阿尔茨海默病与帕金森病的神经心理学测验和SPECT对照研究
作者：徐一峰 黄延焱 江开达 昂秋青 贺凤凤 赵晋华 宋立升
单位：
关键词：阿尔茨海默病；帕金森病；SPECT；神经心理学测验
中国行为医学科学000209【摘要】 目的 研究阿尔茨海默病(AD)神经心理学测验、脑SPECT特征及与帕金森病(PD)的辅助鉴别诊断价值。方法 对30例正常老人(NA)，30例AD和31例PD进行神经心理学测验和SPECT检查，比较三组认知功能和脑血流灌注特点。结果 三组间各测验分数均有显著差异，NA各测验得分最高，AD各测验得分最低，AD和PD认知功能损害模式不同； AD病人的脑血流灌注可能呈不对称下降, 脑血流灌注下降最大的顶叶、右颞叶与BD存在正相关。结论 神经心理学测验和脑SPECT可作为诊断和鉴别诊断AD和PD的辅助手段。
The comparison of Alzheimer disease and Parkinson's disease using neuropsychological tests and SPECT with 99mTc-HMPAO
, http://www.100md.com
Xu Yifeng, Huang Yanyan, Jiang Kaida, et al.
(Department of Psychiatry, Shanghai Medical University, Shanghai, 200030)
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of neuropsychological tests and SPECT with 99mTc-HMPAO of Alzheimer disease(AD) and their differential diagnostic value between AD and Parkinson's disease(PD). Methods Five neuropsychological tests and SPECT were performed in 30 normal aged(NA), 30 AD and 31 PD to compare the difference on cognitive functions and cerebral perfusion. Results Cognitive functions assessed by neuropsychological tests were NA>PD>AD.The cognitive impairment modes were different between AD and PD. The perfusion of AD may decrease asymmetrically. There was correlation between cerebral perfusion and neuropsychological test scores. The perfusion in parietal and right temporal cortex was correlated with BD results. Conclusion Neuropsychological tests and brain SPECT are of help in the process of diagnosis and differentiation between AD and PD.
, 百拇医药
【Key words】 Alzheimer disease Parkinson's disease SPECT Neuropsychological tests
阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)和帕金森病(Parkinson's disease, PD)是老年期常见的两种疾病。本研究意图利用神经心理学测验和单光子发射计算机断层扫描(Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT)，以正常老人为对照，对这两种疾病作进一步探讨。
对象和方法
一、研究对象
1. AD组：病例来自1996年3月至1997年6月在华山医院及上海市精神卫生中心住院及门诊病人，共30例，其中男23例，女7例，平均年龄74.2±7.2岁(51～90岁)。符合美国神经病和语言障碍研究所/AD及相关疾病协会工作组可能的AD标准[1]和疾病手册第三版修订版痴呆诊断标准[2]，简易智力状态检查(Mini-Mental state Examination, MMSE[3])总分4～24，哈金斯基缺血指数量表(Hachinski Ischemic Score, HIS)<4，CT检查未见梗塞灶。
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2. PD组：病例来自同期上海医科大学华山医院的门诊及住院病人，临床确诊为PD共31例，男性27例，女性4例，平均年龄74.2±6.5岁(61～90岁)。
3. 对照组(正常老人组，NA)：年龄>60岁的参加干部保健门诊年检的健康志愿者，共30例，男性27例，女性3例，平均年龄70.6±3.6岁(60～78岁)。全面体检未发现严重躯体疾病，生化、血脂、血糖、胸片、EKG及CT检查无异常发现。
二、检查方法
1.脑功能成象检查： 口服氯化钾400mg以阻断脉络丛对TcO4的摄取，经肘静脉注入锝99m ECD925-1110Mbq。SPECT仪为Elscint APEX409A/G低能高分辨率准直仪。采集矩阵64×64，采集总计数均在6兆以上。原始资料经重建得到脑组织的OM线、冠状、矢状面三种断层图象。每个层面厚度为两个象素单元，约0.7cm。在OM断层上取六个断面，每个断面选择左右对称的感兴趣区(Region of Interest, ROI),计算各区放射性计数值，以双侧小脑放射性计数值的均数为标准，计算各区放射性计数比值, 即：某区放射性计数比值=该区放射性计数值/双侧小脑放射性计数值的均数。
, 百拇医药
2.神经心理学测验 测验对象同上。所用工具有MMSE，总分范围0～30分；Fuld物体记忆测验(FOM)，计首次回忆与末次储存之和，总分范围0～20分；言语流畅性测验(RVR)，计总分；积木测验(BD)和数字广度测验(DS)，分别取自韦氏儿童智力量表与韦氏成人智力测验量表，计相应测验的总分[4]。
三、统计方法： 数据输入计算机，应用SAS统计软件，进行方差分析、t检验、卡方检验、Duncan检验和相关分析等。
结 果
一、神经心理学测验结果
1. AD组认知功能损害：与NA组相比，各测验分均显著下降。按严重程度依次为空间结构能力(BD下降71%)、短时记忆(FOM下降56%)、注意与瞬间记忆(DS下降43%)、一般认知功能和长时记忆及语言功能(RVR下降43%，MMSE下降42%)。
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2. PD组认知功能损害：与NA组相比，各测验分均显著下降。按严重程度依次为空间结构能力(BD下降53%)、长时记忆及语言功能(RVR下降34%)、注意、短时记忆与瞬间记忆(FOM和DS下降23%)、一般认知功能(MMSE下降17%)。
各项总分均值均以NA最高，PD其次，AD最低。三组间各项总分均值差异均有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 三组神经心理学测验结果(
±s)
MMSE
FOM
RVR
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BD
DS
AD
16.83±5.88Δ+
7.30±4.64Δ+
25.30±11.77Δ
14.67±13.68Δ+
6.83±2.88Δ+
PD
24.35±4.74＃
, 百拇医药 12.84±3.71＃
29.32±7.88＃
23.68±14.04＃
9.32±2.24＃
NA
29.17±0.75
16.67±2.15
44.50±4.07
50.60±6.86
12.07±1.78
F值
, http://www.100md.com
60.19*
50.00*
42.65*
72.71*
37.47*
注：方差分析，三组间的差异有显著性: *P<0.01；Duncan检验，PD和NA间各项比较，＃P<0.01；AD和NA间各项比较，ΔP<0.01；AD和PD间各项比较，+P<0.01 二、脑功能成象检查半定量分析： 根据各区放射性计数比值，NA组颞、顶叶血流灌注呈不对称性，右侧高于左侧；PD组表现类似NA，但各区灌注(除额叶外)均较NA下降；AD组各区灌注均较PD下降, 尤以额叶下降更明显。三组间在除枕叶外的其他各区灌注差异均有显著性(P<0.05或0.01)。见表2。
, 百拇医药
表2 三组脑功能成象检查半定量分析
AD
PD
NA
F值
右顶叶
0.75±0.11 Δ+
0.82±0.10＃
0.88±0.07
14.92**
左顶叶
0.75±0.10Δ
, http://www.100md.com
0.79±0.09＃
0.84±0.08
8.55**
右颞叶
0.79±0.10Δ
0.82±0.07＃
0.87±0.07
6.43**
左颞叶
0.77±0.10Δ
0.78±0.06＃
, 百拇医药
0.83±0.06
4.82*
扣带回
0.85±0.11Δ+
0.90±0.09
0.93±0.09
5.23**
右基底节
0.86±0.08Δ
0.87±0.09＃
0.95±0.09
, 百拇医药
9.47**
左基底节
0.87±0.08Δ
0.89±0.08＃
0.94±0.07
6.55**
右丘脑
0.82±0.08Δ
0.82±0.13＃
0.89±0.09
5.17**
, 百拇医药
左丘脑
0.81±0.08Δ
0.82±0.13＃
0.89±0.09
5.19**
右额叶
0.81±0.06Δ+
0.90±0.09
0.89±0.08
11.61**
左额叶
, 百拇医药
0.81±0.06Δ+
0.92±0.09
0.90±0.08
15.58**
右枕叶
0.91±0.09
0.92±0.10
0.94±0.07
1.03
左枕叶
0.89±0.17
, 百拇医药 0.93±0.09
0.95±0.07
1.73
注：方差分析，三组间的差异有显著性: *P<0.05, **P<0.01；Duncan检验，PD和NA间各项比较，＃P<0.01；AD和NA间各项比较，ΔP<0.01；AD和PD间各项比较，+P<0.01 三、双侧大脑SPECT各区放射性计数比值的对称性分析： 以配对t检验分析三组脑血流灌注的对称性。AD组中，右侧颞叶血流灌注大于对侧(P<0.05)。PD组的右侧颞叶血流灌注大于对侧，且差异有显著性(P<0.05)。NA组的右侧颞叶、顶叶血流灌注分别大于对侧，差异有显著性(P<0.05)。
四、脑SPECT放射性计数比值与神经心理学测验的相关分析： 对脑SPECT与神经心理学结果进行相关和回归分析，显示AD组MMSE分数与顶叶(r=0.38; 0.51)，FOM与右顶叶(r=0.43)，BD与顶叶(r=0.45; 0.41)、右颞叶(r=0.46)，RVR与右颞叶(r=0.36)相关系数分别有显著性(P<0.05)；PD组MMSE分数与左丘脑，FOM分数与顶叶(r=0.60; 0.38)、左颞叶(r=0.36)、左丘脑(r=0.43)、扣带回(r=0.49)相关系数分别有显著性(P<0.05)；NA组MMSE分数与扣带回(r=0.39)，FOM与除枕叶外的各脑区(右顶叶r=0.40; 左顶叶r=0.51; 右颞叶r=0.37; 左颞叶r=0.49; 扣带回r=0.43; 右基底节r=0.42; 左基底节r=0.42; 右丘脑r=0.52; 左丘脑r=0.45; 右额叶r=0.47; 左额叶r=0.39)相关系数均有显著性(P<0.05)。 对各神经心理学测验结果进行相关和回归分析，AD组除了BD和DS间无相关性(r=0.3006,P>0.05)外，各测验结果均有相关性；PD组各测验结果均有相关性(P<0.05)；NA组各测验结果均无相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
讨 论
AD作为临床最常见的痴呆，其确切病因未明。由于很少能直接从脑活检获得神经病理数据，整合临床和有关测量工具的数据对AD的诊断与鉴别甚有必要。从结果看，5个神经心理学测验的结果都反映出，与健康老人相比，AD及PD病人的确均有认知功能下降，AD对认知功能的影响更大于PD；同时，两者认知功能损害模式不同，AD和PD都首先影响空间结构能力，但AD对短时记忆影响较大，而PD对长时记忆影响较大。锥体外系症状虽对PD的言语流畅性测验(RVR)得分有影响，但RVR主要反映额叶功能，故AD仍较PD得分低，与有关报道一致[5]。从脑SPECT血流灌注看，除枕叶外，AD及PD病人脑血流灌注均较健康老人全面下降，与PD比，AD病人双侧额叶和右顶叶血流灌注显著下降，这可能是AD和PD病理生理学不同改变的神经影像学反映，提示右顶叶和双侧额叶的血流灌注显著下降可以鉴别AD和PD。从三组脑血流灌注的对称性分析，健康老人脑顶、颞叶血流灌注呈左右不对称，右侧大于左侧，PD病人的脑血流灌注模式类似健康老人，也呈左右不对称，右侧大于左侧，AD病人则左右基本对称，仅右颞叶大于对侧，差异有显著性。提示AD病人的脑血流灌注可能呈不对称下降。既往研究认为，SPECT发现的低灌注严重程度与AD病人的认知损害高度相关[6]，rCBF降低与特定神经心理缺陷有密切关系[7～8]，但此类报告例数甚少且多缺对照。本文相关和回归分析提示AD病人颞、顶叶脑血流灌注与多种神经心理学测验结果存在定量关系，如顶叶血流灌注与MMSE、FOM、BD均有相关关系，与O'brien等AD病人认知、行为及操作与右顶叶激活有关的论述一致[9]，尤其BD作为最好的个体操作测验，可以测量分析综合、知觉组织和视觉-运动协调能力，在本研究中，AD病人BD下降幅度大于MMSE，脑血流灌注下降最大的顶叶、右颞叶与BD存在正相关，提示以BD间接反映上述区域脑血流灌注情况更敏感。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Mckhann G, Prachman D, Folstein M, et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS～ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Service Task Force on Alzheimer's disease. Neurology, 1984, 34:939～955.
2，American Psychiatric Association. DSM～III～R: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3rd Revision Washington: American Psychiatric Association, 1986: 103～107.
, 百拇医药
3，张明园主编. 精神科评定量表手册. 长沙： 湖南科学技术出版社, 1993: 185～189.
4，张明园, Elena Yu, 何燕玲. 痴呆的流行病学调查工具及其应用. 上海精神医学.新7卷增刊, 1995: 38～40, 55～59.
5，Gnanalingham KK, Byrne EJ, Thornton A, et al. Motor and cognitive function in Lewy body dementia: comparison with Alzheimer's and Parkinson's diseases. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1997, 62:243～252.
6，Greene JD, Miles K, Hodges JR. Neuropsychology of memory and SPECT in the diagnosis and staging of dementia of Alzheimer type. J Neurol, 1996, 243: 175～190.
, 百拇医药
7，Elfgren CI, Ryding E, Passant U. Performance on neuropsychological tests related to single photon emission computerised tomography findings in frontotemporal dementia. British Journal of Psychiatry，1996, 169:416～422.
8，Brown DR, Hunter R, Wyper DJ, et al. Longitudinal changes in cognitive function and regional cerebral function in Alzheimer's disease: a SPECT blood flow study. Journal of Psychiatric Research，1996, 30: 109～126.
9，O'brien JT, Hagger S, Syed GM, et al. A study of regional cerebral blood flow and cognitive performance in Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1992, 55: 1182～1187.
(收稿日期：1999-02-23), http://www.100md.com
单位：
关键词：阿尔茨海默病；帕金森病；SPECT；神经心理学测验
中国行为医学科学000209【摘要】 目的 研究阿尔茨海默病(AD)神经心理学测验、脑SPECT特征及与帕金森病(PD)的辅助鉴别诊断价值。方法 对30例正常老人(NA)，30例AD和31例PD进行神经心理学测验和SPECT检查，比较三组认知功能和脑血流灌注特点。结果 三组间各测验分数均有显著差异，NA各测验得分最高，AD各测验得分最低，AD和PD认知功能损害模式不同； AD病人的脑血流灌注可能呈不对称下降, 脑血流灌注下降最大的顶叶、右颞叶与BD存在正相关。结论 神经心理学测验和脑SPECT可作为诊断和鉴别诊断AD和PD的辅助手段。
The comparison of Alzheimer disease and Parkinson's disease using neuropsychological tests and SPECT with 99mTc-HMPAO
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Xu Yifeng, Huang Yanyan, Jiang Kaida, et al.
(Department of Psychiatry, Shanghai Medical University, Shanghai, 200030)
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of neuropsychological tests and SPECT with 99mTc-HMPAO of Alzheimer disease(AD) and their differential diagnostic value between AD and Parkinson's disease(PD). Methods Five neuropsychological tests and SPECT were performed in 30 normal aged(NA), 30 AD and 31 PD to compare the difference on cognitive functions and cerebral perfusion. Results Cognitive functions assessed by neuropsychological tests were NA>PD>AD.The cognitive impairment modes were different between AD and PD. The perfusion of AD may decrease asymmetrically. There was correlation between cerebral perfusion and neuropsychological test scores. The perfusion in parietal and right temporal cortex was correlated with BD results. Conclusion Neuropsychological tests and brain SPECT are of help in the process of diagnosis and differentiation between AD and PD.
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【Key words】 Alzheimer disease Parkinson's disease SPECT Neuropsychological tests
阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)和帕金森病(Parkinson's disease, PD)是老年期常见的两种疾病。本研究意图利用神经心理学测验和单光子发射计算机断层扫描(Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT)，以正常老人为对照，对这两种疾病作进一步探讨。
对象和方法
一、研究对象
1. AD组：病例来自1996年3月至1997年6月在华山医院及上海市精神卫生中心住院及门诊病人，共30例，其中男23例，女7例，平均年龄74.2±7.2岁(51～90岁)。符合美国神经病和语言障碍研究所/AD及相关疾病协会工作组可能的AD标准[1]和疾病手册第三版修订版痴呆诊断标准[2]，简易智力状态检查(Mini-Mental state Examination, MMSE[3])总分4～24，哈金斯基缺血指数量表(Hachinski Ischemic Score, HIS)<4，CT检查未见梗塞灶。
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2. PD组：病例来自同期上海医科大学华山医院的门诊及住院病人，临床确诊为PD共31例，男性27例，女性4例，平均年龄74.2±6.5岁(61～90岁)。
3. 对照组(正常老人组，NA)：年龄>60岁的参加干部保健门诊年检的健康志愿者，共30例，男性27例，女性3例，平均年龄70.6±3.6岁(60～78岁)。全面体检未发现严重躯体疾病，生化、血脂、血糖、胸片、EKG及CT检查无异常发现。
二、检查方法
1.脑功能成象检查： 口服氯化钾400mg以阻断脉络丛对TcO4的摄取，经肘静脉注入锝99m ECD925-1110Mbq。SPECT仪为Elscint APEX409A/G低能高分辨率准直仪。采集矩阵64×64，采集总计数均在6兆以上。原始资料经重建得到脑组织的OM线、冠状、矢状面三种断层图象。每个层面厚度为两个象素单元，约0.7cm。在OM断层上取六个断面，每个断面选择左右对称的感兴趣区(Region of Interest, ROI),计算各区放射性计数值，以双侧小脑放射性计数值的均数为标准，计算各区放射性计数比值, 即：某区放射性计数比值=该区放射性计数值/双侧小脑放射性计数值的均数。
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2.神经心理学测验 测验对象同上。所用工具有MMSE，总分范围0～30分；Fuld物体记忆测验(FOM)，计首次回忆与末次储存之和，总分范围0～20分；言语流畅性测验(RVR)，计总分；积木测验(BD)和数字广度测验(DS)，分别取自韦氏儿童智力量表与韦氏成人智力测验量表，计相应测验的总分[4]。
三、统计方法： 数据输入计算机，应用SAS统计软件，进行方差分析、t检验、卡方检验、Duncan检验和相关分析等。
结 果
一、神经心理学测验结果
1. AD组认知功能损害：与NA组相比，各测验分均显著下降。按严重程度依次为空间结构能力(BD下降71%)、短时记忆(FOM下降56%)、注意与瞬间记忆(DS下降43%)、一般认知功能和长时记忆及语言功能(RVR下降43%，MMSE下降42%)。
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2. PD组认知功能损害：与NA组相比，各测验分均显著下降。按严重程度依次为空间结构能力(BD下降53%)、长时记忆及语言功能(RVR下降34%)、注意、短时记忆与瞬间记忆(FOM和DS下降23%)、一般认知功能(MMSE下降17%)。
各项总分均值均以NA最高，PD其次，AD最低。三组间各项总分均值差异均有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 三组神经心理学测验结果(
±s)MMSE
FOM
RVR
, http://www.100md.com
BD
DS
AD
16.83±5.88Δ+
7.30±4.64Δ+
25.30±11.77Δ
14.67±13.68Δ+
6.83±2.88Δ+
PD
24.35±4.74＃
, 百拇医药 12.84±3.71＃
29.32±7.88＃
23.68±14.04＃
9.32±2.24＃
NA
29.17±0.75
16.67±2.15
44.50±4.07
50.60±6.86
12.07±1.78
F值
, http://www.100md.com
60.19*
50.00*
42.65*
72.71*
37.47*
注：方差分析，三组间的差异有显著性: *P<0.01；Duncan检验，PD和NA间各项比较，＃P<0.01；AD和NA间各项比较，ΔP<0.01；AD和PD间各项比较，+P<0.01 二、脑功能成象检查半定量分析： 根据各区放射性计数比值，NA组颞、顶叶血流灌注呈不对称性，右侧高于左侧；PD组表现类似NA，但各区灌注(除额叶外)均较NA下降；AD组各区灌注均较PD下降, 尤以额叶下降更明显。三组间在除枕叶外的其他各区灌注差异均有显著性(P<0.05或0.01)。见表2。
, 百拇医药
表2 三组脑功能成象检查半定量分析
AD
PD
NA
F值
右顶叶
0.75±0.11 Δ+
0.82±0.10＃
0.88±0.07
14.92**
左顶叶
0.75±0.10Δ
, http://www.100md.com
0.79±0.09＃
0.84±0.08
8.55**
右颞叶
0.79±0.10Δ
0.82±0.07＃
0.87±0.07
6.43**
左颞叶
0.77±0.10Δ
0.78±0.06＃
, 百拇医药
0.83±0.06
4.82*
扣带回
0.85±0.11Δ+
0.90±0.09
0.93±0.09
5.23**
右基底节
0.86±0.08Δ
0.87±0.09＃
0.95±0.09
, 百拇医药
9.47**
左基底节
0.87±0.08Δ
0.89±0.08＃
0.94±0.07
6.55**
右丘脑
0.82±0.08Δ
0.82±0.13＃
0.89±0.09
5.17**
, 百拇医药
左丘脑
0.81±0.08Δ
0.82±0.13＃
0.89±0.09
5.19**
右额叶
0.81±0.06Δ+
0.90±0.09
0.89±0.08
11.61**
左额叶
, 百拇医药
0.81±0.06Δ+
0.92±0.09
0.90±0.08
15.58**
右枕叶
0.91±0.09
0.92±0.10
0.94±0.07
1.03
左枕叶
0.89±0.17
, 百拇医药 0.93±0.09
0.95±0.07
1.73
注：方差分析，三组间的差异有显著性: *P<0.05, **P<0.01；Duncan检验，PD和NA间各项比较，＃P<0.01；AD和NA间各项比较，ΔP<0.01；AD和PD间各项比较，+P<0.01 三、双侧大脑SPECT各区放射性计数比值的对称性分析： 以配对t检验分析三组脑血流灌注的对称性。AD组中，右侧颞叶血流灌注大于对侧(P<0.05)。PD组的右侧颞叶血流灌注大于对侧，且差异有显著性(P<0.05)。NA组的右侧颞叶、顶叶血流灌注分别大于对侧，差异有显著性(P<0.05)。
四、脑SPECT放射性计数比值与神经心理学测验的相关分析： 对脑SPECT与神经心理学结果进行相关和回归分析，显示AD组MMSE分数与顶叶(r=0.38; 0.51)，FOM与右顶叶(r=0.43)，BD与顶叶(r=0.45; 0.41)、右颞叶(r=0.46)，RVR与右颞叶(r=0.36)相关系数分别有显著性(P<0.05)；PD组MMSE分数与左丘脑，FOM分数与顶叶(r=0.60; 0.38)、左颞叶(r=0.36)、左丘脑(r=0.43)、扣带回(r=0.49)相关系数分别有显著性(P<0.05)；NA组MMSE分数与扣带回(r=0.39)，FOM与除枕叶外的各脑区(右顶叶r=0.40; 左顶叶r=0.51; 右颞叶r=0.37; 左颞叶r=0.49; 扣带回r=0.43; 右基底节r=0.42; 左基底节r=0.42; 右丘脑r=0.52; 左丘脑r=0.45; 右额叶r=0.47; 左额叶r=0.39)相关系数均有显著性(P<0.05)。 对各神经心理学测验结果进行相关和回归分析，AD组除了BD和DS间无相关性(r=0.3006,P>0.05)外，各测验结果均有相关性；PD组各测验结果均有相关性(P<0.05)；NA组各测验结果均无相关性(P>0.05)。
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讨 论
AD作为临床最常见的痴呆，其确切病因未明。由于很少能直接从脑活检获得神经病理数据，整合临床和有关测量工具的数据对AD的诊断与鉴别甚有必要。从结果看，5个神经心理学测验的结果都反映出，与健康老人相比，AD及PD病人的确均有认知功能下降，AD对认知功能的影响更大于PD；同时，两者认知功能损害模式不同，AD和PD都首先影响空间结构能力，但AD对短时记忆影响较大，而PD对长时记忆影响较大。锥体外系症状虽对PD的言语流畅性测验(RVR)得分有影响，但RVR主要反映额叶功能，故AD仍较PD得分低，与有关报道一致[5]。从脑SPECT血流灌注看，除枕叶外，AD及PD病人脑血流灌注均较健康老人全面下降，与PD比，AD病人双侧额叶和右顶叶血流灌注显著下降，这可能是AD和PD病理生理学不同改变的神经影像学反映，提示右顶叶和双侧额叶的血流灌注显著下降可以鉴别AD和PD。从三组脑血流灌注的对称性分析，健康老人脑顶、颞叶血流灌注呈左右不对称，右侧大于左侧，PD病人的脑血流灌注模式类似健康老人，也呈左右不对称，右侧大于左侧，AD病人则左右基本对称，仅右颞叶大于对侧，差异有显著性。提示AD病人的脑血流灌注可能呈不对称下降。既往研究认为，SPECT发现的低灌注严重程度与AD病人的认知损害高度相关[6]，rCBF降低与特定神经心理缺陷有密切关系[7～8]，但此类报告例数甚少且多缺对照。本文相关和回归分析提示AD病人颞、顶叶脑血流灌注与多种神经心理学测验结果存在定量关系，如顶叶血流灌注与MMSE、FOM、BD均有相关关系，与O'brien等AD病人认知、行为及操作与右顶叶激活有关的论述一致[9]，尤其BD作为最好的个体操作测验，可以测量分析综合、知觉组织和视觉-运动协调能力，在本研究中，AD病人BD下降幅度大于MMSE，脑血流灌注下降最大的顶叶、右颞叶与BD存在正相关，提示以BD间接反映上述区域脑血流灌注情况更敏感。
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参考文献
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(收稿日期：1999-02-23), http://www.100md.com