使用机率前6位1980年依次为氯丙嗪83.8%，氟哌啶醇31.6%，奋乃静25.4%，氟奋乃静21.2%，氯氮平18.7%，舒必利15.4%[2]。1987年依次为氯丙嗪55.1%，氯氮平39.4%，奋乃静14.0%，舒必利11.2%，氟哌啶醇6.5%，三氟拉嗪6.2%[3]。本研究发现，氯丙嗪的使用从1987年起有所下降，但仍居第一，本组为60.1%。氯氮平的使用逐年增加，虽有1‰～2‰的粒细胞缺乏发生率[4]，但由于疗效显著，使用方便，价格低廉，且在使用中注意血象变化[5]，并有了及时发现和抢救白细胞减少和粒细胞缺乏的方法，因而迅速成为常用抗精神病药物，使用机率由1980年的18.7%上升到1998年的59.7%，居本组第二位。氟哌啶醇和氟奋乃静曾被认为是低剂量高效价的代表性药物[1]，但由于锥体外系副反应明显，疗效不及氯丙嗪和氯氮平而使用逐年减少。本组氟哌啶醇的使用仅占5.6%，成为少用药物；而氟奋乃静无一例使用，成为淘汰药物。奋乃静在80年代较为常用，且常与氯丙嗪合用，认为可增加疗效，对幻听有针对性，可临床实践的结果并非完全如此，故使用日见减少，本组仅占3.3%。利培酮上市不久，被认为是一种安全有效、副反应少的药物，但临床使用的初步体会，总的疗效不高于氯丙嗪和氯氮平，剂量增大时也有锥体外系副反应出现，且价格较高，使广泛应用受到限制。
, http://www.100md.com
抗胆碱能药物的联用，严和报道(1978年)为70.5%[1]，夏镇夷报道(1980年)为81.3%[2]，笪志明报道(1987年)为42.5%[3]，本组(1998年)为49.5%。由于对合用安坦所产生的副作用的重视以及氯氮平的广泛使用，安坦的使用率明显减少。关于苯二氮类(BZD)的使用，有的作者不主张多用此类药物，认为经常使用可成瘾[6]；本组使用BZD者达21.1%，提示BZD的适当应用有利于病人的睡眠及病房夜间的管理。
临床实践表明，精神药物的选用决定于两个因素，即有效性和安全性，其次是价格。氯丙嗪由于总体上有效、安全和价廉，故长用不衰。氯氮平也因为有效，比较安全，且价格低，故成为与氯丙嗪并驾齐驱的常用药物。其他药物如氟哌啶醇、舒必利、氟奋乃静等终因疗效欠佳或副反应较明显而成为少用药物。
, 百拇医药
总之，精神药物虽有很大发展，但仍有不少问题，如慢性病人的治疗等[7]，故临床工作者希望有更为有效，安全和价廉的抗精神病药物问世。
参考文献
1.严和，张明园，夏镇夷.住院精神病人的诊断治疗现状.中国神经精神疾病杂志，1980，6：168
2.夏镇夷，张明岛.精神药物临床应用现状和存在问题.精神病学资料，1981，1:1
3.笪志明，顾牛范，柏世康，等.十年来我院精神药物使用的演变.上海精神医学，1988，1：1
4.陆明康，殷美莉，周金娣，等.抗精神病药物致粒细胞缺乏症42例分析.中华神经精神科杂志，1994，27:252
5.陆明康，侯希相，殷美莉，等.氯氮平主要副反应的临床分析.中华神经精神科杂志，1991，24：71
6.张逢春主编.精神病治疗学.第2版.上海科学技术出版社，1986：391
7.沈渔屯阝主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997.909
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药
单位：陈美娣(200122 上海浦东新区精神卫生中心)； 袁杰(200122 上海浦东新区精神卫生中心)； 陆明康(上海市精神卫生中心)； 李朝(上海市精神卫生中心)； 张六平(上海市南市区精神卫生中心)； 范雪祥(合肥市第四人民医院)
关键词：抗精神病药物；氯丙嗪；氯氮平
临床精神医学杂志000207 摘 要：目的：了解目前住院患者中精神药物的使用情况。 方法：以1998年12月1日为调查日，共调查4所精神病院，1所为全部住院患者，3所为分别随机抽取男女各1个病区的住院患者。用自制的调查表调查当日用药情况，共调查549例。 结果：住院患者的用药以氯丙嗪和氯氮平最常用，分别为60.1%和59.7%，以后依次为氟哌啶醇，利培酮，舒必利和奋乃静。 结论：由于氯丙嗪和氯氮平较为有效，安全和价廉，故成为临床最常用的精神药物。
, http://www.100md.com
Use of antipsychotics drugs among psychiatric inpatients
Chen Meidi Lu Mingkung Li Zhao et al
(Pudong New District Mental Health Center,Shanghai 200122)
Abstract：Objective：To study the pattern of antipsychotics prescription among psychiatric inpatients. Method：Psychiatric patients from one mental hospital and six wards (three male and three female) randomly picked from three other hospitals were included.The pattern of antipsychotics prescription on one particular day (1 Dec 1998) was studied. Results：Chlorpromazine (60.1%) and clozapine (59.7%) were the most frequently used antipsychotics. Others included haloperidol, risperidol, sulpiride and perphenazine in rank order. Conclusion：Chlorpormazine and clozapine are favoured antipsychotics because of they are effective, safe and cheap.
, 百拇医药
Key words：Antipsychotic Chlorpromazine Clozopine
通过对住院患者精神药物使用情况的时点调查，了解目前精神科临床用药情况。
1 对象与方法
本研究为时点调查。以1998年12月1日为准，调查当天住院患者使用精神药物的品种和剂量，合用安坦和苯二氮
类药物的情况。共调查4所精神病院，1所为全部住院病人，3所为分别随机抽取男女各一个病区的住院患者。共调查549例，其中上海浦东新区精神卫生中心(新区组)211例(38.4%)，上海市精神卫生中心(市精组)118例(21.5%)，上海市南市区精神卫生中心(南市组)120例(21.9%)，安徽合肥第四人民医院(合肥组)100例(18.2%)。男317例，女232例；年龄15～74岁，平均(44.3±11.8)岁；病程4天～40年，平均(15.6±10.8)年；住院次数1～27次，平均(3.7±3.2)次。诊断有精神分裂症493例(89.8%)，情感性精神障碍16例(2.9%)，精神发育迟滞14例(2.6%)，癫痫所致精神障碍8例(1.5%)，酒精所致精神障碍6例(1.1%)，阿尔茨海默病3例(0.5%)，脑血管病所致精神障碍、心因性精神障碍各2例(各0.4%)，其它有强迫症、脑炎后遗症、脑外伤后遗症、甲亢所致精神障碍、肺脑综合征各1例(各0.2%)。
, 百拇医药
用自制的调查表，登记患者一般资料及调查当日使用的药物品种，剂量及合用安坦及苯二氮
类等情况。2 结果
2.1 单用抗精神病药物
单用抗精神病药者283例(51.5%)。最常用的为氯氮平和氯丙嗪。奋乃静、舒必利、利培酮、氟哌啶醇单独使用的比例均不足3%(见表1)。
表1 283例单用抗精神药物情况 药物
例数
使用率
%
百分比
, 百拇医药
%
剂量(mg/d)
±s范围
氯氮平
121
22.0
42.8
197±101
25～600
氯丙嗪
118
21.5
, http://www.100md.com
41.7
307±136
50～600
奋乃静
12
2.2
4.2
19.3±12.9
4～ 40
舒比利
11
2.0
3.9
, http://www.100md.com
501±280
200～1000
利培酮
10
1.8
3.5
3.2±1.0
2～ 4
氟哌啶醇
7
1.3
2.5
11.0±5.1
, 百拇医药
4～ 20
其它
4
0.7
1.4
合计
283
51.5
100.0
2.2 两种药物合用
两种抗精神病药合用者239例(43.5%)，以氯丙嗪加氯氮平最多，其它合用方式均不超过3%，合用时剂量较单用时有所减少(见表2)。表2 239例合用两种精神药物情况 药名
, http://www.100md.com
例数
使用率
%
百分比
%
剂量(mg/d)
±s范围
氯丙嗪
317±122
100～550
+氯氮平
180
, 百拇医药
32.8
75.3
168±89
25～400
+氟哌啶醇
15
2.7
6.3
12.2±4.1
6～16
+利培酮
7
1.3
, http://www.100md.com
2.9
3.0±1.5
2～6
+奋乃静
6
1.1
2.5
19.7±8.4
10～32
氯氮平
141±75
25～400
+利培酮
, 百拇医药
11
2.0
4.6
3.3±1.5
2～6
+舒必利
10
1.8
4.2
560±170
200～800
+氟哌啶醇
6
, 百拇医药
1.1
2.5
21.5±11.5
8～32
其它
4
0.7
1.7
合计
239
43.5
100.0
2.3 三种药物合用
, 百拇医药
三种药物合用者23例(4.2%)。其方式为两种抗精神病药物合用的同时，再加用一种抗抑郁剂如赛乐特、百忧解、郁乐复、阿米替林、氯丙咪嗪者14例(2.6%)；或加用一种抗躁狂药如碳酸锂、卡马西平者5例(0.9%)；或加用长效针剂氟奋乃静癸酸酯(FD)4例(0.7%)。
此外，549例病人中合用安坦272例(49.5%)；合用苯二氮
类116例(21.1%)，其中佳静安定53例(9.7%)，氯硝安定47例(8.6%)，舒乐安定12例(2.2%)，氟安定4例(0.7%)。2.4 用药方式
4所医院在用药的方式上有一定的差异，以单用氯丙嗪或氯氮平，氯丙嗪合用氯氮平为例进行比较。单用氯丙嗪以新区组和市精组多见，单用氯氮平以合肥组和市精组多见，氯丙嗪加氯氮平以南市组最多见(见表3)。表3 四所医院用药方式的比较[例数(%)] 用药
, 百拇医药
新区组
(211例)
市精组
(118例)
南市组
(120例)
合肥组
(100例)
χ2
氯丙嗪
61(28.9)
28(23.7)
, 百拇医药 18(15.0)
11(11.0)
16.7*
氯氮平
31(14.7)
34(28.8)
19(15.8)
37(37.0)
25.0*
氯丙嗪
+氯氮平
54(25.6)
, 百拇医药
26(22.0)
69(57.5)
31(31.0)
44.6*
其它
65(30.8)
30(25.4)
14(11.7)
21(21.0)
注：P<0.01
3 讨论
本调查资料显示，精神科住院病人中精神分裂症占89.8%，与严和、张明园1978年的调查情况(精神分裂症85.3%)[1]基本相似，但在用药选择上有了较大变化。如果把单一用药和合并用药加在一起计算，抗精神病药物使用机率前6位1980年依次为氯丙嗪83.8%，氟哌啶醇31.6%，奋乃静25.4%，氟奋乃静21.2%，氯氮平18.7%，舒必利15.4%[2]。1987年依次为氯丙嗪55.1%，氯氮平39.4%，奋乃静14.0%，舒必利11.2%，氟哌啶醇6.5%，三氟拉嗪6.2%[3]。本研究发现，氯丙嗪的使用从1987年起有所下降，但仍居第一，本组为60.1%。氯氮平的使用逐年增加，虽有1‰～2‰的粒细胞缺乏发生率[4]，但由于疗效显著，使用方便，价格低廉，且在使用中注意血象变化[5]，并有了及时发现和抢救白细胞减少和粒细胞缺乏的方法，因而迅速成为常用抗精神病药物，使用机率由1980年的18.7%上升到1998年的59.7%，居本组第二位。氟哌啶醇和氟奋乃静曾被认为是低剂量高效价的代表性药物[1]，但由于锥体外系副反应明显，疗效不及氯丙嗪和氯氮平而使用逐年减少。本组氟哌啶醇的使用仅占5.6%，成为少用药物；而氟奋乃静无一例使用，成为淘汰药物。奋乃静在80年代较为常用，且常与氯丙嗪合用，认为可增加疗效，对幻听有针对性，可临床实践的结果并非完全如此，故使用日见减少，本组仅占3.3%。利培酮上市不久，被认为是一种安全有效、副反应少的药物，但临床使用的初步体会，总的疗效不高于氯丙嗪和氯氮平，剂量增大时也有锥体外系副反应出现，且价格较高，使广泛应用受到限制。
, http://www.100md.com
抗胆碱能药物的联用，严和报道(1978年)为70.5%[1]，夏镇夷报道(1980年)为81.3%[2]，笪志明报道(1987年)为42.5%[3]，本组(1998年)为49.5%。由于对合用安坦所产生的副作用的重视以及氯氮平的广泛使用，安坦的使用率明显减少。关于苯二氮
类(BZD)的使用，有的作者不主张多用此类药物，认为经常使用可成瘾[6]；本组使用BZD者达21.1%，提示BZD的适当应用有利于病人的睡眠及病房夜间的管理。临床实践表明，精神药物的选用决定于两个因素，即有效性和安全性，其次是价格。氯丙嗪由于总体上有效、安全和价廉，故长用不衰。氯氮平也因为有效，比较安全，且价格低，故成为与氯丙嗪并驾齐驱的常用药物。其他药物如氟哌啶醇、舒必利、氟奋乃静等终因疗效欠佳或副反应较明显而成为少用药物。
, 百拇医药
总之，精神药物虽有很大发展，但仍有不少问题，如慢性病人的治疗等[7]，故临床工作者希望有更为有效，安全和价廉的抗精神病药物问世。
参考文献
1.严和，张明园，夏镇夷.住院精神病人的诊断治疗现状.中国神经精神疾病杂志，1980，6：168
2.夏镇夷，张明岛.精神药物临床应用现状和存在问题.精神病学资料，1981，1:1
3.笪志明，顾牛范，柏世康，等.十年来我院精神药物使用的演变.上海精神医学，1988，1：1
4.陆明康，殷美莉，周金娣，等.抗精神病药物致粒细胞缺乏症42例分析.中华神经精神科杂志，1994，27:252
5.陆明康，侯希相，殷美莉，等.氯氮平主要副反应的临床分析.中华神经精神科杂志，1991，24：71
6.张逢春主编.精神病治疗学.第2版.上海科学技术出版社，1986：391
7.沈渔屯阝主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997.909
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药