黄芪注射液对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响
作者：韩国杰 马增香 薛秀荣 卢丽艳 张奕 郭华 杨宝刚
单位：河北省沧州市中西医结合医院心内科，河北 沧州 061001
关键词：心肌梗死，急性；静脉溶栓；再灌注性损伤；并发症；黄芪注射液
中国中西医结合急救杂志000215摘 要：目的：探讨黄芪注射液对急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗后再通及并发症的影响。方法：82例AMI患者随机分为黄芪组(38例)和对照组(44例)。2组均以尿激酶(100～150)×104 U常规溶栓治疗，黄芪组在溶栓治疗的同时静滴黄芪注射液60 ml加入5%葡萄糖(或生理盐水)250 ml，每日1次，连用10日后比较2组再通标准各项指标及并发症情况。结果：2组再通标准指标中，再灌注性心律失常发生率黄芪组为55.56%，明显低于对照组82.86%，2组有显著性差异(P<0.05)；心力衰竭及梗死后心绞痛发生率(7.89%和2.63%)均明显低于对照组(31.82%和20.45%)，P均<0.05；休克及总病死率也均低于对照组。结论：黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗AMI，可提高疗效，减少再灌注性心律失常等并发症和降低病死率。
, 百拇医药
分类号：R542.22 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0107-02
Influences of astragulas injection on reperfusion injury of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction
HAN Guojie MA Zengxiang XUE Xiurong et al.
(Department of Cardio-logy,Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Cangzhou 061001)
, 百拇医药
Abstract：Objective：To investigate the effect of astragulas injection in the intravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction (AMI).Methods：82 AMI patients were divided into two groups (n1=38,n2=44) and were given the routine treatment of urokinase (100150)×104 U.In group 1,astragulas injection60 ml was used additionally for 10 days,then the recanalization index and the incidence of complications were compared.Results：The incidence of reperfusion arrhythmia was 55.56% in group 1 and 82.86% in group 2,which was significant (P<0.05).The morbidity of cardiac failure and angina pectoris was decreased in group 1 (all P<0.05).The incidence of shock and total mortality in group 1 were also decreased.Conclusions：Astragulas injection is able to enhance the effect of thrombolytic therapy in AMI patients and decrease both the incidence of complications and total mortality.
, http://www.100md.com
Key words：acute myocardial infarction;intravenous thrombolysis;reperfusion injury;complication;astragulas injection
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0107-02
溶栓疗法是当今治疗急性心肌梗死(AMI)的重要手段，但再灌注性损伤的存在直接降低了溶栓疗法的“净效应”。我们结合静滴黄芪注射液以防止溶栓后再灌注损伤，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例： 82例均为1995～1998年住院的AMI患者，符合世界卫生组织制订的诊断标准[1]。随机分为合用黄芪组(黄芪组)与常规溶栓治疗组(对照组)。黄芪组38例中男24例，女14例；平均年龄(54.3±12.4)岁；梗死部位：前壁及广泛前壁18例，高侧壁6例，下后壁10例，下壁合并右室2例，再梗死2例。对照组44例中男26例，女18例；平均年龄(52.8±11.7)岁；梗死部位：前壁及广泛前壁21例，高侧壁 5 例，下壁11例，下后壁4例，下壁合并右室3例。2组资料经统计学处理无明显差异，均符合溶栓标准[2]。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：尿激酶(UK)(100～150)×104 U溶于生理盐水100 ml中，30分钟内均匀静滴。静滴前口服阿斯匹林300 mg，连用3日，第4日改50 mg/d；并于溶栓后第2日皮下肌注肝素钠7 500 U，使凝血时间保持在正常值的1.5～2.0倍，连用5～7日。
1.2.2 黄芪组：在上述溶栓治疗的同时，静滴黄芪注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml(糖尿病患者改用生理盐水)，每日1次，连用10日。其它治疗同对照组。
1.3 观察项目：①治疗前查血常规、血小板计数、血电解质。②胸痛程度。③溶栓前做心电图常规12导联，如有下、后壁或右室梗死加作V7～V9，V3R～V5R导联，溶栓后每半小时做心电图1次。④血清肌酸激酶(CK)和同工酶(CKMB)于发病后8～24小时，每2小时检测1次，48小时再查1次，计算峰值。⑤血管再通标准：(A)心电图抬高的ST段在开始溶栓后2小时内回降50%以上；(B)胸痛在给溶栓剂2小时基本缓解；(C)溶栓2小时内出现短暂加速室性自搏心律、室性心动过速、心室颤动或下后壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴低血压；(D)CKMB峰值提前至发病14小时内；具备4项中2项以上考虑再通，但第2及第3两项不能划定为再通。⑥记录并发症及4周病死率。
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1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组再通标准中各项指标及再通情况比较见表1。黄芪组再通率略高于对照组，2组统计学比较无显著性差异(P>0.05)，但可以明显降低再灌注性心律失常的发生率(P<0.05)。
表1 2组溶栓后再通指标比较 例(%) 组别
例数(例)
胸痛缓解
ST段回降
再灌注心律失常
心肌酶峰值提前
, http://www.100md.com 再通
黄芪组
38
33(86.84)
28(73.68)
15(15/27,55.56)*
23(60.53)
23(60.53)
对照组
44
36(81.82)
31(70.45)
, http://www.100md.com
29(29/35,82.86)
25(56.82)
25(56.82)
注：与对照组比较：*P<0.05
2.2 2组溶栓治疗后并发症及4周病死率的比较见表2。黄芪组心力衰竭及梗死后心绞痛发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，另外，休克及总病死率也低于对照组，但无统计学差异(P均>0.05)。2组溶栓中均未见脑出血、严重内脏出血及肝肾损害。
表2 溶栓治疗后并发症及4周病死率的比较 例(%) 组别
例数(例)
心力衰竭
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休克
心脏破裂
梗死后心绞痛
出血并发症
死亡(4周)
黄芪组
38
3( 7.89)*
1(2.63)
0(0 )
1( 2.63)*
1(2.63)
, 百拇医药
2( 5.26)
对照组
44
14(31.82)
4(9.09)
2(4.55)
9(20.45)
1(2.27)
5(11.36)
注：与对照组比较：P<0.05
3 讨 论
目前多数报道认为冠状动脉内血栓形成是急性透壁心肌梗死的直接原因，溶栓治疗可使阻塞冠状动脉再通，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降低病死率[3]。本资料2组尿激酶静脉溶栓再通率分别为60.53%和56.82%，与国内外报道临床再通率相近[4]。
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临床应用溶栓治疗常出现再灌注性损伤，即部分患者冠状动脉再灌注后的严重心律失常、心功能不全等。许多研究证实，再灌注时产生大量氧自由基是主要因素[5]，而黄芪注射液是一种补气升阳、扶正固本的中药，现代药理研究证实[6，7]，黄芪具有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌血供和心肌代谢，清除自由基对抗再灌注损伤作用。本研究证实黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗，其再灌注心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛的发生率及并发症均低于对照组，说明在尿激酶溶栓同时静滴黄芪注射液可提高疗效，减少并发症，临床可推广应用。
作者简介：韩国杰(1963)，男(汉族)，河北沧州人，主治医师。从事心血管内科研究，发表论文22篇，著书3部，曾获河北省科技进步三等奖1项。
参考文献：
[1]缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：7576.
, http://www.100md.com
[2]急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137138.
[3]马希贤.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞70例报告.临床心血管病杂志，1996，12(1)：4648.
[4]“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，1994，22(1)：1719.
[5]陈在嘉.心肌缺血再灌注损伤.现代诊断与治疗，1993，4(2)：105.
[6]雷正一，王硕仁.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993，13(7)：443446.
[7]张毅，范平.黄芪注射液与能量合剂治疗急性病毒性心肌炎疗效观察.中西医结合实用临床急救，1998，5(9)：408410.
收稿日期：1999-07-28
修稿日期：1999-12-27, http://www.100md.com
单位：河北省沧州市中西医结合医院心内科，河北 沧州 061001
关键词：心肌梗死，急性；静脉溶栓；再灌注性损伤；并发症；黄芪注射液
中国中西医结合急救杂志000215摘 要：目的：探讨黄芪注射液对急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗后再通及并发症的影响。方法：82例AMI患者随机分为黄芪组(38例)和对照组(44例)。2组均以尿激酶(100～150)×104 U常规溶栓治疗，黄芪组在溶栓治疗的同时静滴黄芪注射液60 ml加入5%葡萄糖(或生理盐水)250 ml，每日1次，连用10日后比较2组再通标准各项指标及并发症情况。结果：2组再通标准指标中，再灌注性心律失常发生率黄芪组为55.56%，明显低于对照组82.86%，2组有显著性差异(P<0.05)；心力衰竭及梗死后心绞痛发生率(7.89%和2.63%)均明显低于对照组(31.82%和20.45%)，P均<0.05；休克及总病死率也均低于对照组。结论：黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗AMI，可提高疗效，减少再灌注性心律失常等并发症和降低病死率。
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分类号：R542.22 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0107-02
Influences of astragulas injection on reperfusion injury of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction
HAN Guojie MA Zengxiang XUE Xiurong et al.
(Department of Cardio-logy,Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Cangzhou 061001)
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Abstract：Objective：To investigate the effect of astragulas injection in the intravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction (AMI).Methods：82 AMI patients were divided into two groups (n1=38,n2=44) and were given the routine treatment of urokinase (100150)×104 U.In group 1,astragulas injection60 ml was used additionally for 10 days,then the recanalization index and the incidence of complications were compared.Results：The incidence of reperfusion arrhythmia was 55.56% in group 1 and 82.86% in group 2,which was significant (P<0.05).The morbidity of cardiac failure and angina pectoris was decreased in group 1 (all P<0.05).The incidence of shock and total mortality in group 1 were also decreased.Conclusions：Astragulas injection is able to enhance the effect of thrombolytic therapy in AMI patients and decrease both the incidence of complications and total mortality.
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Key words：acute myocardial infarction;intravenous thrombolysis;reperfusion injury;complication;astragulas injection
CLC number：R542.22 Document code：A
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溶栓疗法是当今治疗急性心肌梗死(AMI)的重要手段，但再灌注性损伤的存在直接降低了溶栓疗法的“净效应”。我们结合静滴黄芪注射液以防止溶栓后再灌注损伤，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例： 82例均为1995～1998年住院的AMI患者，符合世界卫生组织制订的诊断标准[1]。随机分为合用黄芪组(黄芪组)与常规溶栓治疗组(对照组)。黄芪组38例中男24例，女14例；平均年龄(54.3±12.4)岁；梗死部位：前壁及广泛前壁18例，高侧壁6例，下后壁10例，下壁合并右室2例，再梗死2例。对照组44例中男26例，女18例；平均年龄(52.8±11.7)岁；梗死部位：前壁及广泛前壁21例，高侧壁 5 例，下壁11例，下后壁4例，下壁合并右室3例。2组资料经统计学处理无明显差异，均符合溶栓标准[2]。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：尿激酶(UK)(100～150)×104 U溶于生理盐水100 ml中，30分钟内均匀静滴。静滴前口服阿斯匹林300 mg，连用3日，第4日改50 mg/d；并于溶栓后第2日皮下肌注肝素钠7 500 U，使凝血时间保持在正常值的1.5～2.0倍，连用5～7日。
1.2.2 黄芪组：在上述溶栓治疗的同时，静滴黄芪注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml(糖尿病患者改用生理盐水)，每日1次，连用10日。其它治疗同对照组。
1.3 观察项目：①治疗前查血常规、血小板计数、血电解质。②胸痛程度。③溶栓前做心电图常规12导联，如有下、后壁或右室梗死加作V7～V9，V3R～V5R导联，溶栓后每半小时做心电图1次。④血清肌酸激酶(CK)和同工酶(CKMB)于发病后8～24小时，每2小时检测1次，48小时再查1次，计算峰值。⑤血管再通标准：(A)心电图抬高的ST段在开始溶栓后2小时内回降50%以上；(B)胸痛在给溶栓剂2小时基本缓解；(C)溶栓2小时内出现短暂加速室性自搏心律、室性心动过速、心室颤动或下后壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴低血压；(D)CKMB峰值提前至发病14小时内；具备4项中2项以上考虑再通，但第2及第3两项不能划定为再通。⑥记录并发症及4周病死率。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组再通标准中各项指标及再通情况比较见表1。黄芪组再通率略高于对照组，2组统计学比较无显著性差异(P>0.05)，但可以明显降低再灌注性心律失常的发生率(P<0.05)。
表1 2组溶栓后再通指标比较 例(%) 组别
例数(例)
胸痛缓解
ST段回降
再灌注心律失常
心肌酶峰值提前
, http://www.100md.com 再通
黄芪组
38
33(86.84)
28(73.68)
15(15/27,55.56)*
23(60.53)
23(60.53)
对照组
44
36(81.82)
31(70.45)
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29(29/35,82.86)
25(56.82)
25(56.82)
注：与对照组比较：*P<0.05
2.2 2组溶栓治疗后并发症及4周病死率的比较见表2。黄芪组心力衰竭及梗死后心绞痛发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，另外，休克及总病死率也低于对照组，但无统计学差异(P均>0.05)。2组溶栓中均未见脑出血、严重内脏出血及肝肾损害。
表2 溶栓治疗后并发症及4周病死率的比较 例(%) 组别
例数(例)
心力衰竭
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休克
心脏破裂
梗死后心绞痛
出血并发症
死亡(4周)
黄芪组
38
3( 7.89)*
1(2.63)
0(0 )
1( 2.63)*
1(2.63)
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2( 5.26)
对照组
44
14(31.82)
4(9.09)
2(4.55)
9(20.45)
1(2.27)
5(11.36)
注：与对照组比较：P<0.05
3 讨 论
目前多数报道认为冠状动脉内血栓形成是急性透壁心肌梗死的直接原因，溶栓治疗可使阻塞冠状动脉再通，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降低病死率[3]。本资料2组尿激酶静脉溶栓再通率分别为60.53%和56.82%，与国内外报道临床再通率相近[4]。
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临床应用溶栓治疗常出现再灌注性损伤，即部分患者冠状动脉再灌注后的严重心律失常、心功能不全等。许多研究证实，再灌注时产生大量氧自由基是主要因素[5]，而黄芪注射液是一种补气升阳、扶正固本的中药，现代药理研究证实[6，7]，黄芪具有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌血供和心肌代谢，清除自由基对抗再灌注损伤作用。本研究证实黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗，其再灌注心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛的发生率及并发症均低于对照组，说明在尿激酶溶栓同时静滴黄芪注射液可提高疗效，减少并发症，临床可推广应用。
作者简介：韩国杰(1963)，男(汉族)，河北沧州人，主治医师。从事心血管内科研究，发表论文22篇，著书3部，曾获河北省科技进步三等奖1项。
参考文献：
[1]缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：7576.
, http://www.100md.com
[2]急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137138.
[3]马希贤.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞70例报告.临床心血管病杂志，1996，12(1)：4648.
[4]“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，1994，22(1)：1719.
[5]陈在嘉.心肌缺血再灌注损伤.现代诊断与治疗，1993，4(2)：105.
[6]雷正一，王硕仁.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993，13(7)：443446.
[7]张毅，范平.黄芪注射液与能量合剂治疗急性病毒性心肌炎疗效观察.中西医结合实用临床急救，1998，5(9)：408410.
收稿日期：1999-07-28
修稿日期：1999-12-27, http://www.100md.com