胃癌序贯筛查法实施后的费用—效果分析
作者：丁士刚 王觉生 林三仁 赵一鸣 周丽雅
单位：丁士刚(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；王觉生(华西医科大学临床流行病学中心)；林三仁(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；赵一鸣(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；周丽雅(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)
关键词：胃癌；序贯筛查法；费用—效果分析
New Page 1 〔摘要〕 目的 应用卫生经济学的评价方法对胃癌序贯筛查法的经济性进行评价即：比较参加胃癌筛查减少的一例死亡所多花费的费用与减少的一例死亡所创造的价值，确定胃癌序贯筛查法的经济效果。方法 以胃癌筛查现场1987年参加筛查人群(筛查组)12176人(死于胃癌41例)与作为对照的非筛查人群(非筛查组)15009人(死于胃癌79例)为基础的队列研究为分析模型，以筛查现场的收费为标准，进行费用—效果分析。结果 参加胃癌筛查减少一例死亡多花费8951元，减少的一例死亡所创造的价值为11253元。也即胃癌序贯筛查措施可以多创造2302元人民币。胃癌序贯筛查每减少1/10万人年死亡率需花费11077元人民币。结论 费用—效果分析显示胃癌序贯筛查法是经济的可以创造更多的经济效益。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R73-31 〔文献标识码〕A
Cost-effectiveness analysis on sequential screening of gastric cancer
DING Shi-gang WANG Jue-sheng, LIN San-ren et al
(Department of Gastroenterology, The Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083)
〔Abstract〕 Objective To compare cost of avoiding a death in screening group with economical value produced by avoiding a death in screening area and evaluate the economic efficiency of sequential screening.Methods A cohort study on 12176 of screening mass (screening group)of whom,41 died of gastric cancer and 15009,of unscreening group was made,of whom 79 died of gastric cancer. The cost was calculated according to local criteria where the investigation was made. And cost-effectiveness analysis had been performed.Results 8951 Yuan had been spent for reducing a death of gastric cancer in screening group.11253 yuan (renmibi)had been saved by reducing a death of gastric cancer.Thus the difference of 2302 yuan (renmibi) had been created by sequential screening of gastric cancer.Reducing 1/100,000 of death per year in screening group requires 11077 Yuan.Conclusions Cost-effectiveness analysis shows that the sequential screening of gastric cancer is economic.
, 百拇医药
〔Key words〕 gastric cancer;screening;cost-effectiveness analysis
在我国，胃癌是主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居各种恶性肿瘤中的首位，每年全国约有22.7万人死于该病，占所有恶性肿瘤死亡的23%，年死亡率为23.14/10万人年，预测2000年的死亡率为24.65/10万人年[1]。由于胃癌的症状无特异性，大多数患者常规诊断时已是中晚期，预后非常差。但如果在其早期诊断阶段得到诊断和治疗，其预后非常好，绝大多数可以治愈，其5年及10年生存率均在90%以上[2]。胃癌筛查是早期诊断最有效的措施。
1987年林三仁教授等在我国胃癌高发区山东省牟平县进行了以内镜及病理活检为最终手段的胃癌序贯筛查法的研究[3，4，5]，它与日本X-线筛查方法比较，早期癌发现率及应答率均较高，而漏诊率与日本相似。本研究的目的系应用卫生经济学的评价方法对其有效性进行评价，为该方法在我国的进一步推广提供依据。
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研究对象和方法
一、研究对象：选择胃癌序贯筛查实施现场烟台市牟平区高陵镇和水道镇1987年35岁至70岁的永久居民27185人为研究对象，其中参加序贯筛查12176人，未参加筛查15009人。自1987年随访至1997年，共诊断治疗胃癌患者193例，其中参加序贯筛查78例(死亡41例)，未参加筛查115例(死亡79例)。胃癌的诊断均经过胃镜或钡餐造影确认。以参加筛查和未参加筛查做为基础进行队列研究。
二、费用计算：费用资料来源于医院的财务部门及对患者及亲属的调查。1987年至1997年每年的年人均收入由筛查现场当地政府的财政部门获得。筛查组的费用包括筛查费用、门诊费用、药物治疗费用、住院费用、手术费用、交通费用、家属的误工费用等；非筛查组的费用包括门诊费用、药物治疗费用、住院费用、手术费用、交通费用及家属的误工费用等。因本研究的时间跨度为1987年至1997年共11年，所以需要贴现，根据全国零售物价总指数和居民消费价格总指数来确定贴现率。
, 百拇医药
三、效果的评价：应用队伍研究的结果。筛查组及非筛查组的死亡率分别为33.05/10万人年及50.02/10万人年，详见下表1：
表1 筛查组与非筛查组死亡率比较
组 别
总人年数
胃癌死亡
死亡率(1/10万)
筛查组
124022
41
33.05
非筛查组
, 百拇医药
157923
79
50.02
结果
一、费用：根据1987～1997年全国零售物价总指数和居民消费价格总指数，贴现率按10%来计算[6]。
计算公式为：
A代表贴现后的货币数(人民币元)；C代表每年的原始货币数(人民币元)；r代表贴现率；x代表贴现的年数。
, http://www.100md.com (一)根据以上公式分别计算出193例胃癌患者贴现后每例的费用。
筛查组78例胃癌患者的诊治总费用为：317658+304000(筛查费用)=621658(元)。诊治1例患者所需费用：621658÷78=7970(元)
非筛查组115例胃癌患者的诊治总费用为：639330(元)。诊治1例患者所需费用：639330÷115=5560(元)
(二)因筛查组和非筛查组的观察人数不相同，计算筛查组若没有参加筛查死亡人数需要折算。即：假设筛查组没有参加筛查，根据非筛查组的死亡率筛查组应死亡人数为：124022×50.02/100000=62(人)
参加筛查后筛查组实际死亡为41人，筛查措施可减少死亡：62-41=21(人)
(三)假设筛查组的78例胃癌没有参加筛查，根据非筛查组诊断治疗1例胃癌需5560元，需要花费5560×78=433680(元)
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筛查措施多花费：621658-433680=187978(元)，每减少1例死亡需多花费：187978÷21=8951(元)
二、筛查现场每年人均年收人：1987年至1997年筛查组的人均年收入按10%贴现后平均为1023元，即：见表2
表2 筛查组人均年收入情况
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
, http://www.100md.com
1994
1995
1996
1997
平均
原始数据
1245
1270
1265
1250
1415
1390
1420
, http://www.100md.com
1708
2170
2836
2656
折算后
1245
1155
1045
940
969
863
802
876
, 百拇医药
1014
1202
1038
1023
根据农村的实际情况每一农民创价值到70岁计算，应用筛查组死亡的平均年龄60岁计算出到70岁所创造的价值(人民币元)，即可得每减少1例死亡可以增加11个创价值年，折合成人民币元为：1023×11=11253(元)
三、每减少1例死亡创价值数(折合成人民币元)大于筛查措施每减少1例死亡需多花的费用即：11253>8951。也即多创造11253-8951=2302(人民币元)
由上述分析可以得出筛查措施是经济的，它可以创造出更大的经济效益。
四、根据非筛查组及筛查组的死亡率，可以估算出筛查措施减少的死亡率；根据筛查措施多花的费用，可估算出每减少1/10万人年的死亡率所花的费用。即：187978/(50.02-33.05)=11077(元)
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即：应用胃癌序贯筛查法，每减少1/10万人年死亡率需花费11077人民币元。
五、敏感性分析：根据1987～1997全国零售物价总指数和居民消费价格总指数，贴现率按10%来计算是合理的。对于贴现率的改变可能影响患者费用及年人均收入。选择不同的贴现率重新计算各项指标。我们假设贴现率为5%计算结果如下：
诊断治疗1例胃癌患者所需的费用：
筛查组：(363772+304000)/78=8561(元)
非筛查组：864484/115=7517(元)
筛查措施每减少1例死亡需多花费：81446/21(=3878(元)
根据1987年至1997年筛查组的人均年收入，用5%贴现率贴现后平均为1284元。根据筛查组平均死亡年龄为60岁，每减少1例死亡可以增加11个创价值年，折合成人民币元为：1284×11=14124(元)每减少1例死亡需多花的费用即：14124>3878。当改变贴现率时筛查措施减少的死亡所创造的经济价值仍高于筛查措施多花费的费用，即筛查措施是经济的，它可以创造出更大的经济效益。灵敏度分析说明比较的结果是稳定的。
, 百拇医药
讨论
对胃癌筛查方法的评价不仅包括对其准确性、有效性的评价，而且应包括对其卫生经济学的评价，只有这样才能为该方法的广泛应用提供全面的依据。在世界上，日本为胃癌高发病及高死亡率的国家，自1960年开始应用X线钡餐造影对胃癌进行筛查，随后进行了大量的卫生经济学评价，对该方法在全国的广泛应用提供了大量可靠的依据[6，7]。本研究通过费用-效果分析显示以胃镜为最终手段的胃癌序贯筛查法每减少一例死亡可以多创造2302人民币元。每减少1/10万人年需花费11077人民币元。因此在胃癌高发区进行以胃镜为最终手段的胃癌序贯筛查可以有效的减少死亡，创造更高的经济效益，符合我国国情，可以在大范围内应用。
在我国胃癌筛查及其它恶性肿瘤筛查的研究才刚刚起步，对筛查方法的卫生经济学评价到目前尚未见报道。本研究可以为其它筛查方法的评价提供参考。
致谢：感谢华西医科大学卫生经济学教研室的毛正中教授的帮助。
, 百拇医药
作者简介：丁士刚(1963-)，男，山东茌平人，硕士，副主任医师。从事消化系疾病及肿瘤专业。
参考文献
1，李连第，鲁风珠，张思维等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997；19(1)：3
2，林三仁，王润田.胃癌的早期诊断与胃癌普查.中国肿瘤，1994；3(3)：3-4
3，林三仁，王润田，雷道年等.胃癌早期诊断及筛查方法的研究(上).内镜，1991；8(1)5-6
4，林三仁，王润田，雷道年等.胃癌早期诊断及筛查方法的研究(续).内镜1991；8(2)：69-71
5，中国统计摘要1995，1996；1997，中国统计出版社
, 百拇医药
6，Tsuji I.,Fakao A.,Sugawara N，et al.Cost-effectiveness analysis of screening for gastric cancer in Japan.Tohoku J.Exp.Med.1991；164:279-284
7，Babazone A.Hillman AL.Declining cost-effectiveness of screening for disease:the case of gastric cancer in Japan.International J.of technology assessment in health care.1995；11(2):354-364
收稿日期：1999-6-18, http://www.100md.com
单位：丁士刚(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；王觉生(华西医科大学临床流行病学中心)；林三仁(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；赵一鸣(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)；周丽雅(北京医科大学第三医院消化科，临床流行病学中心 北京 100083)
关键词：胃癌；序贯筛查法；费用—效果分析
New Page 1 〔摘要〕 目的 应用卫生经济学的评价方法对胃癌序贯筛查法的经济性进行评价即：比较参加胃癌筛查减少的一例死亡所多花费的费用与减少的一例死亡所创造的价值，确定胃癌序贯筛查法的经济效果。方法 以胃癌筛查现场1987年参加筛查人群(筛查组)12176人(死于胃癌41例)与作为对照的非筛查人群(非筛查组)15009人(死于胃癌79例)为基础的队列研究为分析模型，以筛查现场的收费为标准，进行费用—效果分析。结果 参加胃癌筛查减少一例死亡多花费8951元，减少的一例死亡所创造的价值为11253元。也即胃癌序贯筛查措施可以多创造2302元人民币。胃癌序贯筛查每减少1/10万人年死亡率需花费11077元人民币。结论 费用—效果分析显示胃癌序贯筛查法是经济的可以创造更多的经济效益。
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〔中图分类号〕 R73-31 〔文献标识码〕A
Cost-effectiveness analysis on sequential screening of gastric cancer
DING Shi-gang WANG Jue-sheng, LIN San-ren et al
(Department of Gastroenterology, The Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083)
〔Abstract〕 Objective To compare cost of avoiding a death in screening group with economical value produced by avoiding a death in screening area and evaluate the economic efficiency of sequential screening.Methods A cohort study on 12176 of screening mass (screening group)of whom,41 died of gastric cancer and 15009,of unscreening group was made,of whom 79 died of gastric cancer. The cost was calculated according to local criteria where the investigation was made. And cost-effectiveness analysis had been performed.Results 8951 Yuan had been spent for reducing a death of gastric cancer in screening group.11253 yuan (renmibi)had been saved by reducing a death of gastric cancer.Thus the difference of 2302 yuan (renmibi) had been created by sequential screening of gastric cancer.Reducing 1/100,000 of death per year in screening group requires 11077 Yuan.Conclusions Cost-effectiveness analysis shows that the sequential screening of gastric cancer is economic.
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〔Key words〕 gastric cancer;screening;cost-effectiveness analysis
在我国，胃癌是主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居各种恶性肿瘤中的首位，每年全国约有22.7万人死于该病，占所有恶性肿瘤死亡的23%，年死亡率为23.14/10万人年，预测2000年的死亡率为24.65/10万人年[1]。由于胃癌的症状无特异性，大多数患者常规诊断时已是中晚期，预后非常差。但如果在其早期诊断阶段得到诊断和治疗，其预后非常好，绝大多数可以治愈，其5年及10年生存率均在90%以上[2]。胃癌筛查是早期诊断最有效的措施。
1987年林三仁教授等在我国胃癌高发区山东省牟平县进行了以内镜及病理活检为最终手段的胃癌序贯筛查法的研究[3，4，5]，它与日本X-线筛查方法比较，早期癌发现率及应答率均较高，而漏诊率与日本相似。本研究的目的系应用卫生经济学的评价方法对其有效性进行评价，为该方法在我国的进一步推广提供依据。
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研究对象和方法
一、研究对象：选择胃癌序贯筛查实施现场烟台市牟平区高陵镇和水道镇1987年35岁至70岁的永久居民27185人为研究对象，其中参加序贯筛查12176人，未参加筛查15009人。自1987年随访至1997年，共诊断治疗胃癌患者193例，其中参加序贯筛查78例(死亡41例)，未参加筛查115例(死亡79例)。胃癌的诊断均经过胃镜或钡餐造影确认。以参加筛查和未参加筛查做为基础进行队列研究。
二、费用计算：费用资料来源于医院的财务部门及对患者及亲属的调查。1987年至1997年每年的年人均收入由筛查现场当地政府的财政部门获得。筛查组的费用包括筛查费用、门诊费用、药物治疗费用、住院费用、手术费用、交通费用、家属的误工费用等；非筛查组的费用包括门诊费用、药物治疗费用、住院费用、手术费用、交通费用及家属的误工费用等。因本研究的时间跨度为1987年至1997年共11年，所以需要贴现，根据全国零售物价总指数和居民消费价格总指数来确定贴现率。
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三、效果的评价：应用队伍研究的结果。筛查组及非筛查组的死亡率分别为33.05/10万人年及50.02/10万人年，详见下表1：
表1 筛查组与非筛查组死亡率比较
组 别
总人年数
胃癌死亡
死亡率(1/10万)
筛查组
124022
41
33.05
非筛查组
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157923
79
50.02
结果
一、费用：根据1987～1997年全国零售物价总指数和居民消费价格总指数，贴现率按10%来计算[6]。
计算公式为：
A代表贴现后的货币数(人民币元)；C代表每年的原始货币数(人民币元)；r代表贴现率；x代表贴现的年数。
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筛查组78例胃癌患者的诊治总费用为：317658+304000(筛查费用)=621658(元)。诊治1例患者所需费用：621658÷78=7970(元)
非筛查组115例胃癌患者的诊治总费用为：639330(元)。诊治1例患者所需费用：639330÷115=5560(元)
(二)因筛查组和非筛查组的观察人数不相同，计算筛查组若没有参加筛查死亡人数需要折算。即：假设筛查组没有参加筛查，根据非筛查组的死亡率筛查组应死亡人数为：124022×50.02/100000=62(人)
参加筛查后筛查组实际死亡为41人，筛查措施可减少死亡：62-41=21(人)
(三)假设筛查组的78例胃癌没有参加筛查，根据非筛查组诊断治疗1例胃癌需5560元，需要花费5560×78=433680(元)
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筛查措施多花费：621658-433680=187978(元)，每减少1例死亡需多花费：187978÷21=8951(元)
二、筛查现场每年人均年收人：1987年至1997年筛查组的人均年收入按10%贴现后平均为1023元，即：见表2
表2 筛查组人均年收入情况
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
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1994
1995
1996
1997
平均
原始数据
1245
1270
1265
1250
1415
1390
1420
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1708
2170
2836
2656
折算后
1245
1155
1045
940
969
863
802
876
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1038
1023
根据农村的实际情况每一农民创价值到70岁计算，应用筛查组死亡的平均年龄60岁计算出到70岁所创造的价值(人民币元)，即可得每减少1例死亡可以增加11个创价值年，折合成人民币元为：1023×11=11253(元)
三、每减少1例死亡创价值数(折合成人民币元)大于筛查措施每减少1例死亡需多花的费用即：11253>8951。也即多创造11253-8951=2302(人民币元)
由上述分析可以得出筛查措施是经济的，它可以创造出更大的经济效益。
四、根据非筛查组及筛查组的死亡率，可以估算出筛查措施减少的死亡率；根据筛查措施多花的费用，可估算出每减少1/10万人年的死亡率所花的费用。即：187978/(50.02-33.05)=11077(元)
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即：应用胃癌序贯筛查法，每减少1/10万人年死亡率需花费11077人民币元。
五、敏感性分析：根据1987～1997全国零售物价总指数和居民消费价格总指数，贴现率按10%来计算是合理的。对于贴现率的改变可能影响患者费用及年人均收入。选择不同的贴现率重新计算各项指标。我们假设贴现率为5%计算结果如下：
诊断治疗1例胃癌患者所需的费用：
筛查组：(363772+304000)/78=8561(元)
非筛查组：864484/115=7517(元)
筛查措施每减少1例死亡需多花费：81446/21(=3878(元)
根据1987年至1997年筛查组的人均年收入，用5%贴现率贴现后平均为1284元。根据筛查组平均死亡年龄为60岁，每减少1例死亡可以增加11个创价值年，折合成人民币元为：1284×11=14124(元)每减少1例死亡需多花的费用即：14124>3878。当改变贴现率时筛查措施减少的死亡所创造的经济价值仍高于筛查措施多花费的费用，即筛查措施是经济的，它可以创造出更大的经济效益。灵敏度分析说明比较的结果是稳定的。
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讨论
对胃癌筛查方法的评价不仅包括对其准确性、有效性的评价，而且应包括对其卫生经济学的评价，只有这样才能为该方法的广泛应用提供全面的依据。在世界上，日本为胃癌高发病及高死亡率的国家，自1960年开始应用X线钡餐造影对胃癌进行筛查，随后进行了大量的卫生经济学评价，对该方法在全国的广泛应用提供了大量可靠的依据[6，7]。本研究通过费用-效果分析显示以胃镜为最终手段的胃癌序贯筛查法每减少一例死亡可以多创造2302人民币元。每减少1/10万人年需花费11077人民币元。因此在胃癌高发区进行以胃镜为最终手段的胃癌序贯筛查可以有效的减少死亡，创造更高的经济效益，符合我国国情，可以在大范围内应用。
在我国胃癌筛查及其它恶性肿瘤筛查的研究才刚刚起步，对筛查方法的卫生经济学评价到目前尚未见报道。本研究可以为其它筛查方法的评价提供参考。
致谢：感谢华西医科大学卫生经济学教研室的毛正中教授的帮助。
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作者简介：丁士刚(1963-)，男，山东茌平人，硕士，副主任医师。从事消化系疾病及肿瘤专业。
参考文献
1，李连第，鲁风珠，张思维等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997；19(1)：3
2，林三仁，王润田.胃癌的早期诊断与胃癌普查.中国肿瘤，1994；3(3)：3-4
3，林三仁，王润田，雷道年等.胃癌早期诊断及筛查方法的研究(上).内镜，1991；8(1)5-6
4，林三仁，王润田，雷道年等.胃癌早期诊断及筛查方法的研究(续).内镜1991；8(2)：69-71
5，中国统计摘要1995，1996；1997，中国统计出版社
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6，Tsuji I.,Fakao A.,Sugawara N，et al.Cost-effectiveness analysis of screening for gastric cancer in Japan.Tohoku J.Exp.Med.1991；164:279-284
7，Babazone A.Hillman AL.Declining cost-effectiveness of screening for disease:the case of gastric cancer in Japan.International J.of technology assessment in health care.1995；11(2):354-364
收稿日期：1999-6-18, http://www.100md.com