极化液联用葛根素治疗急性心肌梗死对QT离散度的影响
作者：王占奎 李运伦 包培荣 尤可 孟昭阳
单位：山东中医药大学附属医院急症科，山东 济南 250011
关键词：
中国中西医结合急救杂志000216摘 要：目的：探讨葛根素联用极化液对急性心肌梗死(AMI)患者治疗前后QT离散度(QTd)、校正QT间期离散度(QTcd)的影响，以及严重室性心律失常的发生率。方法：采用随机单盲方法，将55例AMI患者分为治疗组和对照组，测定2组患者用药前后的QTd和QTcd，及严重室性心律失常的发生率。结果：2组治疗前后QTd和QTcd均显著降低(P均<0.01)。治疗组严重室性心律失常的发生率为10.3%(3/29)，显著低于对照组34.6%(9/26，P<0.05)。结论：葛根素与极化液联用能降低AMI患者QTd和严重室性心律失常的发生率。
分类号：R542.22 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1008-9691(2000)02-0109-02
Influences on QT dispersion for acute myocardial infarction combine with puerarin and western medicine
WANG Zhankui LI Yunlun BAO PeiRong,et al.
(Department of Emergency,The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011)
Abstract：Objective：To explore the effects of puerarin combine with polarizing liquor,isosorbide dinitrate and magnesium sulfate and control group of western medicine on variation of QT dispersion (QTd) and QTc dispersion (QTcd) in the patients with acute myocardial infarction (AMI),and the effects on the incidence of serious vertricular arrhythmias.Methods：A random,singleblind and respective study was performed in the two groups,the QTd and QTcd before and after treatment were determined.Results：:① The QTd and QTcd of both groups were significantly decreased (all P<0.01).②The incidence of serious ventricular arrhythmias of treatment group (10.3%，3/29) was significantly lower than that of control group (34.6%，9/26),P<0.05.Conclusions：Combine with puerarin and western medicine may be decrease QTd and the incidence of serious ventricular arrhythmias in the patients with AMI.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;puerarin;QT dispersion;ventricular arrhythmia
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0109-02
QT离散度(QTd)是体表心电图不同导联间最长QT间期与最短QT间期的差值[1]。近年来研究表明，QTd可反映心室复极的不均一性；QTd增加与急性心肌梗死(AMI)出现严重心律失常密切相关。我们通过葛根素与西药合用，观察治疗前后QTd、校正QT间期离散度(QTcd)的变化及严重室性心律失常的发生率。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 病例：1993～1998年本院急症科及心内科AMI住院患者55例，诊断符合文献[2]标准。均有典型的心电图表现及心肌酶谱改变。其中男36例，女19例；年龄(61.91±9.99)岁。室性心律失常Lown分级≤Ⅱ级，心功能Killip分级≤Ⅱ级。排除电解质紊乱、束支传导阻滞、心房颤动(房颤)和近期使用影响心肌复极药物的患者。全部患者均未用溶栓治疗。55例患者随机分为对照组和治疗组，对照组26例中男17例，女9例；平均年龄(58.35±11.46)岁；偶发室性期前收缩(室早)12例，频发室早(>1次/min)7例；心功能Killip分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者17例。治疗组29例中男18例，女11例；平均年龄(64.09±8.09)岁；偶发室早14例，频发室早8例；Killip心功能分级Ⅰ级者11例，Ⅱ级者18例。2组患者性别、年龄及发病情况均无统计学差异，有可比性。
1.2 治疗方法：对照组除吸氧、止痛、绝对卧床等常规治疗外，每日静滴复方极化液(10%葡萄糖500 ml加普通胰岛素8 U、10%氯化钾10 ml、25%硫酸镁10 ml及硝酸异山梨酯10 mg)，每日1次，共用2周。治疗组除上述治疗外，每日静滴葛根素400 mg，加入5%葡萄糖盐水250 ml中，每日1次，共用2周。治疗期间如出现室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)，予相应抗心律失常处理。
, 百拇医药
1.3 测量方法：采用同步记录体表常规12导联心电图，纸速50 mm/s。QT间期测量从QRS波起点至T波降支或其切线与等电位线交界处为终点，u波明显时，以T波与u波之间切迹为终点，舍弃T波不清的导联，但所测导联应不少于8个，各导联连续测量3个QT间期及RR间期，取其均值。QTd=QTmaxQTmin。Bazett公式计算QTc：QTcd=QTcmax-QTcmin。首次测量在发病后48小时内，末次测量为治疗2周后，死亡患者取室颤发生前可测量心电图。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 AMI治疗前后2组QTd和QTcd均显著减小(P均<0.01)。见表1。
, http://www.100md.com
表1 2组AMI治疗前后QTd和QTcd比较(±s) ms 组别
例数(例)
QTd
QTcd
治疗组 治疗前
29
76.90±18.09
84.05±26.65
治疗后
29
60.07±18.65**
, http://www.100md.com
62.12±19.63**
对照组 治疗前
26
76.19±18.95
90.51±30.28
治疗后
26
52.51±13.44**
58.49±30.43**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.2 心律失常发生率：统计住院期间室性心律失常Lown分级Ⅲ级以上者及心室扑动(室扑)、室颤发生率。治疗组3例均为室颤死亡者，发生率为10.3%；对照组9例，7例室颤死亡，发生率为34.6%，2组有显著性差异(χ2=4.48，P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
心电图各导联间QT间期变异增加，反映了心室肌各部位复极不一致性，这种区域性复极化不均匀，表现为心室复极的离散度增加，易发生严重的心律失常[3]。AMI患者QTd显著延长，是发生室颤等恶性心律失常的原因之一，且QTd越长，越易发生心律失常和心脏性猝死。因此，AMI后48小时内的QTd对预测AMI近期预后有一定意义[3]。
极化液可增加心肌代谢的能量底物，降低血清游离脂肪酸，恢复心肌细胞的极化状态，从而降低心律失常的发生率和限制梗死范围的扩展。硝酸异山梨酯能够扩张冠状动脉，缓解梗死痛，并能减轻心脏前后负荷。研究表明，低镁血症，特别是伴有低血钾时，快速性室性心律失常的发生率增加，补充镁盐可使之纠正，因此，AMI发病后每日静滴硫酸镁2～5 g，连续2～14日，可使严重的室性心律失常发生率较对照组减少1倍以上[4]。可见每日静滴复方极化液能有效预防室性心律失常的发生。
, 百拇医药
葛根素的主要成分是葛根黄酮，具有扩张冠状动脉，降低血压、心率和心肌耗氧量等作用，尚有抗血栓素A2，及提高前列腺素I2和高密度脂蛋白的作用[5]，并能由此抗血管痉挛，降低血小板聚集及血粘度[5，6]。李为民等[7]从动物实验及临床观察均证实葛根素能限制AMI的梗死范围[8]。我们认为，葛根素与极化液、硝酸异山梨酯和硫酸镁合用，能显著改善QTd、QTcd，并能减少恶性心律失常发生率，与对照组比较有显著性差异。
冠状动脉内或静脉溶栓是治疗AMI的最佳方法，但由于医院条件和(或)时间窗的限制，仍不能广泛开展。葛根素和复方极化液合用，能减少AMI并发严重室性心律失常，降低住院病死率。
作者简介：王占奎(1968)，男(汉族)，山东夏津人，硕士，主治医师。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Day C P,Mccomb J M,Campbell R W F.QT dispersion:an indiction of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63:342344.
[2]杨立新，杨国杰，赵继良.心肌梗塞临床手册.第1版.郑州：河南医科大学出版社，1996.148.
[3]王爱中，沈小华.46例急性心肌梗塞QT离散度的临床分析.内科急危重症杂志，1998，4(4)：165.
[4]吴雅伦，杨平，苏业璞，等.镁在急性心肌梗塞治疗中的作用.中国循环杂志，1991，7：434.
[5]黎明江，黄从新，张庆华，等.普乐林(葛根素)注射液对不稳定型心绞痛患者组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物的影响.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：109111.
, 百拇医药
[6]杨国君，张龙生，袁晓晨，等.葛根素抗冠心病心绞痛疗效观察及对血栓素A2和前列环素的影响.中西医结合杂志， 1990，10(2)：8284.
[7]李为民，富路，黄永麟，等.急性心肌梗塞病人QTd与心室颤动关系的临床观察(摘要).中华心血管病杂志，1998，26(4)：255.
[8]李小鹰，王培仁，邵建华.葛根素对AMI患者梗塞范围影响.中华心血管病杂志，1985，13(3)：175178.
收稿日期：1999-05-11
修稿日期：1999-12-25, http://www.100md.com
单位：山东中医药大学附属医院急症科，山东 济南 250011
关键词：
中国中西医结合急救杂志000216摘 要：目的：探讨葛根素联用极化液对急性心肌梗死(AMI)患者治疗前后QT离散度(QTd)、校正QT间期离散度(QTcd)的影响，以及严重室性心律失常的发生率。方法：采用随机单盲方法，将55例AMI患者分为治疗组和对照组，测定2组患者用药前后的QTd和QTcd，及严重室性心律失常的发生率。结果：2组治疗前后QTd和QTcd均显著降低(P均<0.01)。治疗组严重室性心律失常的发生率为10.3%(3/29)，显著低于对照组34.6%(9/26，P<0.05)。结论：葛根素与极化液联用能降低AMI患者QTd和严重室性心律失常的发生率。
分类号：R542.22 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1008-9691(2000)02-0109-02
Influences on QT dispersion for acute myocardial infarction combine with puerarin and western medicine
WANG Zhankui LI Yunlun BAO PeiRong,et al.
(Department of Emergency,The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011)
Abstract：Objective：To explore the effects of puerarin combine with polarizing liquor,isosorbide dinitrate and magnesium sulfate and control group of western medicine on variation of QT dispersion (QTd) and QTc dispersion (QTcd) in the patients with acute myocardial infarction (AMI),and the effects on the incidence of serious vertricular arrhythmias.Methods：A random,singleblind and respective study was performed in the two groups,the QTd and QTcd before and after treatment were determined.Results：:① The QTd and QTcd of both groups were significantly decreased (all P<0.01).②The incidence of serious ventricular arrhythmias of treatment group (10.3%，3/29) was significantly lower than that of control group (34.6%，9/26),P<0.05.Conclusions：Combine with puerarin and western medicine may be decrease QTd and the incidence of serious ventricular arrhythmias in the patients with AMI.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;puerarin;QT dispersion;ventricular arrhythmia
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0109-02
QT离散度(QTd)是体表心电图不同导联间最长QT间期与最短QT间期的差值[1]。近年来研究表明，QTd可反映心室复极的不均一性；QTd增加与急性心肌梗死(AMI)出现严重心律失常密切相关。我们通过葛根素与西药合用，观察治疗前后QTd、校正QT间期离散度(QTcd)的变化及严重室性心律失常的发生率。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 病例：1993～1998年本院急症科及心内科AMI住院患者55例，诊断符合文献[2]标准。均有典型的心电图表现及心肌酶谱改变。其中男36例，女19例；年龄(61.91±9.99)岁。室性心律失常Lown分级≤Ⅱ级，心功能Killip分级≤Ⅱ级。排除电解质紊乱、束支传导阻滞、心房颤动(房颤)和近期使用影响心肌复极药物的患者。全部患者均未用溶栓治疗。55例患者随机分为对照组和治疗组，对照组26例中男17例，女9例；平均年龄(58.35±11.46)岁；偶发室性期前收缩(室早)12例，频发室早(>1次/min)7例；心功能Killip分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者17例。治疗组29例中男18例，女11例；平均年龄(64.09±8.09)岁；偶发室早14例，频发室早8例；Killip心功能分级Ⅰ级者11例，Ⅱ级者18例。2组患者性别、年龄及发病情况均无统计学差异，有可比性。
1.2 治疗方法：对照组除吸氧、止痛、绝对卧床等常规治疗外，每日静滴复方极化液(10%葡萄糖500 ml加普通胰岛素8 U、10%氯化钾10 ml、25%硫酸镁10 ml及硝酸异山梨酯10 mg)，每日1次，共用2周。治疗组除上述治疗外，每日静滴葛根素400 mg，加入5%葡萄糖盐水250 ml中，每日1次，共用2周。治疗期间如出现室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)，予相应抗心律失常处理。
, 百拇医药
1.3 测量方法：采用同步记录体表常规12导联心电图，纸速50 mm/s。QT间期测量从QRS波起点至T波降支或其切线与等电位线交界处为终点，u波明显时，以T波与u波之间切迹为终点，舍弃T波不清的导联，但所测导联应不少于8个，各导联连续测量3个QT间期及RR间期，取其均值。QTd=QTmaxQTmin。Bazett公式计算QTc：QTcd=QTcmax-QTcmin。首次测量在发病后48小时内，末次测量为治疗2周后，死亡患者取室颤发生前可测量心电图。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2 结 果
2.1 AMI治疗前后2组QTd和QTcd均显著减小(P均<0.01)。见表1。
, http://www.100md.com
表1 2组AMI治疗前后QTd和QTcd比较(
±s) ms 组别例数(例)
QTd
QTcd
治疗组 治疗前
29
76.90±18.09
84.05±26.65
治疗后
29
60.07±18.65**
, http://www.100md.com
62.12±19.63**
对照组 治疗前
26
76.19±18.95
90.51±30.28
治疗后
26
52.51±13.44**
58.49±30.43**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.2 心律失常发生率：统计住院期间室性心律失常Lown分级Ⅲ级以上者及心室扑动(室扑)、室颤发生率。治疗组3例均为室颤死亡者，发生率为10.3%；对照组9例，7例室颤死亡，发生率为34.6%，2组有显著性差异(χ2=4.48，P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
心电图各导联间QT间期变异增加，反映了心室肌各部位复极不一致性，这种区域性复极化不均匀，表现为心室复极的离散度增加，易发生严重的心律失常[3]。AMI患者QTd显著延长，是发生室颤等恶性心律失常的原因之一，且QTd越长，越易发生心律失常和心脏性猝死。因此，AMI后48小时内的QTd对预测AMI近期预后有一定意义[3]。
极化液可增加心肌代谢的能量底物，降低血清游离脂肪酸，恢复心肌细胞的极化状态，从而降低心律失常的发生率和限制梗死范围的扩展。硝酸异山梨酯能够扩张冠状动脉，缓解梗死痛，并能减轻心脏前后负荷。研究表明，低镁血症，特别是伴有低血钾时，快速性室性心律失常的发生率增加，补充镁盐可使之纠正，因此，AMI发病后每日静滴硫酸镁2～5 g，连续2～14日，可使严重的室性心律失常发生率较对照组减少1倍以上[4]。可见每日静滴复方极化液能有效预防室性心律失常的发生。
, 百拇医药
葛根素的主要成分是葛根黄酮，具有扩张冠状动脉，降低血压、心率和心肌耗氧量等作用，尚有抗血栓素A2，及提高前列腺素I2和高密度脂蛋白的作用[5]，并能由此抗血管痉挛，降低血小板聚集及血粘度[5，6]。李为民等[7]从动物实验及临床观察均证实葛根素能限制AMI的梗死范围[8]。我们认为，葛根素与极化液、硝酸异山梨酯和硫酸镁合用，能显著改善QTd、QTcd，并能减少恶性心律失常发生率，与对照组比较有显著性差异。
冠状动脉内或静脉溶栓是治疗AMI的最佳方法，但由于医院条件和(或)时间窗的限制，仍不能广泛开展。葛根素和复方极化液合用，能减少AMI并发严重室性心律失常，降低住院病死率。
作者简介：王占奎(1968)，男(汉族)，山东夏津人，硕士，主治医师。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Day C P,Mccomb J M,Campbell R W F.QT dispersion:an indiction of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63:342344.
[2]杨立新，杨国杰，赵继良.心肌梗塞临床手册.第1版.郑州：河南医科大学出版社，1996.148.
[3]王爱中，沈小华.46例急性心肌梗塞QT离散度的临床分析.内科急危重症杂志，1998，4(4)：165.
[4]吴雅伦，杨平，苏业璞，等.镁在急性心肌梗塞治疗中的作用.中国循环杂志，1991，7：434.
[5]黎明江，黄从新，张庆华，等.普乐林(葛根素)注射液对不稳定型心绞痛患者组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物的影响.中西医结合实用临床急救，1998，5(3)：109111.
, 百拇医药
[6]杨国君，张龙生，袁晓晨，等.葛根素抗冠心病心绞痛疗效观察及对血栓素A2和前列环素的影响.中西医结合杂志， 1990，10(2)：8284.
[7]李为民，富路，黄永麟，等.急性心肌梗塞病人QTd与心室颤动关系的临床观察(摘要).中华心血管病杂志，1998，26(4)：255.
[8]李小鹰，王培仁，邵建华.葛根素对AMI患者梗塞范围影响.中华心血管病杂志，1985，13(3)：175178.
收稿日期：1999-05-11
修稿日期：1999-12-25, http://www.100md.com