中西医结合救治婴幼儿肺炎合并急性心力衰竭的疗效观察
作者：邵曰杰 吴碧芬 王鹏程
单位：广东惠州城区中医院，广东 惠州 516002
关键词：
中国中西医结合急救杂志000225分类号：R563.1 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0104-01
1996～1998年，我院采用中西医结合救治婴幼儿肺炎合并心力衰竭(心衰)44例，并与西医治疗40例进行对比。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：84例患儿均符合小儿肺炎[1]及心衰[2]的诊断标准。患儿中男54例，女30例；年龄7个月～3岁。患儿均有咳嗽、喘憋、口唇紫绀、鼻翼扇动、三凹征、颈静脉充盈、肺部湿性
音及肝脏肿大。其中伴发热77例次，高热惊厥4例次，肺部干性音9例次，精神萎靡、面色灰白、皮肤湿冷7例次。NYHA分级心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级52例，Ⅳ级14例。84例患儿随机分为2组，治疗组44例，对照组40例，见表1。2组临床资料无显著差异，有可比性。
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表1 2组临床资料比较 例 组别
例数
性别
年龄
呼吸
(
±s,次/min)
心率
(±s,次/min)
肝肋下
(±s,cm)
, 百拇医药
男
女
7个月～1岁
<2岁
<3 岁
治疗组
44
30
14
6
18
20
62.42±1.65
, 百拇医药
158±5.42
2.50±0.48
对照组
40
24
16
5
16
19
62.18±1.85
160±2.87
2.50±0.40
1.2 治疗方法：2组患儿均常规应用抗生素、强心、利尿、吸氧等治疗。治疗组在此基础上加用参附注射液1 ml/kg静滴，每日2次，直至心衰纠正[3]；并口服加味葶苈大枣泻肺汤，组方：葶苈子、大枣、车前子、炙麻黄、杏仁、地龙、丹参、红花、蚤休、鱼腥草。伴精神萎靡加朝鲜参；高热不退加蝉衣、生石膏；烦躁不安加龙骨、牡蛎；惊厥抽搐加羚羊角、钩藤；喉间痰鸣加僵蚕、仙鹤草；粪便干结加大黄。每日1剂，水煎2次，混合后分4～8次口服，连续服药3日。
, 百拇医药
1.3 观察项目：观察2组患儿治疗后的精神状况、缺氧体征、心率变化，同时根据咳、痰、喘、肺部音消失情况及肝脏回缩判断心衰纠正时间。
1.4 统计学方法：数据采用t检验及χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组临床疗效：治疗组44例中心衰纠正43例，心功能恢复Ⅱ级以上43例，死亡1例。对照组40例中心衰纠正37例，心功能恢复Ⅱ级以上 37例，但恢复时间明显延长，死亡3例。
2.2 心衰纠正时间：治疗组在缓解呼吸困难、促进肺内微循环、消除肺水肿方面均较对照组有显著性差异，并能加速心衰的纠正，缩短心衰时间，快速消除咳、痰、喘等临床症状。见表2。
, 百拇医药
表2 2组患儿临床疗效比较(±s) d 组别
例数(例)
喘憋缓解时间
肺内音
消失时间
肝脏回缩至
肋下1 cm时间
心衰纠正时间
治疗组
44
, 百拇医药
1.1±0.35
3.10±0.33
0.60±0.35
0.70±0.13
对照组
40
2.3±0.42
4.13±0.29
1.00±0.42
1.00±0.55
t值
2.934
, http://www.100md.com
4.873
2.942
3.234
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨 论
婴幼儿肺炎合并心衰临床较常见，其病情急、变化快，治疗不及时病死率较高，近年来我们采用中西医结合治疗方法，在改善患儿缺氧状况、纠正心衰、消除肺部音等方面取得了较好疗效。
, http://www.100md.com
祖国医学认为，小儿肺炎合并心衰其特点为本虚标实，阳衰痰阻，肺气闭塞[4]。小儿为纯阳之体，其稚阴未长，稚阳未充，外邪袭表犯肺，肺气郁闭，宣降失司，加之小儿脾常不足，肝常有余。脾虚水湿不运，湿聚成痰阻塞气道，痰浊阻肺更加重肺气的闭塞，进而气滞血淤，心阳虚损，形成恶性循环[5]。故方中以参附注射液回阳救逆振奋心肾之阳，配以葶苈、大枣、车前子泻肺水、利肺气；佐以麻黄、杏仁宣肺开闭，丹参、红花活血化瘀，改善肺内微循环；地龙清热止惊，扩张支气管平滑肌；蚤休、鱼腥草解毒泻热，诸药相伍，寓温清补消为一体，泻肺利水不伤正，温阳救逆不恋邪。
基金项目：广东省科技开发项目(9807)
作者简介：邵曰杰(1957)，男(汉族)，北京市人，副主任医师。
参考文献：
[1]诸福棠主编.实用儿科学(下册).第4版.北京：人民卫生出版社，1992.43.
, 百拇医药
[2]崔崇瑜.小儿肺炎并心衰及扩血管药治疗与内皮素的关系.中级医刊，1998，33(1)：3941.
[3]盛锦云.小儿肺炎病毒学与临床研究.中华儿科杂志，1992，30(4)：203.
[4]张佩军.中西医结合治疗小儿肺炎合并心力衰竭46例观察.中西医结合实用临床急救，1999，6(5)：218.
[5]江育仁主编.中医儿科学.第5版.上海：上海科学技术出版社，1987.3336.
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com
单位：广东惠州城区中医院，广东 惠州 516002
关键词：
中国中西医结合急救杂志000225分类号：R563.1 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)02-0104-01
1996～1998年，我院采用中西医结合救治婴幼儿肺炎合并心力衰竭(心衰)44例，并与西医治疗40例进行对比。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：84例患儿均符合小儿肺炎[1]及心衰[2]的诊断标准。患儿中男54例，女30例；年龄7个月～3岁。患儿均有咳嗽、喘憋、口唇紫绀、鼻翼扇动、三凹征、颈静脉充盈、肺部湿性
音及肝脏肿大。其中伴发热77例次，高热惊厥4例次，肺部干性音9例次，精神萎靡、面色灰白、皮肤湿冷7例次。NYHA分级心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级52例，Ⅳ级14例。84例患儿随机分为2组，治疗组44例，对照组40例，见表1。2组临床资料无显著差异，有可比性。, http://www.100md.com
表1 2组临床资料比较 例 组别
例数
性别
年龄
呼吸
(
±s,次/min)心率
(
±s,次/min)肝肋下
(
±s,cm), 百拇医药
男
女
7个月～1岁
<2岁
<3 岁
治疗组
44
30
14
6
18
20
62.42±1.65
, 百拇医药
158±5.42
2.50±0.48
对照组
40
24
16
5
16
19
62.18±1.85
160±2.87
2.50±0.40
1.2 治疗方法：2组患儿均常规应用抗生素、强心、利尿、吸氧等治疗。治疗组在此基础上加用参附注射液1 ml/kg静滴，每日2次，直至心衰纠正[3]；并口服加味葶苈大枣泻肺汤，组方：葶苈子、大枣、车前子、炙麻黄、杏仁、地龙、丹参、红花、蚤休、鱼腥草。伴精神萎靡加朝鲜参；高热不退加蝉衣、生石膏；烦躁不安加龙骨、牡蛎；惊厥抽搐加羚羊角、钩藤；喉间痰鸣加僵蚕、仙鹤草；粪便干结加大黄。每日1剂，水煎2次，混合后分4～8次口服，连续服药3日。
, 百拇医药
1.3 观察项目：观察2组患儿治疗后的精神状况、缺氧体征、心率变化，同时根据咳、痰、喘、肺部
音消失情况及肝脏回缩判断心衰纠正时间。1.4 统计学方法：数据采用t检验及χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 2组临床疗效：治疗组44例中心衰纠正43例，心功能恢复Ⅱ级以上43例，死亡1例。对照组40例中心衰纠正37例，心功能恢复Ⅱ级以上 37例，但恢复时间明显延长，死亡3例。
2.2 心衰纠正时间：治疗组在缓解呼吸困难、促进肺内微循环、消除肺水肿方面均较对照组有显著性差异，并能加速心衰的纠正，缩短心衰时间，快速消除咳、痰、喘等临床症状。见表2。
, 百拇医药
表2 2组患儿临床疗效比较(
±s) d 组别例数(例)
喘憋缓解时间
肺内
音消失时间
肝脏回缩至
肋下1 cm时间
心衰纠正时间
治疗组
44
, 百拇医药
1.1±0.35
3.10±0.33
0.60±0.35
0.70±0.13
对照组
40
2.3±0.42
4.13±0.29
1.00±0.42
1.00±0.55
t值
2.934
, http://www.100md.com
4.873
2.942
3.234
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨 论
婴幼儿肺炎合并心衰临床较常见，其病情急、变化快，治疗不及时病死率较高，近年来我们采用中西医结合治疗方法，在改善患儿缺氧状况、纠正心衰、消除肺部
音等方面取得了较好疗效。, http://www.100md.com
祖国医学认为，小儿肺炎合并心衰其特点为本虚标实，阳衰痰阻，肺气闭塞[4]。小儿为纯阳之体，其稚阴未长，稚阳未充，外邪袭表犯肺，肺气郁闭，宣降失司，加之小儿脾常不足，肝常有余。脾虚水湿不运，湿聚成痰阻塞气道，痰浊阻肺更加重肺气的闭塞，进而气滞血淤，心阳虚损，形成恶性循环[5]。故方中以参附注射液回阳救逆振奋心肾之阳，配以葶苈、大枣、车前子泻肺水、利肺气；佐以麻黄、杏仁宣肺开闭，丹参、红花活血化瘀，改善肺内微循环；地龙清热止惊，扩张支气管平滑肌；蚤休、鱼腥草解毒泻热，诸药相伍，寓温清补消为一体，泻肺利水不伤正，温阳救逆不恋邪。
基金项目：广东省科技开发项目(9807)
作者简介：邵曰杰(1957)，男(汉族)，北京市人，副主任医师。
参考文献：
[1]诸福棠主编.实用儿科学(下册).第4版.北京：人民卫生出版社，1992.43.
, 百拇医药
[2]崔崇瑜.小儿肺炎并心衰及扩血管药治疗与内皮素的关系.中级医刊，1998，33(1)：3941.
[3]盛锦云.小儿肺炎病毒学与临床研究.中华儿科杂志，1992，30(4)：203.
[4]张佩军.中西医结合治疗小儿肺炎合并心力衰竭46例观察.中西医结合实用临床急救，1999，6(5)：218.
[5]江育仁主编.中医儿科学.第5版.上海：上海科学技术出版社，1987.3336.
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com