老年期和老年前期脑卒中康复疗效及相关因素比较
作者：闵克智 孙栋
单位：闵克智 孙栋(广东省顺德市第一人民医院康复医学科，528300)
关键词：脑卒中；康复；老年期
心血管康复医学杂志000212
摘要 目的：观察比较老年期和老年前期脑卒中康复疗效及相关因素。方法：101例脑卒中病人被分为老年前期组(49例)和老年组(52例)进行康复治疗。结果：老年组疗效低于老年前期组，有极显著差异(P<0.01)，老年组治疗主动性、家人支持、文化与社会因素4项指标水平低于老年前期组，复发率和并发症高于老年前期组，均有显著性差异(P<0.01)。结论：脑卒中老年期较老年前期康复疗效相对较差，可能受临床、心理、社会因素影响。
Rehabilitation effect of senium and pre-senium patients with cerebral accident and related factor
, 百拇医药
MIN Kezhi SUN Dong
(Rehabilitation Department of First Hospital of Shunde,Guangdong,528300)
Abstract Objective:To study the rehabilitation effect of senium(52 cases) and pre-senium(49 cases) patients with cerebral accident and related factor.Methods:One hundred and one patients with cerebral accident were divided into senium and pre-senium group,and similar rehabilitation therapy were conducted.Results:The rehabilitation effect of pre-sunium was significntly excellent when compared with senium group(P<0.01).The level of therapeutic initiative,support of family member,culture and social condition were lower in senium group compared with per-senium.Conclusion:Aforementioned 4 index are influence factor for rehabilitation effect of senium.
, 百拇医药
Key words Cerebral accident;Rehabilitation;Senium
本文就年龄因素即老年期和老年前期来观察脑卒中康复的疗效并比较相关的临床、心理、社会因素。
1 资料和方法
1.1 对象
近5年收治的经CT或MRI确诊的脑卒中病人，除去了意识不清，智力障碍，严重心、肾、肺功能不全，严重糖尿病及轻型病例后，被分为老年期组(52例)、老年前期组(49例)。其康复介入时间，康复治疗时间相同，临床情况(病变部位、病变性质)、性别有可比性，两组资料见表1。
治疗前两组Brunnstrom分级及Barthel指数有可比性(见表1)。
1.2 方法
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老年期组和老年前期组均在常规神经内科治疗基础上根据病变给予各种康复治疗，包括良姿位摆放，神经肌肉促通技术，关节活动，运动训练，坐、站位平衡，步行训练，ADL作业训练，按摩、针灸，理疗及心理支持等。
1.3 疗效评定
治疗前、后均采用Brunnstrom分级(简化法[3])及Barthel指数评定。
1.4 两组影响疗效之相关因素评定及标准
以SCL-90量表[4]、Frenchay活动指数[5]为参考，从临床实际情况、直观易行出发，拟定复发和并发病、治疗主动性、家人支持、文化与社会等4项与疗效相关的临床、心理、社会因素进行观察评定，各指标按优、良、差、劣四级，由医师、治疗师共同评定，关键在于区分优良、差劣两种性质，评定标准：复发和并发病：优(首次发病，无较重并发病)，良(首次发病，有一种较重并发病)，差(多次发病，有两种较重并发病)，劣(多次发病，有两个以上较重并发病)；治疗主动性：优(能在专门治疗外按指导自己运动或锻炼)，良(能自己坚持主动训练，态度情绪积极)，差(主要靠他人帮助完成运动训练)，劣(无上述情况者)；家人支持：优(老伴、亲友相伴治疗并督促、鼓励其逐步自立)，良(亲情融洽，部分时间能相伴)，差(亲友或陪人提供较好生活便利)，劣(无上述情况者)；文化与社会因素；优(高中以上文化，有重回社会步骤，主动交际)，良(初中文化，能与家人或病友主动交谈，或主动阅读)，差(小学以下文化或被动听广播、看电视)，劣(无上述情况者)。
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2 结 果
2.1 疗效
见表1。治疗后按Brunnstrom分级和Barthel指数评定，老年期组疗效显著差于老年前期组(P<0.01)。
2.2 两组影响疗效之相关因素的确定
如表2所示，老年期组的复发和并发病极显著多于老年前期组，家人支持极显著差于老年前期组(P<0.01)；老年期组治疗主动性、文化与社会因素显著性差于老年前期组比较有(P<0.05)。
表1 老年期组与老年前期组Brunnstrum分组(简化法)与Bwthel指数治疗前、后比较 时 间
组 别
例数
, 百拇医药
Brunnstrum分级
P值
Barthel指数
P值
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
<40
40～60
>60
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治疗前
老年期组
52
23
15
6
7
1
0
>0.05
35
15
2
>0.05
, http://www.100md.com
老年前期组
49
24
13
6
5
1
0
33
13
3
治疗后
老年期组
52
, http://www.100md.com
2
16
20
9
4
1
<0.01
16
28
8
<0.01
老年前期组
49
1
, 百拇医药
7
7
18
12
4
5
15
29
表2 老年期组与老年前期组康复疗效相关因素比较(治疗中) 组别
例数
复发和并发病
治疗主动性
家人支持
, http://www.100md.com
文化与社会
优良
差劣
优良
差劣
优良
差劣
优良
差劣
老年期
52
17
35
18
, 百拇医药
34
25
27
16
36
老年前期
49
31
18
29
20
40
9
27
, 百拇医药
22
P值
P<0.01
0.05>P>0.01
P<0.01
0.05>P>0.01
3 讨 论
本组老年期脑卒中疗效低于老年前期的结论与老年人的生理、病理、心理变化有关。国内住院的老年病人中同时具有两种以上重要疾病者占85%。老年人心肺功能、体力较差是公认的事实。王刚研究脑卒中病人步行能力恢复较差[6]，与老年人储备能力低下，伴发病多，易发生废用征有关。老年期组治疗主动性差同文化与社会因素差一样亦源于老年人的心理变化。老年人随着年龄增高，内倾性愈益明显，在对待环境上有从主动转向被动，由朝向外部世界转而朝向内心世界的明显趋势，同时研究发现脑卒中病人的心理变化与病灶部位，室侧[7]有关，额、颞叶受损者易生抑郁。这种内倾性和疾病产生的不良情绪都可以影响老年期脑卒中病人治疗的主动性，文化活动和社会交往。脑卒中老年人能否接受这一重病的挫折，正视现实是产生疗效的关键因素，因为脑卒中康复疗效的产生，生活、社会功能的恢复，主要在于主动运动及功能锻炼。以文化素质为基础的语言文字活动作为第二信号系统对大脑功能的泛化，下中枢、左右脑的调整作用是显然的。感知与高级智能情况是影响恢复程度与速度的重要因素[8，9]。本文老年期组文化与社会因素差，分析可能有老年人受教育低的历史原因，有老年人内倾性强，语言、感知功能受损的原因，应有加强感知、语言功能训练的必要。此外，临床常见脑卒中老年人依赖、被动性增强，亲人的陪伴、鼓励、督促利于提高疗效。社会对老人的期望低和现代生活造成的老年人照顾问题都可能影响疗效。本文提示老年期脑卒中康复疗效低于老年前期，应重视复发的预防和并发病的治疗，调动病人的治疗主动性，动员家人加强支持，以提高其康复疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陶桓乐主编.中国医学百科全书.老年医学分册.上海：上海科学技术出版社，1992
2，王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990
3，张吉青，孙少萍.脑卒中患者每日训练计划.中国康复，1998，13(2)：70～71
4，谢鹏飞，沈祥骏，朱桂华.急性脑血管病患者心理健康状况分析.中国康复，1996，11(1)：13～15
5，王 新，王拥军，曲 镭.脑卒中康复的全面评定.中华物理医学杂志，1998，20(4)：238
6，王 刚.年龄对脑卒中偏瘫患者步行能力影响的研究.中国康复，1996，11(3)：106～107
, 百拇医药
7，周向东，等.脑卒中抑郁症对偏瘫康复的影响.中国康复，1998，13(1)：23～24
8，王茂斌摘译.脑卒中康复的工作要点.中国康复医学杂志，1994，9(2)：93
9，李聪元.脑卒中患者的知觉功能评测.中国康复医学杂志，1992，7(2)：69
10，蒋小毛，等.老年前期与老年期神经心理生理能力检测结果分析.中国心理卫生杂志，1999，13(2)：91
11，冯增堂，刘 瑛.218例老年高血压并发脑卒中的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：50
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药
单位：闵克智 孙栋(广东省顺德市第一人民医院康复医学科，528300)
关键词：脑卒中；康复；老年期
心血管康复医学杂志000212
摘要 目的：观察比较老年期和老年前期脑卒中康复疗效及相关因素。方法：101例脑卒中病人被分为老年前期组(49例)和老年组(52例)进行康复治疗。结果：老年组疗效低于老年前期组，有极显著差异(P<0.01)，老年组治疗主动性、家人支持、文化与社会因素4项指标水平低于老年前期组，复发率和并发症高于老年前期组，均有显著性差异(P<0.01)。结论：脑卒中老年期较老年前期康复疗效相对较差，可能受临床、心理、社会因素影响。
Rehabilitation effect of senium and pre-senium patients with cerebral accident and related factor
, 百拇医药
MIN Kezhi SUN Dong
(Rehabilitation Department of First Hospital of Shunde,Guangdong,528300)
Abstract Objective:To study the rehabilitation effect of senium(52 cases) and pre-senium(49 cases) patients with cerebral accident and related factor.Methods:One hundred and one patients with cerebral accident were divided into senium and pre-senium group,and similar rehabilitation therapy were conducted.Results:The rehabilitation effect of pre-sunium was significntly excellent when compared with senium group(P<0.01).The level of therapeutic initiative,support of family member,culture and social condition were lower in senium group compared with per-senium.Conclusion:Aforementioned 4 index are influence factor for rehabilitation effect of senium.
, 百拇医药
Key words Cerebral accident;Rehabilitation;Senium
本文就年龄因素即老年期和老年前期来观察脑卒中康复的疗效并比较相关的临床、心理、社会因素。
1 资料和方法
1.1 对象
近5年收治的经CT或MRI确诊的脑卒中病人，除去了意识不清，智力障碍，严重心、肾、肺功能不全，严重糖尿病及轻型病例后，被分为老年期组(52例)、老年前期组(49例)。其康复介入时间，康复治疗时间相同，临床情况(病变部位、病变性质)、性别有可比性，两组资料见表1。
治疗前两组Brunnstrom分级及Barthel指数有可比性(见表1)。
1.2 方法
, http://www.100md.com
老年期组和老年前期组均在常规神经内科治疗基础上根据病变给予各种康复治疗，包括良姿位摆放，神经肌肉促通技术，关节活动，运动训练，坐、站位平衡，步行训练，ADL作业训练，按摩、针灸，理疗及心理支持等。
1.3 疗效评定
治疗前、后均采用Brunnstrom分级(简化法[3])及Barthel指数评定。
1.4 两组影响疗效之相关因素评定及标准
以SCL-90量表[4]、Frenchay活动指数[5]为参考，从临床实际情况、直观易行出发，拟定复发和并发病、治疗主动性、家人支持、文化与社会等4项与疗效相关的临床、心理、社会因素进行观察评定，各指标按优、良、差、劣四级，由医师、治疗师共同评定，关键在于区分优良、差劣两种性质，评定标准：复发和并发病：优(首次发病，无较重并发病)，良(首次发病，有一种较重并发病)，差(多次发病，有两种较重并发病)，劣(多次发病，有两个以上较重并发病)；治疗主动性：优(能在专门治疗外按指导自己运动或锻炼)，良(能自己坚持主动训练，态度情绪积极)，差(主要靠他人帮助完成运动训练)，劣(无上述情况者)；家人支持：优(老伴、亲友相伴治疗并督促、鼓励其逐步自立)，良(亲情融洽，部分时间能相伴)，差(亲友或陪人提供较好生活便利)，劣(无上述情况者)；文化与社会因素；优(高中以上文化，有重回社会步骤，主动交际)，良(初中文化，能与家人或病友主动交谈，或主动阅读)，差(小学以下文化或被动听广播、看电视)，劣(无上述情况者)。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 疗效
见表1。治疗后按Brunnstrom分级和Barthel指数评定，老年期组疗效显著差于老年前期组(P<0.01)。
2.2 两组影响疗效之相关因素的确定
如表2所示，老年期组的复发和并发病极显著多于老年前期组，家人支持极显著差于老年前期组(P<0.01)；老年期组治疗主动性、文化与社会因素显著性差于老年前期组比较有(P<0.05)。
表1 老年期组与老年前期组Brunnstrum分组(简化法)与Bwthel指数治疗前、后比较 时 间
组 别
例数
, 百拇医药
Brunnstrum分级
P值
Barthel指数
P值
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
<40
40～60
>60
, http://www.100md.com
治疗前
老年期组
52
23
15
6
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0
>0.05
35
15
2
>0.05
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老年前期组
49
24
13
6
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33
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3
治疗后
老年期组
52
, http://www.100md.com
2
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20
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16
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老年前期组
49
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, 百拇医药
7
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12
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表2 老年期组与老年前期组康复疗效相关因素比较(治疗中) 组别
例数
复发和并发病
治疗主动性
家人支持
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文化与社会
优良
差劣
优良
差劣
优良
差劣
优良
差劣
老年期
52
17
35
18
, 百拇医药
34
25
27
16
36
老年前期
49
31
18
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27
, 百拇医药
22
P值
P<0.01
0.05>P>0.01
P<0.01
0.05>P>0.01
3 讨 论
本组老年期脑卒中疗效低于老年前期的结论与老年人的生理、病理、心理变化有关。国内住院的老年病人中同时具有两种以上重要疾病者占85%。老年人心肺功能、体力较差是公认的事实。王刚研究脑卒中病人步行能力恢复较差[6]，与老年人储备能力低下，伴发病多，易发生废用征有关。老年期组治疗主动性差同文化与社会因素差一样亦源于老年人的心理变化。老年人随着年龄增高，内倾性愈益明显，在对待环境上有从主动转向被动，由朝向外部世界转而朝向内心世界的明显趋势，同时研究发现脑卒中病人的心理变化与病灶部位，室侧[7]有关，额、颞叶受损者易生抑郁。这种内倾性和疾病产生的不良情绪都可以影响老年期脑卒中病人治疗的主动性，文化活动和社会交往。脑卒中老年人能否接受这一重病的挫折，正视现实是产生疗效的关键因素，因为脑卒中康复疗效的产生，生活、社会功能的恢复，主要在于主动运动及功能锻炼。以文化素质为基础的语言文字活动作为第二信号系统对大脑功能的泛化，下中枢、左右脑的调整作用是显然的。感知与高级智能情况是影响恢复程度与速度的重要因素[8，9]。本文老年期组文化与社会因素差，分析可能有老年人受教育低的历史原因，有老年人内倾性强，语言、感知功能受损的原因，应有加强感知、语言功能训练的必要。此外，临床常见脑卒中老年人依赖、被动性增强，亲人的陪伴、鼓励、督促利于提高疗效。社会对老人的期望低和现代生活造成的老年人照顾问题都可能影响疗效。本文提示老年期脑卒中康复疗效低于老年前期，应重视复发的预防和并发病的治疗，调动病人的治疗主动性，动员家人加强支持，以提高其康复疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陶桓乐主编.中国医学百科全书.老年医学分册.上海：上海科学技术出版社，1992
2，王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990
3，张吉青，孙少萍.脑卒中患者每日训练计划.中国康复，1998，13(2)：70～71
4，谢鹏飞，沈祥骏，朱桂华.急性脑血管病患者心理健康状况分析.中国康复，1996，11(1)：13～15
5，王 新，王拥军，曲 镭.脑卒中康复的全面评定.中华物理医学杂志，1998，20(4)：238
6，王 刚.年龄对脑卒中偏瘫患者步行能力影响的研究.中国康复，1996，11(3)：106～107
, 百拇医药
7，周向东，等.脑卒中抑郁症对偏瘫康复的影响.中国康复，1998，13(1)：23～24
8，王茂斌摘译.脑卒中康复的工作要点.中国康复医学杂志，1994，9(2)：93
9，李聪元.脑卒中患者的知觉功能评测.中国康复医学杂志，1992，7(2)：69
10，蒋小毛，等.老年前期与老年期神经心理生理能力检测结果分析.中国心理卫生杂志，1999，13(2)：91
11，冯增堂，刘 瑛.218例老年高血压并发脑卒中的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：50
(收稿日期：2000-01-16), 百拇医药