心痛灵与尿激酶合用治疗急性心肌梗死疗效观察
作者：范金茹 王行宽 王小娟
单位：湖南中医学院第一附属医院内科，湖南 长沙 410007
关键词：心肌梗死，急性；中西医结合疗法；冠脉再通
中国中西医结合急救杂志000209摘 要：目的：探讨中西医结合疗法对急性心肌梗死(AMI)冠状动脉(冠脉)再通的影响。方法：46例AMI患者随机分为2组，心痛灵与尿激酶合用作为治疗组(26例)，对照组(20例)单用尿激酶，比较2组治疗后冠脉再通率。结果：冠脉再通率对照组为45.0%，治疗组为80.8%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；冠脉再通指征阳性发生率治疗组均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗组再灌注心律失常恢复率也较对照组为高。结论：心痛灵与尿激酶合用治疗急性心肌梗死疗效确切，并能使再灌注心律失常迅速恢复。
分类号：R542.22 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1008-9691(2000)02-0092-02
Observation on therapeutical effect of treatment combined with Xintongling(心痛灵) and urokinase in acute myocardial infarction
FAN Jinru WANG Xingkuan WANG Xiaojuan.
(First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007)
Abstract：Objective：To investigate the effects of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on patency rate of the infarctrelated coronary arteries with acute myocardial infarction(AMI).Methods：46 cases with AMI were randomly divided into two groups.The treatment group (n=26) was treated combined with Xintongling(心痛灵) pills and urokinase,and the control group (n=20) was treated with urokinase only.After therapy the infarctrelated coronary arteries between two groups was compared.Results：The patency rate of the infarctrelated coronary arteries in the treatment group(80.8%) was significantly higher than that (45.0%) in the control group (P<0.05).The treatment group appeared more than the control group in reducing and dispersing chest pain,recovering ST and reperfused arrhythmia,advancing peak of enzymatic indication (glutamic oxaloacetic transaminase and creatine phosphokinase).Conclusions：Combined with the Xintongling and urokinase is effective in the intravenous thrombolysis of acute myocardial infarction,and it can recover reperfused arrhythmia.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;patency of infarctrelated coronary arteries
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0092-02
近年来，静脉溶栓疗法已经成为急性心肌梗死(AMI)的1项常规治疗方法。我们运用心痛灵加尿激酶(治疗组)治疗AMI 26例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：所选病例为1997年1月～1998年12月我院心血管内科住院患者共46例，均符合下列标准[1]：①持续性胸痛超过0.5小时，含硝酸甘油片剂症状不能缓解；②心电图相邻2个或更多导联ST段抬高>0.2 mV；③AMI发病时间≤12小时；④年龄<70岁；⑤前壁或下壁梗死者；⑥排除溶栓治疗的禁忌证。将46例患者分为治疗组26例，对照组20例，2组在年龄、性别、梗死部位、梗死面积、发病距给药时间、合并症等方面均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性(表1)。
, 百拇医药
表1 2组临床资料比较 组别
例数(例)
年龄
(
±s，岁)
梗死部位
发病距给药时间
(±s,h)
, 百拇医药
梗死面积
(±s,%)
合并症(例)
男
女
前壁
下壁
急性左心衰
心源性休克
对照组
, 百拇医药
14
6
58.0±7.6(47～70)
12
8
6.2±2.3(2～12)
24.35±7.41
3
4
治疗组
16
10
59.0±6.9(49～70)
, 百拇医药
17
9
5.7±3.5(2～12)
26.15±8.52
5
6
1.2 治疗方法：患者随机分为2组，对照组用尿激酶(广东天普制药有限公司生产)150×104 U溶于100 ml生理盐水中，30分钟内静滴完毕。治疗组用心痛灵(湖南中医学院附一院药剂科生产)0.3 g舌下含服，前2小时每30分钟含服1片，之后改每4小时1片，24小时后改0.6 g，每日3次，共用3日；同时加用尿激酶，用法用量同对照组。
1.3 检测方法：患者持续心电监护3日，治疗前常规做12导联心电图(ECG)，治疗后即刻和2小时重复记录ECG，观察ST段变化等。梗死面积估测参照WagnerSelvester建立的29分制记分法。患者住院后立即抽静脉血，然后从治疗开始每隔4小时抽血1次，连续4次后，每间隔24小时抽血1次，共5次，测定血清谷草转氨酶(GOT)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
, 百拇医药
1.4 冠状动脉(冠脉)再通指征[1]：①治疗2小时内胸痛消失或缓解；②治疗2小时内抬高的ST段下降≥50%；③CPK和(或)GOT峰值距给药时间≤14小时；④再灌注心律失常：治疗2小时内出现室性期前收缩，心室颤动(室颤)，加速性室性自主心律，窦房或房室或束支传导阻滞，窦性心动过缓。患者同时出现以上3项或4项指征被确认为冠脉再通。
2 结 果
2.1 2组冠脉再通指征阳性发生率比较见表2。
表2 2组冠脉再通指征阳性发生率 例(%) 组别
例数
(例)
胸痛缓解
或消失
, 百拇医药
ST段下降
≥50%
GOT和(或)
CPK峰值前移
再灌注
心律失常
对照组
20
10( 50.0)
9(45.0)
9(45.0)
9(45.0)
治疗组
, 百拇医药
26
22(84.6)*
20(76.9)*
21(80.8)*
15(57.7)
注：与对照组比较：P<0.05
2.2 2组冠脉再通发生率比较见表3。
表3 2组冠脉再通发生率 例(%) 组别
例数
(例)
, http://www.100md.com 发病距给药时间(h)
合计
≤6
6～12
对照组
20
5(25.0)
4(20.0)
9(45.0)
治疗组
26
11(42.3)
10(38.5)
, 百拇医药
21(80.8)*
注：与对照组比较：P<0.05
2.3 2组再灌注心律失常恢复情况比较见表4。治疗组在再灌注心律失常发生后0.5小时内自行缓解率明显高于对照组 (P<0.05)。
表4 2组再灌注心律失常恢复情况 组别
例数
(例)
0.5小时
自行缓解
其它药治疗后
缓解
, 百拇医药
因严重心律
失常死亡
对照组
9
4(44.4)
4(44.4)
1(11.1)
治疗组
15
13(86.7)*
2(13.3)
0( 0 )
, 百拇医药 注：与对照组比较：P<0.05
3 讨 论
AMI在祖国医学中被命名为厥心痛，认为其产生是痰瘀痹阻，心络不通，不通而痛，不荣而痛。心痛灵是我院王行宽教授集多年临床治疗冠心病的经验研制出的中成药制剂，由人参、熊胆、公丁香、白芥子等组成，具有补气豁痰、化瘀通络之功效。我们曾用于治疗冠心病心绞痛取得良好疗效，并在实验中证明心痛灵具有扩张冠脉，抗再灌注损伤和抗氧自由基损害的作用[2，3]。尿激酶的溶栓疗效自80年代始已得到肯定，我们以自制心痛灵与尿激酶合用治疗AMI，其疗效得到了明显的提高，且明显提高再灌注心律失常自行恢复率，认为其作用可能与扩冠、抗再灌注损伤有关。
基金项目：湖南省卫生厅中医药科研基金资助项目(966200012)
获奖项目：湖南省中医药科技进步三等奖(94008)
, http://www.100md.com
作者简介：范金茹(1962)，女(汉族)，湖南长沙人，硕士，副主任医师。
参考文献：
[1]陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.950962.
[2]胡国恒，王行宽，谭元生，等.活血化瘀豁痰通络法治疗冠心病心绞痛的临床与实验研究.中国中医急症，1995，4(4)：156.
[3]胡国恒，谭元生，王行宽，等.心痛灵治疗冠心病心绞痛的实验研究.中国中医药科技，1994，1(5)：6.
收稿日期：1999-05-27, 百拇医药
单位：湖南中医学院第一附属医院内科，湖南 长沙 410007
关键词：心肌梗死，急性；中西医结合疗法；冠脉再通
中国中西医结合急救杂志000209摘 要：目的：探讨中西医结合疗法对急性心肌梗死(AMI)冠状动脉(冠脉)再通的影响。方法：46例AMI患者随机分为2组，心痛灵与尿激酶合用作为治疗组(26例)，对照组(20例)单用尿激酶，比较2组治疗后冠脉再通率。结果：冠脉再通率对照组为45.0%，治疗组为80.8%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；冠脉再通指征阳性发生率治疗组均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗组再灌注心律失常恢复率也较对照组为高。结论：心痛灵与尿激酶合用治疗急性心肌梗死疗效确切，并能使再灌注心律失常迅速恢复。
分类号：R542.22 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1008-9691(2000)02-0092-02
Observation on therapeutical effect of treatment combined with Xintongling(心痛灵) and urokinase in acute myocardial infarction
FAN Jinru WANG Xingkuan WANG Xiaojuan.
(First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007)
Abstract：Objective：To investigate the effects of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on patency rate of the infarctrelated coronary arteries with acute myocardial infarction(AMI).Methods：46 cases with AMI were randomly divided into two groups.The treatment group (n=26) was treated combined with Xintongling(心痛灵) pills and urokinase,and the control group (n=20) was treated with urokinase only.After therapy the infarctrelated coronary arteries between two groups was compared.Results：The patency rate of the infarctrelated coronary arteries in the treatment group(80.8%) was significantly higher than that (45.0%) in the control group (P<0.05).The treatment group appeared more than the control group in reducing and dispersing chest pain,recovering ST and reperfused arrhythmia,advancing peak of enzymatic indication (glutamic oxaloacetic transaminase and creatine phosphokinase).Conclusions：Combined with the Xintongling and urokinase is effective in the intravenous thrombolysis of acute myocardial infarction,and it can recover reperfused arrhythmia.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;patency of infarctrelated coronary arteries
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0092-02
近年来，静脉溶栓疗法已经成为急性心肌梗死(AMI)的1项常规治疗方法。我们运用心痛灵加尿激酶(治疗组)治疗AMI 26例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：所选病例为1997年1月～1998年12月我院心血管内科住院患者共46例，均符合下列标准[1]：①持续性胸痛超过0.5小时，含硝酸甘油片剂症状不能缓解；②心电图相邻2个或更多导联ST段抬高>0.2 mV；③AMI发病时间≤12小时；④年龄<70岁；⑤前壁或下壁梗死者；⑥排除溶栓治疗的禁忌证。将46例患者分为治疗组26例，对照组20例，2组在年龄、性别、梗死部位、梗死面积、发病距给药时间、合并症等方面均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性(表1)。
, 百拇医药
表1 2组临床资料比较 组别
例数(例)
年龄
(
±s，岁)梗死部位
发病距给药时间
(
±s,h), 百拇医药
梗死面积
(
±s,%)合并症(例)
男
女
前壁
下壁
急性左心衰
心源性休克
对照组
, 百拇医药
14
6
58.0±7.6(47～70)
12
8
6.2±2.3(2～12)
24.35±7.41
3
4
治疗组
16
10
59.0±6.9(49～70)
, 百拇医药
17
9
5.7±3.5(2～12)
26.15±8.52
5
6
1.2 治疗方法：患者随机分为2组，对照组用尿激酶(广东天普制药有限公司生产)150×104 U溶于100 ml生理盐水中，30分钟内静滴完毕。治疗组用心痛灵(湖南中医学院附一院药剂科生产)0.3 g舌下含服，前2小时每30分钟含服1片，之后改每4小时1片，24小时后改0.6 g，每日3次，共用3日；同时加用尿激酶，用法用量同对照组。
1.3 检测方法：患者持续心电监护3日，治疗前常规做12导联心电图(ECG)，治疗后即刻和2小时重复记录ECG，观察ST段变化等。梗死面积估测参照WagnerSelvester建立的29分制记分法。患者住院后立即抽静脉血，然后从治疗开始每隔4小时抽血1次，连续4次后，每间隔24小时抽血1次，共5次，测定血清谷草转氨酶(GOT)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
, 百拇医药
1.4 冠状动脉(冠脉)再通指征[1]：①治疗2小时内胸痛消失或缓解；②治疗2小时内抬高的ST段下降≥50%；③CPK和(或)GOT峰值距给药时间≤14小时；④再灌注心律失常：治疗2小时内出现室性期前收缩，心室颤动(室颤)，加速性室性自主心律，窦房或房室或束支传导阻滞，窦性心动过缓。患者同时出现以上3项或4项指征被确认为冠脉再通。
2 结 果
2.1 2组冠脉再通指征阳性发生率比较见表2。
表2 2组冠脉再通指征阳性发生率 例(%) 组别
例数
(例)
胸痛缓解
或消失
, 百拇医药
ST段下降
≥50%
GOT和(或)
CPK峰值前移
再灌注
心律失常
对照组
20
10( 50.0)
9(45.0)
9(45.0)
9(45.0)
治疗组
, 百拇医药
26
22(84.6)*
20(76.9)*
21(80.8)*
15(57.7)
注：与对照组比较：P<0.05
2.2 2组冠脉再通发生率比较见表3。
表3 2组冠脉再通发生率 例(%) 组别
例数
(例)
, http://www.100md.com 发病距给药时间(h)
合计
≤6
6～12
对照组
20
5(25.0)
4(20.0)
9(45.0)
治疗组
26
11(42.3)
10(38.5)
, 百拇医药
21(80.8)*
注：与对照组比较：P<0.05
2.3 2组再灌注心律失常恢复情况比较见表4。治疗组在再灌注心律失常发生后0.5小时内自行缓解率明显高于对照组 (P<0.05)。
表4 2组再灌注心律失常恢复情况 组别
例数
(例)
0.5小时
自行缓解
其它药治疗后
缓解
, 百拇医药
因严重心律
失常死亡
对照组
9
4(44.4)
4(44.4)
1(11.1)
治疗组
15
13(86.7)*
2(13.3)
0( 0 )
, 百拇医药 注：与对照组比较：P<0.05
3 讨 论
AMI在祖国医学中被命名为厥心痛，认为其产生是痰瘀痹阻，心络不通，不通而痛，不荣而痛。心痛灵是我院王行宽教授集多年临床治疗冠心病的经验研制出的中成药制剂，由人参、熊胆、公丁香、白芥子等组成，具有补气豁痰、化瘀通络之功效。我们曾用于治疗冠心病心绞痛取得良好疗效，并在实验中证明心痛灵具有扩张冠脉，抗再灌注损伤和抗氧自由基损害的作用[2，3]。尿激酶的溶栓疗效自80年代始已得到肯定，我们以自制心痛灵与尿激酶合用治疗AMI，其疗效得到了明显的提高，且明显提高再灌注心律失常自行恢复率，认为其作用可能与扩冠、抗再灌注损伤有关。
基金项目：湖南省卫生厅中医药科研基金资助项目(966200012)
获奖项目：湖南省中医药科技进步三等奖(94008)
, http://www.100md.com
作者简介：范金茹(1962)，女(汉族)，湖南长沙人，硕士，副主任医师。
参考文献：
[1]陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.950962.
[2]胡国恒，王行宽，谭元生，等.活血化瘀豁痰通络法治疗冠心病心绞痛的临床与实验研究.中国中医急症，1995，4(4)：156.
[3]胡国恒，谭元生，王行宽，等.心痛灵治疗冠心病心绞痛的实验研究.中国中医药科技，1994，1(5)：6.
收稿日期：1999-05-27, 百拇医药