醒脑静注射液和清开灵注射液治疗急性脑出血疗效观察
作者：王谨敏 吴成翰 李卿 王梅平
单位：王谨敏 吴成翰 李卿(福建省第二人民医院，福州市，350001)；王梅平(福建省老年医院内科)
关键词：醒脑静注射液；清开灵注射液；血肿吸收
心血管康复医学杂志000252
摘要 目的：探讨醒脑静注射液合并清开灵注射液治疗急性脑出血的疗效观察。方法：60例急性脑出血患者被随机分为2组，每组各30例，对照组给常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用醒脑静注射和清开灵注射液。结果：治疗组血肿吸收、预后等优于对照组，且并发症明显少于对照组(P均<0.01)，两组死亡率无显著差异。结论：醒脑静注射液合清开灵注射液在急性脑出血早期应用能使血肿吸收更完全，并能提高疗效，减少并发症，降低致残率。
1 资料与方法
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1.1 病例
60例急性脑出血患者均符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准[1]；均经颅脑MRI或颅CT扫描确诊。随机分为2组。治疗组30例，其中男25例，女5例，年龄24～76岁，平均64.2岁；原发病：高血压病并动脉硬化22例，动脉硬化3例，糖尿病5例；脑出血部位：脑干1例，蛛网膜下腔出血6例，右基底节出血7例，左基底节10例，丘脑3例，脑叶2例，硬膜下出血1例，出血量20～80ml。对照组30例，年龄35～72岁，平均65.3岁；原发病：高血压病伴动脉硬化20例，动脉硬化6例，糖尿病4例。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组均为发病2日内入院。对照组为西医常规治疗。治疗组在对照组基础上加用①醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)20ml+50%葡萄糖250ml+普通胰岛素4单位；②清开灵注射液40ml+5%葡萄糖250ml+普通胰岛素4单位，静滴，每日一次，连用2周，此后采用与对照组相同的方法治疗2周，然后复查头颅CT。
, 百拇医药
1.3 疗效标准[2]
①基本好转：经治疗症状，体征基本消失，患肢肌力恢复到5级，生活完全自理；②显著进步：主症明显好转，可下床扶行，生活部分自理，患者肌力提高2级以上；③进步：症状、体征改善，肌力提高1级以上或失语明显好转；④无效：用药后症状、体征无明显变化，或转外科手术治疗。
1.4 统计学方法
差异性检验采用t检验。
2 结 果
2.1 临床疗效
2组临床疗效见表1。治疗组疗效好于对照组。
2.2 两组患者血肿吸收情况比较
, 百拇医药
见表2。两组血肿均有吸收，但治疗组的血肿吸收明显优于对照组。
2.3 在治疗过程中两组并发症的对照
见表3。治疗组的并发症明显少于对照组，且无肾功损害。
表1 两组患者疗效比较 组别
例数
基本痊愈
显效
有效
无效
治疗组
30
, 百拇医药 15
8
6
1
对照组
30
5
7
16
2
注：P<0.01。表2 两组患者血肿吸收情况比较 组 别
例 数
全部吸收
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部分吸收
未吸收
治疗组
30
18
11
1
对照组
30
6
22
2
注：P<0.01。表3 治疗过程中两组并发症的对照 组 别
, http://www.100md.com
例 数
肺 炎
尿路感染
肾功损害
治疗组
30
1
1
0
对照组
30
5
4
3
, 百拇医药
3 讨 论
急性脑出血是死亡率极高的一种常见病。文献报道，颅脑损伤后即有血脑屏障的破坏，4小时后波及到损伤的对侧。醒脑静注射液是通过保护、修复受损的血脑屏障，使外源性致热物质无法进入大脑，并阻断大量富含血浆样液体从血管内渗透到脑实质从而减轻脑水肿对脑组织的继发性损害，尤其是对中线结构丘脑及脑干的损害，从而达到阻断高热所致的大脑组织进一步缺氧、缺血及脑血管功能障碍等恶性循环以保护脑神经。实验证明，它具有中枢兴奋作用，能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，明显改善颅脑损伤后的脑水肿和脑缺氧的状态，并具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用，明显提高昏迷患者的清醒率[4]。清开灵注射液可改善脑出血后的脑局部血流，减少脑细胞的损伤，加快脑血管内皮细胞的修复。实验显示，它具有抗脑水肿，促进脑血肿吸收、改善功能，促进出血病区胶质细胞和毛细血管增生；此外，它还可清热解毒、抗感染，有保护肾功能等作用。
醒脑静注射液与清开灵注射液均属纯中药制剂。醒脑静由麝香、冰片、山栀、郁金等中药组成。麝香性辛香窜，开经络，通诸窍、暖五脏、善走能散。山栀苦寒色赤入心，兼入肺径，泻心肺之邪热，并散肝郁。全方以麝香开窍醒神，山栀清热泻火解毒，郁金、冰片芳香走窜，通窍开闭加强麝香醒神之功效。而清开灵注射液方中牛黄、菖蒲为醒脑开窍药，具有醒脑开窍，活血散结的作用。牛黄以清热醒脑为擅长，辅以菖蒲，开闭塞之窍，通脑络之瘀血，功效甚捷。胆星豁痰祛风，清心解热；水牛角，栀子有清凉止血作用；川芎、桃仁、郁金为活血化瘀药。诸药皆归肝径，活血与行气兼合，化瘀除滞、祛瘀生新。因此醒脑静重在“醒”而“清”不足，而清开灵注射液重在“清”而“醒”逊于醒脑静。二者相互配伍应用，可以互补不足，起到破血行瘀，醒脑通络，豁痰化浊、清热解毒及健神的功效，可以提高脑出血的清醒率，减少并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王新德，等.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60～63
2，中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.32～36
3，孟家眉，等.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57～59
4，慕容慎行，等.神经病学.贵阳：贵州科技出版社出版，第2版.1996
5，张建军，朱镇宇，张 俊，等.醒脑静在治疗重症颅脑损伤中抗高热和促醒作用的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1999，1(6)：5
6，冯增堂，刘 瑛.218例老年高血压并发脑卒中的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：50
(收稿日期：2000-03-13), http://www.100md.com
单位：王谨敏 吴成翰 李卿(福建省第二人民医院，福州市，350001)；王梅平(福建省老年医院内科)
关键词：醒脑静注射液；清开灵注射液；血肿吸收
心血管康复医学杂志000252
摘要 目的：探讨醒脑静注射液合并清开灵注射液治疗急性脑出血的疗效观察。方法：60例急性脑出血患者被随机分为2组，每组各30例，对照组给常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用醒脑静注射和清开灵注射液。结果：治疗组血肿吸收、预后等优于对照组，且并发症明显少于对照组(P均<0.01)，两组死亡率无显著差异。结论：醒脑静注射液合清开灵注射液在急性脑出血早期应用能使血肿吸收更完全，并能提高疗效，减少并发症，降低致残率。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例
60例急性脑出血患者均符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准[1]；均经颅脑MRI或颅CT扫描确诊。随机分为2组。治疗组30例，其中男25例，女5例，年龄24～76岁，平均64.2岁；原发病：高血压病并动脉硬化22例，动脉硬化3例，糖尿病5例；脑出血部位：脑干1例，蛛网膜下腔出血6例，右基底节出血7例，左基底节10例，丘脑3例，脑叶2例，硬膜下出血1例，出血量20～80ml。对照组30例，年龄35～72岁，平均65.3岁；原发病：高血压病伴动脉硬化20例，动脉硬化6例，糖尿病4例。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组均为发病2日内入院。对照组为西医常规治疗。治疗组在对照组基础上加用①醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)20ml+50%葡萄糖250ml+普通胰岛素4单位；②清开灵注射液40ml+5%葡萄糖250ml+普通胰岛素4单位，静滴，每日一次，连用2周，此后采用与对照组相同的方法治疗2周，然后复查头颅CT。
, 百拇医药
1.3 疗效标准[2]
①基本好转：经治疗症状，体征基本消失，患肢肌力恢复到5级，生活完全自理；②显著进步：主症明显好转，可下床扶行，生活部分自理，患者肌力提高2级以上；③进步：症状、体征改善，肌力提高1级以上或失语明显好转；④无效：用药后症状、体征无明显变化，或转外科手术治疗。
1.4 统计学方法
差异性检验采用t检验。
2 结 果
2.1 临床疗效
2组临床疗效见表1。治疗组疗效好于对照组。
2.2 两组患者血肿吸收情况比较
, 百拇医药
见表2。两组血肿均有吸收，但治疗组的血肿吸收明显优于对照组。
2.3 在治疗过程中两组并发症的对照
见表3。治疗组的并发症明显少于对照组，且无肾功损害。
表1 两组患者疗效比较 组别
例数
基本痊愈
显效
有效
无效
治疗组
30
, 百拇医药 15
8
6
1
对照组
30
5
7
16
2
注：P<0.01。表2 两组患者血肿吸收情况比较 组 别
例 数
全部吸收
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部分吸收
未吸收
治疗组
30
18
11
1
对照组
30
6
22
2
注：P<0.01。表3 治疗过程中两组并发症的对照 组 别
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例 数
肺 炎
尿路感染
肾功损害
治疗组
30
1
1
0
对照组
30
5
4
3
, 百拇医药
3 讨 论
急性脑出血是死亡率极高的一种常见病。文献报道，颅脑损伤后即有血脑屏障的破坏，4小时后波及到损伤的对侧。醒脑静注射液是通过保护、修复受损的血脑屏障，使外源性致热物质无法进入大脑，并阻断大量富含血浆样液体从血管内渗透到脑实质从而减轻脑水肿对脑组织的继发性损害，尤其是对中线结构丘脑及脑干的损害，从而达到阻断高热所致的大脑组织进一步缺氧、缺血及脑血管功能障碍等恶性循环以保护脑神经。实验证明，它具有中枢兴奋作用，能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，明显改善颅脑损伤后的脑水肿和脑缺氧的状态，并具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用，明显提高昏迷患者的清醒率[4]。清开灵注射液可改善脑出血后的脑局部血流，减少脑细胞的损伤，加快脑血管内皮细胞的修复。实验显示，它具有抗脑水肿，促进脑血肿吸收、改善功能，促进出血病区胶质细胞和毛细血管增生；此外，它还可清热解毒、抗感染，有保护肾功能等作用。
醒脑静注射液与清开灵注射液均属纯中药制剂。醒脑静由麝香、冰片、山栀、郁金等中药组成。麝香性辛香窜，开经络，通诸窍、暖五脏、善走能散。山栀苦寒色赤入心，兼入肺径，泻心肺之邪热，并散肝郁。全方以麝香开窍醒神，山栀清热泻火解毒，郁金、冰片芳香走窜，通窍开闭加强麝香醒神之功效。而清开灵注射液方中牛黄、菖蒲为醒脑开窍药，具有醒脑开窍，活血散结的作用。牛黄以清热醒脑为擅长，辅以菖蒲，开闭塞之窍，通脑络之瘀血，功效甚捷。胆星豁痰祛风，清心解热；水牛角，栀子有清凉止血作用；川芎、桃仁、郁金为活血化瘀药。诸药皆归肝径，活血与行气兼合，化瘀除滞、祛瘀生新。因此醒脑静重在“醒”而“清”不足，而清开灵注射液重在“清”而“醒”逊于醒脑静。二者相互配伍应用，可以互补不足，起到破血行瘀，醒脑通络，豁痰化浊、清热解毒及健神的功效，可以提高脑出血的清醒率，减少并发症。
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参考文献
1，王新德，等.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60～63
2，中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.32～36
3，孟家眉，等.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57～59
4，慕容慎行，等.神经病学.贵阳：贵州科技出版社出版，第2版.1996
5，张建军，朱镇宇，张 俊，等.醒脑静在治疗重症颅脑损伤中抗高热和促醒作用的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1999，1(6)：5
6，冯增堂，刘 瑛.218例老年高血压并发脑卒中的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：50
(收稿日期：2000-03-13), http://www.100md.com